ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АСКАРИДОЗА ЧЕЛОВЕКА В АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 2002-2021 ГГ
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АСКАРИДОЗА ЧЕЛОВЕКА В АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 2002-2021 ГГ
Аннотация
Цель исследования. Изучить и проанализировать клинико-эпидемиологические аспекты заболеваемости аскаридозом населения Астраханской области за 2002-2021 гг. с целью разработки рекомендаций по снижению уровня заболеваемости данным гельминтозом.
Материалы и методы. Исследовательская работа проводилась на базе Астраханского государственного медицинского и Центра гигиены и эпидемиологии в Астраханской области в 2002 – 2021 гг.
Результаты исследования. Согласно данным отчетных форм ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области» за период (2002 – 2021 гг.) зарегистрировано 76594 случая заражения человека паразитарными инвазиями, из которых детское население составило 88,6% (67897 случаев). Случаи аскаридоза регистрировались как у городских жителей, так и у тех, кто проживал в сельских районах Астраханской области.
Большая часть пациентов предъявляла различные жалобы – 62,8% (947 человек) на боль в эпигастральной области – 64,8% (614 человек), тошноту – 44,1% (418 человек), рвоту – 55,3% (524 человека), сухость и першение в горле – 10,2% (97 человек), снижение аппетита – 65,3% (618 человек), диарею – 28,6% (271 человек), повышение температуры до субфебрильных цифр – 5,1% (48 человек), скрип зубами по ночам – 11,9% (113 человек), быструю утомляемость – 27,0% (256 человек), головную боль – 1,4% (13 человек). Выход паразита в момент акта дефекации отмечали 40,5% (384 человека). У трети пациентов – 37,2% (560 человек) жалобы отсутствовали.
Выводы. Возможной причиной распространения аскаридоза среди населения предположительно являлось использование необезвреженных сточных вод и их осадков в качестве органических удобрений в коллективных и фермерских хозяйствах, а также в индивидуальных домовладениях. Для сохранения достигнутых результатов эпидемиологической ситуации по аскаридозу необходимо акцентировать внимание врачей всех специальностей о необходимости обследования на данный паразитоз.
1. Введение
Актуальность изучения проблемы заболеваемости населения России инфекционными и паразитарными заболеваниями имеет тесную взаимосвязь с их повсеместным распространением и негативным влиянием на макроорганизм и разнообразием клинических проявлений, которые не редко, а иногда и часто затрудняют дифференциальную диагностику схожих заболеваний. Проблема комплекса противоэпидемических мероприятий в отношении паразитозов является актуальной для многих стран мира, особенно в условиях интенсивной миграции населения. Так, по статистике ВОЗ в мире поражено около 5 млрд человек. В официальной отчетной статистике Российской Федерации гельминтозы и протозоозы продолжают занимать одно из ведущих мест среди огромнейшего разнообразия инфекционных болезней – ежегодно официально регистрируется около 2 млн. больных гельминто-протозойными инвазиями, тогда как экспертная оценка показывает большее число инвазированных – около 20-22 млн. человек , . В Российской Федерации паразитарные болезни занимают едва ли не первое место в структуре заразных заболеваний населения , .
По мнению экспертов ВОЗ (2017 г.), гельминто-протозойные болезни в настоящее время стали теми заболеваниями, про которые многие специалисты стали забывать и недооценивать их медико-социальную значимость. Действительно, паразитарные заболевания в течение последних десятилетий стали редко регистрироваться в различных странах. Отсутствует настороженность врачей в отношении выявления паразитарных заболеваний, зачастую игнорируются элементарные требования санитарно-гигиенического режима, что может способствовать заражению .
Отечественными специалистами было доказано, что существуют огромные риски паразитарной контаминации инвазированным биологическим материалом различных объектов окружающей среды (почва и/или вода) , , .
На долю экономического ущерба, причиняемого различными паразитозами, приходится почти 25% от числа всех регистрируемых в стране заболеваний и травм (ежегодно ими заражается около 1,2 миллиарда людей, из которых более 50% приходится на детей) .
