ИССЛЕДОВАНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ В Г. НОВОЧЕРКАССКЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ В Г. НОВОЧЕРКАССКЕ
Аннотация
Гипертоническая болезнь является одним из наиболее распространённых хронических неспецифических заболеваний человека, на долю которых в целом приходится по данным ВОЗ 30% всех смертельных исходов. В связи с этим целью исследования являлось проведение анализа заболеваемости гипертонической болезнью среди взрослого населения г. Новочеркасска за период 2021-2023 годы по различным критериям методом направленного отбора на основе статистических данных медицинского учреждения. Распространённость АГ в Российской Федерации составляет 45,7%. За 20-летний период наблюдения отмечен статистически значимый рост этого показателя с 39,2% до 45,7%. Рассмотрев статистические данные по г. Новочеркасску наблюдается тенденция по росту заболеваемости ГБ. Наибольшее число пациентов с ГБ, это люди в возрасте 50-60 лет, чаще болеют мужчины, пациенты со 2 степенью ГБ наиболее часто именно впервые обращаются или попадают к врачу. Проблемой роста заболеваемостью гипертонической болезнью можно считать: неправильное или несвоевременное самолечение; стрессы и как следствие вредные привычки; ожирение, к которому приводит гиподинамия; плохая экология; неправильное питание; ненормированный рабочий день. Основной задачей для снижения заболеваемости ГБ является выявление ее на ранних стадиях на этапах диспансеризации.
1. Введение
Среди наиболее актуальных проблем, волнующих представителей практического здравоохранения, одно из первых мест по медицинской и социальной значимости занимает проблема патологически повышенного артериального давления (АД), которое может быть главным симптомом заболевания называемого гипертоническая болезнь. Повышенное артериальное давление может быть либо главным симптомом гипертонической болезни (ГБ), либо быть одним из многих других симптомов заболеваний различных органов и систем (центральной нервной системы, почек, сердца, сосудов, эндокринных органов и др.).
Гипертоническая болезнь является весьма значимой для медицинского наблюдения, так как приводит к ухудшению условий жизни и труда человека, развитию осложнений, инвалидизации и летальному исходу .
Гипертоническую болезнь называют «болезнью века», т.к. в современном мире это самая распространенная форма сердечно-сосудистой патологии.
Проведенные по рекомендациям экспертов ВОЗ эпидемиологические исследования населения в различных странах мира показали, что патологически повышенным АД страдают в среднем от 15 до 30% взрослого населения в экономически развитых странах и России . Артериальная гипертензия (АГ) — стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт. ст. и выше. По ранее представленным исследованиям эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь) составляет 90–95% случаев гипертонии. В остальных случаях диагностируют вторичные, симптоматические артериальные гипертензии: почечные (нефрогенные) — 3–4%, эндокринные — 0,1–0,3%, гемодинамические, неврологические, стрессовые, обусловленные приёмом некоторых веществ (ятрогенные) и АГ беременных, при которых повышение давления крови является одним из симптомов основного заболевания . Распространённость АГ в Российской Федерации составляет 45,7%. За 20-летний период наблюдения отмечен статистически значимый рост этого показателя с 39,2% до 45,7%. Статистические данные по России указывают на то, что гипертонией страдают не менее 40% населения: 58% женщин и 38% мужчин. Причем, гипертония встречается сейчас даже у детей, 4% нынешних детей и подростков в России имеют диагноз «гипертония» . С возрастом распространённость болезни увеличивается и достигает 50–65% у лиц старше 65 лет . Заболеваемость ГБ зависит в большей степени от наследственных факторов, однако и внешние факторы (условия труда, климат, экология, дефицит витаминов, стрессы и т.д.), оказывают влияние на динамику заболевания. ГБ является одним из наиболее распространённых хронических неспецифических заболеваний человека, на долю которых в целом приходится по данным ВОЗ 30% всех смертельных исходов. По данным исследований, в возрасте 50-59 лет больные ГБ умирают от заболеваний сердца и сосудов в 2,4 раза чаще. В частности, ГБ наряду с курением и дислипидемией относят к основным факторам риска ишемической болезни сердца и мозгового инсульта. Широкая распространенность данного заболевания, высокая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и отсутствие адекватного контроля в масштабах популяции определяют актуальность постоянного наблюдения за распространением гипертонической болезни с целью улучшения диагностики и антигипертензивной терапии .
