К вопросу о применении ионизированной воды в качестве дополнительного немедикаментозного метода в комплексной терапии хронического генерализованного гингивита

Основными процессами, обеспечивающими жизнедеятельность любого живого организма, являются окислительно-восстановительные реакции, т. е. реакции, связанные с передачей или присоединением электронов. Энергия, выделяемая в ходе этих реакций, расходуется на поддержание жизнедеятельности организма и регенерацию клеток организма. Одним из наиболее значимых факторов регулирования параметров является окислительно-восстановительная реакция, которая протекает в любой жидкой среде

В течение жизни человек подвергается воздействию различных вредных внешних факторов — плохая экология, неправильное и зачастую некачественное питание, употребление некачественной питьевой воды, стрессовые ситуации, курение, злоупотребление алкоголем, употребление лекарственных препаратов. Все эти факторы способствуют разрушению окислительно-восстановительной системы (ОВС) регуляции организма, в результате чего процессы окисления начинают преобладать над процессами восстановления, защитные силы организма и функции жизненно важных органов человека начинают ослабевать и уже неспособны самостоятельно противостоять различного рода заболеваниям. Нормализовать баланс ОВС регуляции возможно с помощью антиоксидантов. Одним из таких известных антиоксидантов, не являющийся лекарственным препаратом по своей природе является ионизированная вода, конкретно ее щелочная фракция

Щелочная ионизированная вода образуется путем электролиза водопроводной воды на катоде бытового генератора электролизной воды. В результате катодной обработки ионизированная вода приобретает щелочную реакцию, её окислительно-восстановительный потенциал (ОВП) снижается, уменьшается поверхностное натяжение, снижается количество растворённого кислорода и азота, возрастает концентрация водорода, свободных гидроксильных групп, уменьшается электропроводность, изменяется структура не только гидратных оболочек ионов, но и свободного объёма воды. По своей сути это щелочная вода, точнее щелочной католит с уровнем рН более 9,5, окислительно-восстановительным потенциалом (ОВП) = -700-820 мВ, содержащий активные компоненты О2–, НО2·, НО2–, ОН–. Подобные характеристики позволяют сохранить его стабильность (по величине ОВП) в течение суток

В литературе имеются подтверждения об эффективном использовании и улучшении при лечении стоматологической патологии, заживлении эрозий и язв полости рта, поскольку католит обладает электронодонорными свойствами, определяющими его мощное антиоксидантное действие

Цель работы: оптимизация комплексной терапии хронического генерализованного гингивита различной степени тяжести с применением католита в качестве дополнительного немедикаментозного метода по экспериментально подобранной схеме использования.

Исследование было проведено на базах кафедры терапевтической стоматологии, кафедры организации стоматологической помощи, менеджмента и профилактики стоматологических заболеваний, кафедры микробиологии, а также на базе городской стоматологической поликлиники с использованием данных клинического приема, осмотра полости рта, бактериологического исследования микробиома полости рта и заполнения медицинских карт 85 пациентов в возрасте от 22 лет до 40 лет с диагнозом «Катаральный гингивит генерализованной формы». Критерием отбора явилось отсутствие у пациентов соматических заболеваний, аллергических реакций на лекарственные препараты и продукты питания, а также иной патологии слизистой оболочки полости рта.

На первичном приеме пациентов спрашивали о жалобах, с которыми они обратились за стоматологической помощью; пациенты жаловались на боли во время приема пищи, кровоточивость десен при чистке зубов. Перед проведением манипуляций всем пациентам был подробно объяснен план обследования, необходимость проведения оценки состояния тканей полости рта с дальнейшим бактериологическим исследованием микробиома, подробный план лечения стандартной и опытной методиками, принцип работы бытового электроактиватора вода, физическими свойства ионизированной воды. Затем пациентами и лечащим врачом было подписано информированное добровольное согласие, проставлена дата подписания документа, печать лечебно-профилактического учреждения. Все манипуляции проводились с соблюдением этических норм и деонтологии в соответствии с Хельсинкской Декларацией Всемирной Медицинской Ассоциации (2008 г.).