Распространение гельминтозов среди населения может быть связано с комплексом факторов: почвенно-климатические и ландшафтные особенности территории, санитарное состояние местности, бытовые и санитарно-гигиенические навыки населения, условия труда, деятельность человека. Существенную роль в распространении геогельминтозов играет санитарная культура населения, санитарное состояние населенных пунктов , . Фактором передачи и распространения аскарид является почва, яйца, которые в ней сохраняют жизнеспособность. Наиболее часто аскаридоз в районах с влажным климатом, и практически не выявляется на песчаных полупустынных территориях , . Эпидемическое значение почвы с точки зрения ее паразитарной контаминации заключается в том, что она является фактором передачи множества геогельминтозов человека , , .
Аскаридоз – антропонозный геогельминтоз, вызываемый Ascaris lumbricoides, которые относятся к классу нематод (круглых червей) и паразитируют в тонкой кишке человека. Заражению аскаридозом ежегодно подвергаются от 0,8 до 1,2 млрд людей во всем мире. Заражение человека происходит посредством фекально-орального механизма передачи, чаще всего алиментарным путем. Яйца аскарид попадают в организм человека через рот с грязных рук, предметов обихода при несоблюдении мер гигиены, а также при употреблении в пищу загрязненных овощей, ягод и фруктов .
Аскаридоз ввиду особенности цикла развития, а именно миграцией по организму человека, оказывает ощутимый вред здоровью детского и взрослого населения. По природно-климатическим условиям наш край является благодатной территорией для развития и распространения геогельминтов среди населения , .
Цель исследования. Изучить и проанализировать клинико-эпидемиологические аспекты заболеваемости аскаридозом населения Астраханской области за 2002-2021 гг. с целью работки рекомендаций по снижению уровня заболеваемости данным гельминтозом.
2. Методы и принципы исследования
Работа проводилась на кафедре инфекционных болезней и эпидемиологии Астраханского государственного медицинского университета, в лаборатории бактериологических и паразитологических исследований Центра гигиены и эпидемиологии в Астраханской области, а также на базе эпидемиологического отдела Центра гигиены и эпидемиологии в Астраханской области в 2002 – 2021 гг.
Изучались, анализировались эпидемиологические карты лиц с выявленным диагнозом Аскаридоз, отчетные формы Роспотребнадзора (форма 2 и форма 18), личные наблюдения.
Диагноз аскаридоз был установлен на основании данных копроовоскопического метода (обнаружение яиц аскарид в фекалиях).
3. Основные результаты
На территории Астраханской области с 2002 по 2021 гг. было зарегистрировано 76594 случая заражения человека паразитарными инвазиями, из которых 88,6% (n=67897) составили дети. Несмотря на то, что зараженность населения Астраханской области аскаридами составляет всего 1,97% (n=1507), данная проблема является весьма актуальной не только для инфекционистов, но и для педиатров, так как аскаридоз продолжает упорно занимать второе место (среди взрослого населения) в общей структуре заражения населения гельминто-протозойными инвазиями, уступая в этом только энтеробиозу и третье место (среди детей), уступая энтеробиозу и лямблиозу (таблица 1).
Таблица 1 - Число зарегистрированных случаев аскаридоза в Астраханской области за 2002 – 2021 гг
Годы | Зарегистрировано случаев | ||
Всего | В том числе | ||
Дети | Взрослые | ||
2002 | 182 | 79 | 103 |
2003 | 164 | 58 | 106 |
2004 | 162 | 67 | 95 |
2005 | 112 | 55 | 57 |
2006 | 79 | 44 | 35 |
2007 | 105 | 72 | 33 |
2008 | 128 | 89 | 39 |
2009 | 144 | 90 | 54 |
2010 | 82 | 47 | 35 |
2011 | 80 | 51 | 29 |
2012 | 44 | 20 | 24 |
2013 | 43 | 18 | 25 |
2014 | 23 | 10 | 13 |
2015 | 30 | 10 | 20 |
2016 | 38 | 14 | 24 |
2017 | 34 | 13 | 21 |
2018 | 23 | 14 | 9 |
2019 | 24 | 11 | 13 |
2020 | 6 | 2 | 4 |
2021 | 4 | 1 | 3 |
Всего | 1507 | 765 | 742 |
Как видно из таблицы, наибольшее число случаев аскаридоза регистрировалось в 2002 – 2009 гг. и составило 71,4% (n=1076), в том числе дети – 51,5% (n=554). Начиная с 2010 г. заболеваемость аскаридозом стала снижаться и составила, в среднем, 35,9 случаев (всего за 2010 – 2021 гг. зарегистрировано 28,6% (n=431)). Заболеваемость детей составила, в среднем, 17,6 случаев в год (всего зарегистрировано 49,5% (n=211)). В последние годы было зарегистрировано всего 6 (2020 г.) и 4 (2021 г.) случаев аскаридоза, из которых на детей приходилось 2 и 1 случай соответственно.
