Случай острого отравления уксусной кислотой
Случай острого отравления уксусной кислотой
Аннотация
Уксусная кислота в силу разнообразия физико-химических свойств широко используется в быту. Этим же объясняется ее распространенность и доступность для населения. Помимо этого, уксусная кислота занимает первое место среди веществ, принимаемых с суицидальной целью. Этановая кислота поражает площади слизистой желудочно-кишечного тракта, вызывая химический ожог, выражен у пострадавших и болевой синдром. Патогенетическое действие кислоты – системное, обусловлено гемолизом эритроцитов, инициацией токсической коагулопатии, синдрома рассеянного внутрисосудистого свертывания
, . В качестве материалов исследования нами был изучен случай смертельного отравления уксусной кислотой, изучены данные судебно-гистологического и судебно-химического исследований и сравнены с литературными материалами .1. Введение
Проблема отравления прижигающими ядами – одна из самых актуальных на данный момент в Российской Федерации. В структуре интоксикаций едкими веществами в настоящее время лидирующие позиции занимает одно из самых опасных по своему воздействию на организм человека соединение – уксусная кислота. Причина распространенности данного вида отравления – доступность. Летальность превышает 60%, инвалидизация – 40%. Уксусную кислоту принимают внутрь с целью суицида, также встречаются случаи ошибочного приема уксусной кислоты.
Если обратиться к статистике, то мы увидим, что отравление уксусной кислотой в Астраханской области за период 2019-2023 г.г. снизилось. Самые высокие показатели за эти 5 лет были в 2020 году – 11 случаев, самые низкие в 2021 и 2023 годах – 5. В 2019 году выявлено 6 отравлений, в 2022- 7 отравлений
.Тяжесть отравления уксусной кислотой определяются степенью повреждения и нарушения функций внутренних органов
. Главным патогенетическим звеном в развитии отравляющего действия уксусной кислоты является развивающийся в следствие резорбции внутрисосудистый гемолиз, в свою очередь приводящий к развитию синдрома токсической коагулопатии. Вторым по значимости во вклад летального исхода событием является острый гемоглобинурийный нефроз, который развивается из-за транспорта свободного гемоглобина в условиях внутрисосудистого гемолиза через почечные канальцы, а также тромбообразования и нарушения микроциркуляции приводящие к повреждению базальной мембраны. И наконец экзотоксический шок - вследствие обширной площади химического ожога слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, развитие желудочных кровотечений и выраженного болевого синдрома – возглавляет триаду патологических процессов лежащих в основе развития летального исхода при отравлении уксусной кислотой , . При этом именно экзотоксический шок является причиной смерти при отравлениях уксусной кислотой в первые 1-3 суток.Согласно классификации Е.А.Лужникова, при отравлении легкой степени содержание свободного гемоглобина в крови не превышает 5 г/л (500 мг%), при отравлении средней степени – 10 г/л (500-1000 мг%) и тяжелой степени свыше 10 г/л (1000 мг%) , .
2. Основные результаты
Согласно предварительным данным, труп женщины был обнаружен по месту жительства на полу кухни… отмечался резкий запах уксуса.
Наружное исследование: Труп женского пола, правильного телосложения, удовлетворительного питания. Длина тела 165 см. Трупные явления на 10 часов 10 минут. Труп холодный на ощупь. Трупное окоченение хорошо выражено во всех группах мышц. Трупные пятна сине-багрового цвета, умеренно выражены, располагаются на задней и боковых поверхностях шеи, туловища, верхних и нижних конечностей, при надавливании слегка бледнеют и медленно восстанавливаются в течении 12-15 минут… У отверстия рта наложение подсохшего вещества темно-коричневого цвета. Слизистая оболочка ротовой полости серовато-синюшного цвета.