В настоящее время нет литературных данных по исследованию заболеваемости ГБ в г. Новочеркасске. Данные исследования обоснованы тем, что экологическая и психологическая составляющая в данном городе весьма неудовлетворительны, интересны причины возникновения заболевания и особенности протекания ГБ в данном регионе.
2. Материалы и методы
В обзорной статье приведен анализ заболеваемости ГБ, который проводился по статистическим данным ГБУ РО ГБСМП г. Новочеркасска. Анализ проводился ретроспективным методом обработки статистических данных. Из общего статистического материала были отобраны данные по первичной обращаемости пациентов за помощью в поликлиническое и стационарное отделение лечебного учреждения, среди которых отбирались случаи с диагнозом ГБ. В исследовании использовался анамнез заболевания пациентов, проведенного по стандартной форме опроса, и методы их обследования (АД, электрокардиограмма, узи сердца и сосудов, компьютерная томография). В качестве критериев для оценки заболеваемости ГБ были взяты: период наблюдения, возраст и пол пациентов, поражения органов в зависимости от стадии ГБ, т.к. все приведенные факторы влияют на дальнейшую тактику ведения и лечения пациентов с ГБ. Проводилось сравнение тенденции заболеваемости ГБ по городу, стране и Ростовской области за 2021-2023 годы и сравнение выявления новых случаев ГБ в зависимости возраста и гендерной принадлежности пациентов по отношению к аналогичным исследованиям в других регионах страны, уточнялась взаимосвязь между поражением органов-мишеней и стадиями гипертонической болезни для г. Новочеркасска.
3. Результаты
В таблице представлены статистические данные распространения ГБ среди пациентов взрослого населения по данным ГБУ РО ГБСМП г. Новочеркасска за 2021-2023 г.г. (см. таблица 1).
Таблица 1 - Данные заболеваемости взрослого населения ГБ за 2021-2023 г.г. по данным ГБУ РО ГБСМП г. Новочеркасска
Заболевание | 2021 г., чел. | 2022 г., чел. | 2023 г., чел. |
Гипертоническая болезнь | 3290 | 3784 | 4294 |
Всего | 11368 | ||
Из представленных данных можно сделать вывод, что за 2021-2023 годы наблюдается рост числа пациентов с ГБ. Эта тенденция наблюдается также в России и Ростовской области. Данной тенденции способствуют следующие факторы (общие для всего населения страны): алкоголизм (по статистике в России увеличилось употребление алкоголя на 23%); стрессы и тяжелые условия труда (население Новочеркасска занято на рабочем месте в среднем более 8 часов в сутки); ожирение (по статистическим данным в стране и городе наблюдается рост заболеваемости ожирением). Рост заболеваемости в городе можно также объяснить ростом населения. По последней переписи численность населения в городе составляет 168 тыс. человек, однако поток миграции увеличивает эту цифру, что обуславливает рост заболеваемости ГБ.
Ранее проведённый анализ данного заболевания в России показал высокий уровень заболеваемости ГБ в возрастной категории 40-60 лет, поэтому была рассмотрена заболеваемость гипертонической болезнью в возрастной категории 20-70 лет за 2023год по г. Новочеркасску (см. таблицу 2).