При осмотре полости рта также отмечались воспаленные десневые сосочки рыхлой консистенции, слизистая оболочка полости рта была ярко-красного цвета, гиперемирована. Наблюдалась плохая гигиена полости рта с подсчетом индекса гигиены Greene-Wermillion (1964) по стандартной методике с окрашиванием зубов раствором Люголя. Для оценки степени кровоточивости десен у всех пациентов подсчитывался индекс кроовоточивости Мюллемана-Коуэлла (Muhllemann-Cowell) (SBI) после зондирования в области межзубного промежутка с щечной и язычной (небной) сторон 1.6, 2.1, 2.4, 3.6, 4.1, 4.4 зубов в течение 30 секунд, а также был подсчитан индекс гингивита PMA (папиллярно-маргинально-альвеолярный) (Massler M., Shour I., 1947) в абсолютных цифрах с учетом воспаления в области межзубных сосочков (Р), маргинальной (М) и прикрепленной десны (А).

Затем у всех пациентов для микробиологического исследования стерильным тампоном была взята биопленка с вестибулярной поверхности зубов, расположенная по краю десны в пришеечной части за 2–3 часа до еды. Биопленку исследовали бактериологическим методом с посевом на плотные питательные среды Кровяной агар и Желточно-Солевой агар. Чашку Петри делили на сектора. Посев в первый сектор осуществляли одной поверхности тампона, тщательно растирая материал по поверхности агаровой среды от края к середине чашки Петри и обратно. Затем стерильной стандартной бактериологической петлей выполняли 3 штриха на основе которых формируется сектор. Далее материал тщательно распределяли по поверхности агаровой среды с помощью петли в направлении перпендикулярным линиям посева от края ближайшего к предыдущему сектора в направлении края чашки Петри и обратно. Затем петлю прожигали и выполняли из второго сектора еще три штриха, на основе формировался третий сектор. Инкубировали 24 часа при температуре 37°C. На кровяном агаре формировались точечные колонии с зоной гемолиза, на Желточно-Солевом агаре формировались колонии с радужным венчиком

Полученные количественные данные, данные визуального осмотра и результаты микробиологического исследования полости рта регистрировались в медицинских картах пациентов. Статистическую обработку данных производили в программном обеспечении Microsoft Excel и SPSS Statistics v.26. Результаты в таблицах представлены в виде средней арифметической и ее стандартной ошибки (М±m). Для определения статистически значимых различий между парами значений до и после лечения внутри каждой группы использовали парный t-критерий Стьюдента. Для сравнения средних значений индексов между контрольной и опытной группами на одних и тех же этапах лечения применяли непарный t-критерий Стьюдента. Нормальность распределения проверяли критерием Шапиро-Уилка. Значимыми считали различия при p<0,05.

После проведенного осмотра пациентам назначалось лечение согласно клиническим рекомендациям (протоколы лечения при диагнозе гингивит, утвержденные СтАР от 30 сентября 2014 года). Схема лечения включала в себя профессиональные манипуляции на приеме в поликлинике, а также процедуры, проводимые в домашних условиях. Всем пациентам на время лечения была назначена диета с исключением острой, горячей, кислой пищи, различных пряностей и сильногазированных сладких напитков. Также на время лечения были подобраны индивидуальные средства гигиены полости рта в виде мягкой зубной щетки, ополаскивателя полости рта, исключены флоссы и зубочистки.

В течение 10 дней ежедневно пациентам проводились следующие манипуляции в том порядке, в которым они указаны далее:

1. Аппликации лекарственным препаратом «Ротокан» в течение двух минут.

2. Орошение десен лекарственным препаратом «Мараславин» из пустера.