Внутреннее исследование: Мягкая мозговая оболочка отечная, полупрозрачная, сосуды ее полнокровные. Извилины мозга уплощены, борозды сглажены. Вещество головного мозга на разрезе мягко-эластической консистенции, при разрезах прилипает к обушку секционного ножа граница между серым и белым веществом четкая. В желудочках мозга небольшое количество прозрачной, бесцветной жидкости…
Слизистая оболочка глотки, пищевода утолщена, сглажена, гиперемирована, красновато-серая, с наличием округлых язвенных дефектов, диаметром до 0,8 см, с неровными, подрытыми краями, пристеночно в глотке небольшое количество черновато-красных масс… Пристеночно в трахее и крупных бронхах слизеобразные красноватые массы. Легкие плотноватые на ощупь, при погружении кусочков в воду они тонут. При незначительном сдавлении легочной ткани на поверхности отмечаются неглубокие вдавления, исчезающие в течении короткого промежутка времени. С поверхности ткань органа пестрая, с чередованием ярко-красных, красновато-синюшных и серовато-синюшных участков, на разрезах аналогичной окраски, с поверхности разрезов стекает жидкая темно-красная кровь и большое количество пенистой розоватой жидкости… Почки размерами 11х8х6 см, набухшие, фиброзная капсула напряжена, с трудом отделяется тупым путем. На разрезах ткань пестрая, корковый слой бледно-серый, резко отграничен от темно-красных пирамид, отмечаются мелкоточечные кровоизлияния темно-красного цвета в мозговом слое. Лоханки свободны, мочеточники проходимы. Печень размерами 23х16х12х8 см, на ощупь дряблая, с гладкой желтовато-красноватой поверхностью, с закругленным нижним краем. Ткань на разрезе желтовато-коричневая с красноватым оттенком, анатомический рисунок резко сглажен. Желчный пузырь взят для судебно-химического исследования. Поджелудочная железа эластической консистенции, на разрезе со сглаженной дольчатостью строения, желтовато-серого цвета, с множественными мелкоточечными кровоизлияниями, темно-красного цвета, в ткань железы. В пищеводе в основном пристеночно наложение слизеобразных черных масс, слизистая оболочка утолщена, гиперемирована, красновато-черная, с очаговыми расплывчатыми кровоизлияниями светло-красного цвета, а также с наличием эрозивных дефектов овальной формы, с подрытыми краями. В полости желудка около 235 мл черного жидкого содержимого. Слизистая оболочка желудка утолщена, сглажена, гиперемирована, красновато-серого цвета, с наличием на всем протяжении множественных округлых язвенных дефектов, диаметром до 0,9 см, с неровными, подрытыми краями, в дне некоторых из них определяются спавшиеся кровеносные сосуды с эрозивными стенками. Слизистая кишечника поперечно складчатая, серовато-коричневого цвета, в просвете кишечника желтовато-коричневое полужидкое содержимое…
Данные лабораторных методов исследования:
1. В крови и моче от трупа *** этиловый спирт не обнаружен».
2. В желудке от трупа обнаружена соль уксусной кислоты, что в пересчете на ацетат натрия составило в желудке 0,18 г на 100,0 граммов биологического объекта; едкие яды (кислоты и щелочи) не обнаружены. В крови, моче, желудке, печени и почке не обнаружены: метиловый, этиловый, изопропиловый, пропиловый, изобутиловый, бутиловый, изоамиловый, амиловые спирты, ацетон, летучие органические галогеноподобные. Количественное определение проводили путем обратного титрования избытка гидроксида натрия 0,1 и раствором соляной кислоты при индикаторе метиловом оранжевом. На титрование 10 мл дистиллята из стенок желудка пошло в среднем 6,1 мл (6,2; 6,1; 6,1 мл).
3. Расстройство кровообращения во внутренних органах. Повышение проницаемости сосудистых стенок. Кровоизлияния и гнойно некротические изменения в стенке пищевода. Кровоизлияния, эрозии и гнойно некротические изменения в желудке. Хронический панкреатит. Кровоизлияния в ткань поджелудочной железы. Отек легких. Микроморфологические признаки кардиомиопатии. Очаги контрактурных повреждений кардиомиоцитов с участками миоцитолиза. Жировая дистрофия печени. Очаговый некротический нефроз. Межуточный нефрит. Отек мягкой мозговой оболочки и вещества головного мозга».
Данные судебно-гистологического метода исследования:
Рисунок 1 - Гистологический снимок желудка (1)
Рисунок 2 - Гистологический снимок желудка (2)
Рисунок 3 - Гистологический снимок желудка (3)
Рисунок 4 - Гистологический снимок желудка (4)
Рисунок 5 - Гистологический снимок желудка (5)
3. Заключение
Таким образом, исследования последних лет показали, что проблема отравления уксусной кислотой остается весьма актуальной и врачами различных специальностей проделывается огромная работа по диагностике и лечению отравлений. Своевременная, в полном объеме оказанная медицинская помощь и качественное лечение будут влиять на предупреждение осложнений .
Таким образом, смерть гражданки А. наступила в результате острого отравления уксусной кислотой, химического ожога слизистой оболочки глотки, пищевода и желудка, осложнившегося экзотоксическим шоком, что подтверждается данными секционного, судебно-химического, судебно-гистологического исследований.