Таблица 2 - Данные заболеваемости гипертонической болезнью по возрастной категории и гендерной принадлежности за 2023 год
Возраст | Количество пациентов, чел | ||
Всего | Женщины | Мужчины | |
20-30 лет | 281 | 114 | 167 |
30-40 лет | 446 | 113 | 333 |
40-50 лет | 1024 | 317 | 707 |
50-60 лет | 1973 | 756 | 1217 |
60-70 лет | 570 | 264 | 306 |
Всего | 4294 | 1564 | 2730 |
Рассмотрев заболеваемость по возрастной категории, можно сделать вывод, что наибольшее число пациентов с ГБ, это люди в возрасте 50-60 лет. Пациенты в данной возрастной группе постоянно следят за уровнем АД, что способствует увеличению числа случаев ГБ. У большей части данных пациентов может наблюдаться атеросклероз (как фактор предрасположенности к ГБ). Исходя из анамнеза заболевания в данной возрастной категории на появление ГБ влияют наследственные факторы (как утверждают пациенты их ближайшие родственники страдали ГБ). Молодые люди (по опросу пациентов) прибегают к самолечению в силу занятости, что также увеличивает число ГБ в раннем возрасте. Их неосведомленность о начале ГБ по отсутствию контроля АД заболевания накладывает отпечаток на дальнейшую траекторию естественного течения гипертонии в возрасте 20-30 лет.
Был проведён анализ заболеваемости ГБ по гендерной принадлежности за 2023 год. (см. таблицу 2).
Исходя из данных заболеваемости ГБ среди мужчин и женщин за 2023 год, можно сделать заключение, что чаще болеют мужчины. Это может быть связано с тяжелыми условиями труда, стрессами, а также курением и злоупотреблением алкоголя (что соответствует тенденции употребления алкоголя и табака по стране и области).
Также стоит отметить, что в возрастной группе до 40 лет ГБ чаще встречается у мужчин, в более старшем возрасте у женщин, что можно объяснить наступающим в этом возрасте климаксе у женщин . Высокий уровень заболеваемости ГБ у мужчин обусловливает более высокий показатель мужской преждевременной смертности в среднем возрасте от осложнений ГБ. Ближе к 60 годам соотношение болеющих ГБ мужчин и женщин становится примерно одинаковым. В данной возрастной категории имеются сопутствующие заболевания эндокринной и мочевыделительной системы (по анамнезу) которые усугубляют течение ГБ.
Были рассмотрены статистические данные заболеваемости ГБ по степеням за 2023 год. (см. таблицу 3).
Таблица 3 - Данные заболеваемости гипертонической болезнью по степеням за 2023 год
Степень ГБ | 2023 г., чел |
1 Степень | 492 |
2 Степень | 2721 |
3 Степень | 1081 |
Всего | 4294 |
Проанализировав данные заболеваемости ГБ по степеням за 2023 год, видно, что наименьшее количество обращений за медицинской помощью зарегистрировано с 1 степенью ГБ, что связано с малозаметным и мягким течением заболевания на данной стадии . АД при этой степени часто нормализуется самостоятельно, жалобы невыраженные или вовсе отсутствуют, что способствует редкому обращению пациентами за медицинской помощью. Чаще за медицинской помощью обращаются пациенты со 2 степенью/умеренной ГБ, которая соответствует повышению артериального давления (АД) до 160-179 мм.рт.ст. САД и 100-109 мм.рт.ст. ДАД. Пациенты со 2 степенью ГБ наиболее часто именно впервые обращаются или попадают к врачу, т.к. на этой стадии наблюдаются ухудшения работы сердечно-сосудистой системы с явно выраженными внешними признаками: по кардиальным симптомам: одышкой – признаком левожелудочковой недостаточности (что подтверждается результатами ЭКГ и УЗИ), повышенным давлением (что подтверждается методом измерения АД по Короткову); по церебральным симптомам: утомляемостью, тремором пальцев рук (по жалобам пациента). Пациенты к 3 стадией ГБ также достаточно часто обращаются за медицинской помощью вследствие наступления гипертонического криза (большая часть случаев по стационарному отделению). Гипертонический криз на 3 стадии в 5% случаев приводит к летальному исходу вследствие инфаркта или инсульта.