Случаи аскаридоза регистрировались у лиц, проживавших непосредственно в городском округе, а также в сельских районах (таблица 2).
Таблица 2 - Число случаев аскаридоза, зарегистрированных у жителей г. Астрахани и Астраханской области
Место проживания | Зарегистрировано случаев | ||
Всего | В том числе | ||
Дети | Взрослые | ||
Ахтубинский | 229 | 158 | 71 |
Володарский | 8 | 5 | 3 |
Енотаевский | 193 | 103 | 90 |
Икрянинский | 60 | 39 | 21 |
Камызякский | 78 | 43 | 35 |
Красноярский | 25 | 19 | 6 |
Лиманский | 17 | 11 | 6 |
Наримановский | 30 | 19 | 11 |
Приволжский | 12 | 8 | 4 |
Харабалинский | 162 | 96 | 66 |
Черноярский | 21 | 15 | 6 |
Знаменск | 4 | 4 | - |
Всего Астраханская область | 839 | 518 | 321 |
Г. Астрахань | 668 | 247 | 421 |
ВСЕГО | 1507 | 765 | 742 |
Как видно из таблицы, максимальное число случаев аскаридоза регистрировалось у лиц, проживавших в Ахтубинском, Енотаевском и Харабалинском районах Астраханской области: 27,3% (n=229), 23,0% (n=193) и 19,3% (n=162) соответственно.
Также, как и в большинстве случаев, в данных районах превалировала детская зараженность: Ахтубинский район – 69,0% (n=158), Енотаевский – 53,4% (n=103) и Харабалинский – 59,3% (n=96).
Единичные случаи регистрировались в Володарском районе – 0,95% (n=8), из которых дети – 62,5% (n=5): случаи были зарегистрированы в 2003, 2008, 2010, 2011 и в 2018 гг. Также единичные случаи аскаридоза – 2,0% (n=17) были зарегистрированы у взрослых и детей, проживавших в Лиманском районе. У жителей Приволжского района было зарегистрировано всего 1,4% (n=12).
И совсем минимальное число случаев аскаридоза было зарегистрировано в ЗАТО г. Знаменск – 0,5% (n=4).
Большая часть пациентов предъявляла жалобы – 62,8% (n=947) на боль в эпигастральной области – 64,8% (n=614), тошноту – 44,1% (n=418), рвоту – 55,3% (n=524), сухость и першение в горле – 10,2% (n=97), снижение аппетита – 65,3% (n=618), диарею – 28,6% (n=271), повышение температуры до субфебрильных цифр – 5,1% (n=48), скрип зубами по ночам – 11,9% (n=113), быструю утомляемость – 27,0% (n=256), головную боль – 1,4% (n=13). Выход паразита в момент акта дефекации отмечали 40,5% (n=384).
У трети пациентов – 37,2% (n=560) жалобы отсутствовали.
При общении пациентов за медицинской помощью, собирался эпидемиологический анамнез. Так, не соблюдали правила личной гигиены – 91,9% (n=1385), в том числе употребляли в пищу немытые (грязные) фрукты, овощи и ягоды – 72,7% (n=1007), не мыли руки перед едой, после посещения улицы и/или туалета – 15,7% (n=218), облизывали руки после посещения улицы или во время прогулки – 31,3% (n=434). Онихофагию отмечали 7,7% (n=107), геофагию – 30,9% (n=428).
