Исследование коморбидности бронхиальной астмы и аллергического ринита у детей

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое характеризуется частыми сопутствующими аллергическими болезнями и коморбидными состояниями. По данным проведенных исследований, на тяжесть и контроль бронхиальной астмы влияет наличие множества сопутствующих заболеваний. Аллергический ринит – лидер по частоте встречаемости с бронхиальной астмой. Ассоциация аллергического ринита с бронхиальной астмой является фактором, утяжеляющим его клиническое течение. Аллергический ринит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, развивающееся вследствие контакта аллергических агентов со слизистой носовой полости

В наше время имеется тенденция к увеличению числа всех аллергических заболеваний, включая высокий уровень распространённости и заболеваемости бронхиальной астмы, а также увеличение числа пациентов, имеющих сочетанную патологию. Особенно часто такая взаимосвязь прослеживается среди больных бронхиальной астмой. По статистическим данным ВОЗ до четверти городского населения с высокоразвитой промышленностью в своем регионе страдает аллергическими патологиями

В последнее десятилетие часто пользуются термином коморбидность в качестве определения взаимосвязи, а также взаимовлияния 2 или более синдромов, заболеваний у одного больного. В основе коморбидности лежат признаки анатомического и структурного сходства вовлеченных в патологический процесс органов, общность этиологии, патогенетических механизмов, прямая зависимость между клиническими проявлениями заболеваний. Наиболее изученной на сегодняшний день является коморбидность аллергического ринита и бронхиальной астмы

В 2017 году в США опубликовали результаты исследования, по которым бронхиальной астмой в стране страдают более 25 миллионов пациентов, что составляет около 8% населения страны. По данным современных исследований, распространённость бронхиальной астмы 5-10% в общей популяции аллергических ринит – от 12,7 до 24%. Практически более 80% пациентов с атопической бронхиальной астмой во время обострения или в период контроля заболевания имеют симптомы или поставленный диагноз аллергический ринит. У 20-50% больных аллергический ринит сочетается с бронхиальной астмой. Также отмечается довольно частое выявление сенсибилизации к бытовым (72%), пыльцевым (55%) и эпидермальным (40%) аллергенам при сочетании бронхиальной астмы и аллергического ринита. Пациенты с аллергическим ринитом в 3 раза чаще имеют диагноз бронхиальной астмы по сравнению с пациентами, не имеющими аллергический ринит, что может указывать на то, что аллергический ринит является фактором высокого риска развития бронхиальной астмы. У свыше 70% больных клинические проявления аллергического ринита предшествуют проявлению бронхиальной астмы. У детей до 7 лет аллергический ринит часто диагностируют после постановки диагноза бронхиальной астмы, что, вероятно, указывает на позднюю диагностику аллергического ринита или позднее проявление

БА может быть ассоциирована с аллергическим, а также с неаллергическим ринитом, эта зависимость обусловлена в большинстве случаев с аллергическим воспалением. COPSAC в 2011 году представила следующие результаты своего исследования: пациенты с аллергическим ринитом имеют бронхиальную гиперреактивность и повышенный уровень оксида азота во выдыхаемом воздухе. Это говорит о вовлечении в аллергический процесс как верхних, так и вероятно нижних отделов респираторного тракта. Это дало возможность выделить разные типы бронхиальной астмы у детей с аллергическим и неаллергическим ринитом. В процессе индивидуального развития аллергические заболевания могут систематично чередовать друга

Риск развития бронхиальной астмы у детей выше при наличии атопических заболеваний у семьи (аллергический ринит, дерматит, аллергический конъюнктивит, крапивница, отек Квинке и другие). При наличии заболевания у одного из родителей вероятность появления атопического заболевания составляет порядка 21–40%, если у обоих родителей — 41–80%, если аллергические заболевания отмечается у братьев или сестер то — 21–35%. Также существует факт возможность передачи предрасположенности по наследству к гиперпродукции общего IgE, синтезирующийся в ответ на действие экзогенных аллергенов

Результаты провокаци­онных тестов с использованием специфических аллерге­нов, контактирующих со слизистой бронхов, приводит пациента с аллергическим ринитом к ответу и сли­зистой оболочки носовой полости. Тест со слизистой оболочкой полости носа может привести к развитию воспаления в бронхах. Эти результаты доказывают тесную взаимосвязь бронхиальной астмы и аллергического ринита. А также показывают, что воспалительный ответ при этих патологиях может поддерживать­ся и усиливаться взаимосвязанными механизмами. Отсюда следует, что больные аллергическим ринитом должны быть обязательно обследованы на предмет наличия БА и, наоборот, у пациентов с бронхиальной астмой необходимо проводить поиск аллергического ринита

Цель: исследовать коморбидности бронхиальной астмы и аллергического ринита у детей в отделении пульмонологии

Ретроспективное исследование включало в себя анализирование 51 историй болезни детей с поставленным диагнозом бронхиальная астма атопическая форма, поступивших в отделение пульмонологии. В качестве исследуемой группы был отобран 51 пациент в возрасте от 6 до 18 лет, средний возраст – 11,2±3,1 года. Среди подвергшихся анализу исследуемые женского пола составили 26 человек, а мужского – 25 детей. Пациенты имели поставленный диагноз бронхиальная астма атопическая форма легкой степени тяжести, контролируемое течение (36 детей) и средней степени тяжести контролируемое течение (15 детей). Длительность заболевания составила более 1 года, и включала более 3 периодов обострения. Все пациенты использовали ингаляционные глюкокортикостериоды в малых и средних дозах не менее года в качестве базисной терапии бронхиальной астмы. В рамках исследования дети были разделены на возрастные группы: первая группа — дети в возрасте 6-10 лет (17 человек), вторая группа – дети 10-14 лет (20 человек), третья группа – дети 15-18 лет (14 человек).

Из 51 пациента после обследования врачом-лором диагноз аллергический ринит был выставлен 28 детям. После консультации врача-ЛОРа диагноз аллергический ринит в первой исследуемой группе был поставлен 8 исследуемым, во второй возрастной группе 11 детей имели диагноз аллергический ринит, в третьей исследуемой группе аллергический ринит отмечался у 9 детей (табл. 1).

1. Результаты нашего исследования показали, что пациенты с атопической бронхиальной астмой во время обострения или в период контроля заболевания имеют симптомы или поставленный диагноз аллергический ринит в 54,9±7% случаев

2. Возрастные отличия коморбидности бронхиальной астмы и аллергического ринита между первой группой (дети в возрасте 6-10 лет) и второй группой (дети 10-14 лет) незначительны – p=0,08808.

3. Возрастные отличия коморбидности бронхиальной астмы и аллергического ринита между первой группой (дети в возрасте 6-10 лет) и третьей группой (дети 15-18 лет) можно считать вероятными – p=0,044816.

4. Возрастные отличия коморбидности бронхиальной астмы и аллергического ринита между второй группой (дети 10-14 лет) и третьей группой (дети 15-18 лет) незначительны – p=0,164938.

5. Эти результаты доказывают тесную взаимосвязь бронхиальной астмы и аллергического ринита.

6. На основе данных рекомендуется направлять пациентов с бронхиальной астмой на консультацию к врачу-ЛОРу на предмет наличия аллергического ринита, наоборот, у пациентов с аллергическим ринитом необходимо проводить диагностику наличия БА.