3. Наложение мазевой повязки на 30 минут, приготовленной ex tempore путем смешивания кератопластической мази «Метилурацил», антибактериальной мази «Метрогил Дента», противоотченой мази с гидрокортизоном, гепариновой мази, нистатиновой мази и мази «Левомеколь».

После завершения клинического приема половине пациентов выдавалась бутылка объемом 0,5 литра с ионизированной водой для дальнейшего применения в домашних условиях. Ионизацию воды производили ex tempore ежедневно с помощью бытового электроактиватора (ионизатора) воды АП-1, предназначенного для приготовления двух типов воды: анолита («мёртвой», кислой) и католита («живой», щелочной). Аппарат работает от сети 220 В/50 Гц, потребляет не более 70 Вт, обеспечивает силу тока электролиза 0,2–0,7 А и время активации до 40 минут. За один цикл получали около 0,3 л анолита и 0,9 л католита. Для получения 500 мл католита с pH > 9,5 использовали следующую методику: в керамический стакан, установленный внутри основной ёмкости, заливали фильтрованную воду; в основную ёмкость также наливали воду так, чтобы её уровень был на 10–15 мм ниже края стакана. После установки крышки с электродами (чёрные аноды внутри стакана, светлые катоды снаружи) аппарат включали в сеть. Время активации составляло 10–20 минут, что обеспечивало достижение католитом щелочных значений pH в рекомендованном диапазоне от 8,5 до 10. После отключения от сети католит сливали в отдельную ёмкость и использовали в течение 5–8 часов; при это на бутылку наклеивали маркировку с указанием даты и времени получения католита. Уровень pH контролировали с помощью pH-метра.

Часть пациентов применяла полученную щелочную воду для орошения полости рта дважды в день после еды в течение 5 минут. Другая часть пациентов производила орошение лекарственным препаратом «Стоматофит» по вышеописанной методике. Таким образом, были сформированы две группы пациентов: первая, контрольная группа, включающая 42 человека и вторая, опытная группа, в которую вошли 43 человека. Формирование групп происходило методом простой рандомизации с использованием таблицы случайных чисел. Генерация последовательности и распределение проводились исследователем, не участвующим в оценке результатов лечения (ослепление). Первая группа в домашних условиях производила орошение полости рта лекарственным препаратом, вторая группа производила орошение ионизированной водой.

Результаты проведенного лечения в контрольной и опытной группах приведены отдельно с посуточным описанием наблюдаемой динамики количественными характеристиками оцениваемых индексов.

3.1. Результаты лечения контрольной группы пациентов стандартной методикой

В результате проведенного лечения у пациентов при ежедневной регистрации состояния слизистой оболочки десен наблюдалась следующая динамика:

‣ Первые трое суток слизистая оболочка десен была ярко-розового цвета, сохранялась отчётность и рыхлость десневых сосочков, выявлялось большое количество зубного налета, что подтверждалось высокими значениями индекса гигиены Greene-Wermillion (1964). Со слов пациентов кровоточивость десен была снижена незначительно, индекс SBI оставался неизменным; пациенты продолжали жаловаться на болезненным прием пищи по вечерам.

‣ На 4–6 сутки, со слов пациентов, наблюдалось незначительное улучшение состояние здоровья; при этом цвет десен оставался ярко-розовым, десневые сосочки оставались рыхлыми, но уже не настолько отечны, десны слабо кровоточили, что подтверждалось уменьшением индекса кровоточивости SBI. Индекс гигиены Greene-Wermillion (1964) все еще был высоким, подтверждая неудовлетворительную гигиену полости рта. Пациенты предъявляли жалобы только на кровоточивость десен во время утреннего туалета полости рта, болезненность во время приема пищи не отмечалась.

‣ На 7-9 сутки жалобы у пациентов отсутствовали; в полости рта наблюдались единично отечные десневые сосочки, плотной консистенции, анатомической формы; при зондировании межзубных промежутков кровоточивости не регистрировалось, что подтверждалось нормальными значениями индексов PMA и SBI; слизистая оболочка десны побледнела и приобрела физиологический, бледно-розовой цвет, стала умеренно увлажненной.