4. Обсуждение
По данным крупномасштабных обследований, проведённых в последние годы (автор А.В.Климов и др.), частота АГ у лиц в возрасте 50−59 лет встречалась в 44 % случаев, в возрасте 60−69 лет — в 54%, а у лиц старше 70 лет — в 65% случаев. Все это делает проблему АГ чрезвычайно актуальной. По данным представленного нами исследования из общего числа случаев обращения пациентов за медицинской помощью по причине повышенного давления 78% в возрасте 50-60 лет — это случаи АГ. С увеличением возраста количество случаев ГБ увеличилось до 100%. Такие высокие показатели относительно ранее приведенных обуславливаются чрезмерным употребление спиртных напитков (по данным покупательная способность увеличилась на 24%), употребление которых нарушает центральную регуляцию артериального давления (наиболее часто это наблюдается у мужчин). Увеличение жителей города с ожирением также способствует возникновению атеросклероза, что приводит к сужению сосудов и повышению АД. В настоящее время учёные, начиная с Г. Ф. Ланга в России и позднее знаменитого физиолога Г.Селье в Канаде, установили, что важным компонентом патогенетических механизмов, приводящих к развитию гипертонии и влияющих на прогноз, являются условия труда, быта, социальные факторы и психоэмоциональный стресс. Важную роль играет длительная психическая травматизация. По опросу пациентов многие их них испытывают воздействие данных факторов. Наследуемые полигенные факторы (по опросу пациентов), обуславливающие высокую активность прессорных механизмов длительного действия и снижение активности депрессорных механизмов ‒ возраст (у мужчин старше 45 лет, у женщин — старше 65 лет), что подтверждается большим числом пациентов мужского пола с ГБ в возрастной категории 40-50 лет. На высокие показатели ГБ также влияет жаркий климат южного региона (по отношению к исследованиям, проведенным в Томской и Омской областях ). Очередной проблемой роста заболеваемостью гипертонической болезнью можно считать неправильное или несвоевременное самолечение. ГБ можно предотвратить на ранних стадиях, не прибегая к медикаментозному лечению . Пациенты обращаются за помощью после некоторых самостоятельных и неверных этапов лечения, что приводит к усугублению течения заболевания (по опросу пациентов).
Зачастую пациенты обращаются за помощью лишь при появлении внешних изменений: бледность кожных покровов, покраснение лица, акроцианоз, пастозность или отечность ног (стоп, затем голеней), «мурашки» в глазах, вынужденное положение ортопноэ и т.д. Проанализировав медицинскую литературу по гипертонической болезни и статистические данные по стране, области и г. Новочеркасску наблюдается тенденция по росту заболеваемости ГБ . Это объясняется также (помимо представленных выше выводов) несвоевременным обращением к врачу, обычно происходящем лишь на 2 стадии .
5. Заключение
Гипертоническая болезнь является крайне опасным заболеванием в наши дни, т.к. на ее появление влияют не только наследственные факторы, но и те факторы, которые крайне тяжело избежать современному человеку: стресс и как следствие вредные привычки; ожирение, к которому приводит гиподинамия; плохая экология; неправильное питание; ненормированный рабочий день и т.д. ГБ молодеет, что связанно это с нашим нынешним современным образом жизни. Люди, особенно в молодом возрасте работают ненормированным рабочим днем, с малоподвижным образом жизни, питаться на ходу, не получая необходимых для организма питательных веществ. Помимо того, данное заболевание при длительном отсутствии лечения и неправильном лечении способно вызывать серьезные и, как правило, необратимые изменения в сердечно-сосудистой системе. Вследствие гиподинамии и неправильного питания возрастает риск ожирения, за счет чего растет риск заболевания гипертонией. Помимо ненормированного рабочего дня люди подвергнуты стрессам на работе и шуму на улице, постоянный стресс и шум так же приводят к заболеванию гипертонией. Огромное влияние на организм оказывает курение и употребление спиртных напитков, которые в наше время находятся в свободном доступе . Основной задачей для снижения заболеваемости ГБ является выявление ее на ранних стадиях на этапах диспансеризации.