Диагноз Аскаридоз был выставлен на основании данных клинической картины – 62,8% (n=947) и обнаружения в фекалиях яиц аскарид, а также самостоятельный выход гельминта при дефекации. Также диагноз был выставлен на основании обнаружения яиц паразита у лиц, проходивших ежегодные медицинские осмотры – 21,9% (n=329).
Кроме этого, всем пациентам, у которых наблюдался выход паразита – 15,2% (n=229), но отсутствовала клиническая симптоматика также был выставлен диагноз Аскаридоз.
В 0,1% (n=2) диагноз был выставлен на основании данных лабораторного исследования фекалий (обнаружение яиц паразита в фекалиях) у пациентов, находящихся на стационарном лечении с диагнозами: «Острая кишечная инфекция» и «Острый гастроэнтерит».
При выходе паразита в момент акта дефекации – 40,5% (n=384), все выделившиеся гельминты были идентифицированы как нематода Ascaris lumbricoides (самка – 98,7% (n=379), самец – 1,3% (n=5).
После установления диагноза, всем пациентам назначалось медикаментозное лечение такими препаратами, как «пирантел» - 56,3% (n=849) и «альбендазол» - 43,7% (n=658) (таблица 3).
Таблица 3 - Схема лечения пациентов при аскаридозе
Препарат | Возраст | Форма выпуска | Кратность | Разовая доза | Примеч. | Кол-во пац. |
Альбендазол | Взрослые | Таблетки | Однократно | 400 мг | Во время или после еды | 435 |
Дети | Таблетки | Однократно | 400 мг | Во время или после еды | 36 | |
Суспензия | Однократно | 20 мл | Во время или после еды | 187 | ||
Пирантел | Взрослые | Таблетки | Однократно | 10 мг/кг массы тела | Во время или после еды | 307 |
Пирантел | Дети от 6 мес. до 2 лет | Суспензия/таблетки | Однократно | 125 мг (1/2 таб. или 1/2 лож.), | Во время или после еды | 37 |
Дети от 2 до 6 лет | Суспензия/таблетки | Однократно | 250 мг (1 таб. или 1 лож.), | Во время или после еды | 183 | |
Дети от 6 до 12 лет | Суспензия/таблетки | Однократно | 500 мг (2 таб. или 2 л ож.) | Во время или после еды | 133 | |
Дети старше 12 лет | Суспензия/таблетки | Однократно | 750 мг (3 таб. или 3 лож). | Во время или после еды | 189 |
По завершении курса лечения, спустя две недели после него, всем пролеченным пациентам проводилось двукратное паразитологическое исследование фекалий на присутствие в них яиц аскарид.
Результат исследования после дегельминтизации – отрицательный. Также у всех пациентов после курса лечения отсутствовала клиническая симптоматика заболевания.
4. Заключение
1. Заболеваемость аскаридозом в Астраханской области остается актуальной для местного здравоохранения.
2. В 2021 г. отмечалось снижение заболеваемости в 46 раз в сравнении с 2002 г. и в 11 раз в сравнении с 2012 г., что указывает на факт планомерности и эффективности противоэпидемических мероприятий в отношении заболевания.
3. Аскаридоз чаще регистрировался у жителей Астраханской области, нежели чем у тех, кто проживал непосредственно в г. Астрахани, что свидетельствует о большей контаминации (в отличие от городской) почва, а также плодовой и овощной продукции яйцами паразита.
4. Возможной причиной распространения аскаридоза среди населения предположительно являлось использование необезвреженных сточных вод и их осадков в качестве органических удобрений в коллективных и фермерских хозяйствах, а также в индивидуальных домовладениях.
5. Для сохранения достигнутых результатов эпидемиологической ситуации по аскаридозу необходимо акцентировать внимание врачей всех специальностей о необходимости обследования на данный паразитоз.