‣ На 10 сутки наблюдалось значительное улучшение состоянии полости рта, десневые сосочки приобрели физиологически здоровый вид, отёчности не было, кровоточивости не регистрировалось, только имелось незначительное количество мягкого зубного налета, что подтверждалось некритичными значениями индекса гигиены Greene-Wermillion (1964).

Количественные значения индекса гигиены Greene-Wermillion (1964), папиллярного индекса кровоточивости SBI Мюллемана-Коуэлла (Muhllemann-Cowell), индекса гингивита PMA (папиллярно-маргинально-альвеолярный) приведены в Таблице №1.

Также были получены результаты бактериологического посева биопленки полости рта. Данные представлены в виде количественных характеристик культивированных микроорганизмов в значении колонии образующей единицы (КОЕ) на 1 мл в Таблице 2.

3.2. Результаты лечения гингивита опытной группы пациентов экспериментальной методикой с применением ионизированной воды (католита)

В результате проведенного лечения у пациентов при ежедневной регистрации состояния слизистой оболочки десен наблюдалась следующая динамика:

‣ Первые двое суток слизистая оболочка десен была ярко-розового цвета, сохранялась отчётность и рыхлость десневых сосочков, выявлялось большое количество зубного налета, что подтверждалось высокими значениями индекса гигиены Greene-Wermillion (1964). Пациенты продолжали жаловаться на болезненным прием пищи по вечерам, отмечали кровоточивость десен по утрам, индекс SBI оставался неизменным.

‣ На 3–4 сутки, со слов пациента, наблюдалось улучшение состояние здоровья; при этом десны ещё сохраняли отёчность, однако начинали бледнеть и приобретать розовый цвет, кровоточивость была слабо выражена, десневые сосочки оставались рыхлыми, слегка отечными. Пациенты предъявляли жалобы только на кровоточивость десен во время утреннего туалета полости рта, болезненность во время приема пищи не отмечалась.

‣ На 5–7 сутки жалобы у пациентов отсутствовали; в полости рта наблюдались единично отечные десневые сосочки, в большинстве своем плотной консистенции, анатомической формы; при зондировании межзубных промежутков кровоточивости не регистрировалось, что подтверждалось нормальными значениями индексов PMA и SBI; слизистая оболочка десны приобрела физиологический, бледно-розовой цвет, стала умеренно увлажненной, полностью ушла отечность.

‣ На 8–9 сутки наблюдалось полное выздоровление, удовлетворительное состоянии полости рта, десневые сосочки приобрели физиологически здоровый вид, отёчности не было, кровоточивости не регистрировалось, только имелось незначительное количество мягкого зубного налета, что подтверждалось небольшим увеличением индекса гигиены Greene-Wermillion (1964).

‣ На 10 сутки при подсчете индекса гигиены Greene-Wermillion (1964) мягкий зубной налет не выявлялся, что означает хорошее гигиеническое состояние полости рта пациентов и отсутствие каких-либо этиотропных факторов для возможного рецидива хронического генерализованного гингивита.

Количественные значения индекса гигиены Greene-Wermillion (1964), папиллярного индекса кровоточивости SBI Мюллемана-Коуэлла (Muhllemann-Cowell), индекса гингивита PMA (папиллярно-маргинально-альвеолярный) приведены в Таблице №3.

Сравнение средних значений ключевых индексов между контрольной и опытной группами на сопоставимых этапах лечения выявило достоверные различия. Уже на 3–4 сутки лечения значения индексов SBI и PMA в опытной группе были достоверно ниже, чем в контрольной на 4–6 сутки (p < 0,05 для обоих индексов, непарный t-критерий). На 7-е сутки лечения (период 5–7 сутки для опытной и 7–9 для контрольной группы) опытная группа продемонстрировала достоверно лучшие результаты по всем трем индексам: индекс гигиены Greene-Wermillion (1964) (1,1±0,22 vs 1,1±0,22, p>0,05 на данном этапе не различался), индекс SBI (0,2±0,31 vs 0,6±0,31, p<0,01) и индекс PMA (0,2±0,26 vs 0,8±0,26, p<0,01). К 8–9 суткам в опытной группе уже регистрировались нулевые значения индексов SBI и PMA, в то время как в контрольной группе аналогичное состояние было достигнуто только к 10-м суткам.

Также были получены результаты бактериологического посева биопленки полости рта. Данные представлены в виде количественных характеристик культивированных микроорганизмов в значении колонии образующей единицы (КОЕ) на 1 мл в Таблице 4.

Данная работа является первым шагом на пути к изучению информации касательно возможности применения ионизированной воды в медицинских целях и конкретно в стоматологии. Была рассмотрена только одна нозология для определения успешного действия предложенной методики использования католита у пациентов в виде дополнительного лечения хронического заболевания полости рта, в частности, генерализованного катарального гингивита. 

Полученные квантитативные данные, данные визуального осмотра пациентов, данные микробиологического исследования биопленки полости рта, а также заслушивания собственных ощущений пациентов позволяет сделать вывод об успешном использовании католита в качестве дополнительного метода лечения. Подобранная схема суточного применения позволяет быстрее нормализовать состояние полости рта, сокращая длительность лечения как минимум на 2 суток, не используя при этом дополнительных медикаментозных средств. Статистический анализ подтвердил, что положительная динамика в опытной группе наступала раньше и была более выраженной. Достоверное уменьшение индексов кровоточивости и воспаления отмечалось уже на 3–4 сутки, в то время как в контрольной группе аналогичные изменения были значимы лишь к 4–6 суткам. Результаты микробиологического исследования достоверно подтвердили эффективность использования католита в предложенной схеме лечения; по сравнению с контрольной группой у пациентов опытной группы снижение количественных значений содержания микроорганизмов. Более того, по количественным данным изучаемых индексов видно, что процесс заживления также ускоряется, при этом разница даже в одни сутки демонстрирует активное, положительное действие католита на слизистую оболочку десны: заметно уменьшился отек десны, нормализовалась консистенция десневых сосочков, болезненность при приеме пищи ушла уже после второго применения католита. У пациентов уже на 5 сутки лечения отсутствовали ранее описанные жалобы, что свидетельствует о переходе заболевания в стойкую ремиссию.

Как показало исследование, гендерной зависимости терапия католитом не имеет: заживление протекало одинаково вне зависимости от пола пациента; однако от возраста скорость заживления зависела, поэтому в таблицах приведены значения со стандартным отклонением, которое объясняется возрастными группами обследуемых пациентов.

Конечно же, на достигнутом не стоит останавливаться. В дальнейшем планируется изучение действия католита и возможности его применения при других нозологиях, более тяжело протекающих состояниях, воздействие его на весь организм при наличии соматической патологии у пациентов, например, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Обработка воды методом электрохимической активации позволяет изменять значения окислительно-восстановительного потенциала, рН, биологической и химической активности исходной воды в широком диапазоне без существенного изменения ионного состава. Главное достоинство католита все же в том, что он обладает ощелачивающим действием, предотвращающим закисление организма. Электрохимически активированная вода сохраняет свои свойства в течение небольшого промежутка времени, следовательно, применять ее для лечения и профилактики здоровья человека в целом и в стоматологии в частности нужно сразу после электролиза. Пройдя весь процесс, она приобретает новые характеристики, превращающие ее в экологический активный продукт.

Таким образом, ионизированную воду можно использовать в дополнении к основному лечению хронических гингивитов. Несмотря на это, пациенты обязательно нуждаются в проведении профессиональной гигиены, контроле и коррекции питания, а также в подборе индивидуальных средств для домашнего ухода за полостью рта. Это даст наилучший результат, поскольку комплексная терапия рассматривает решение вопроса со всех сторон.