ПРИМЕНЕНИЕ НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ У ЖИВОТНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

ПРИМЕНЕНИЕ НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ У ЖИВОТНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Обзорная статья

Короткова В.А.^1, *, Семенова В.И.²

^{1, 2} Российский Университет Дружбы Народов, Москва, Россия

* Корреспондирующий автор (desia09[at]mail.ru)

Аннотация

Почки характеризуются как многофункциональные жизненно важные органы. Основное предназначение данного органа – поддержание водного и энергетического баланса, а также участие в синтезе некоторых веществ. Почки способствуют удалению продуктов азотистого обмена и многих чужеродных веществ. В ветеринарной практике среди множества патологических состояний со стороны мочевыделительной системы животных наиболее часто встречается хроническая почечная недостаточность. При данном заболевании почки не в полной мере выполняют свою функцию, либо перестают ее выполнять вовсе. Сложность и опасность хронической почечной недостаточности заключается в том, что клинические проявления заболевания проявляются при поражении уже 65-80% почечной ткани, а также комплексно поражаются остальные органы и ткани. Соответственно, ранняя диагностика и адекватное лечение почечной недостаточности поможет продлить жизнь заболевших животных. В большинстве случаев в качестве терапевтических мероприятий выступает использование нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Наряду с тем, что медикамент является противовоспалительным средством, он также обладает жаропонижающим эффектом.

Однако, наряду с высоким терапевтическим эффектом, при применении нестероидных противовоспалительных препаратов возможно развитие и ренальных побочных эффектов. Одним из наиболее серьезных осложнений является острый тубулоинтерстициальный нефрит.

Данная работа направлена на изучение использования нестероидных противовоспалительных препаратов при хронической почечной недостаточности у животных.

Ключевые слова: нестероидные противовоспалительные препараты, хроническая почечная недостаточность, заболевания почек у животных, противовоспалительное действие.

USING NONSTEROIDAL ANTI-INFLAMMATORY DRUGS IN ANIMALS WITH CHRONIC RENAL FAILURE

Review article

Korotkova V.A.^1, *, Semenova V.I.²

^{1, 2} Peoples' Friendship University of Russia, Moscow, Russia

* Corresponding author (desia09[at]mail.ru)

Abstract

The kidneys are defined as vital, multi-functional organs. The main purpose of this organ is to maintain water and energy balance as well as participate in the synthesis of certain substances. The kidneys help to remove the products of nitrogen metabolism and many foreign substances. In veterinary practice, among many pathological conditions on the part of the urinary system of animals, chronic renal failure is the most common. In this disease, the kidneys do not fully perform their function, or completely cease to perform them. The complexity and danger of chronic renal failure lie in the fact that the clinical manifestations of the disease appear when 65-80% of the renal tissue is already affected, the rest of the organs and tissues are widely affected as well. Therefore an early diagnosis and adequate treatment of kidney failure will help to prolong the life of the animals. In most cases, the use of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) acts as a therapeutic measure. Along with the fact that the drug is an anti-inflammatory agent, it also has an antipyretic effect.

However, in addition to a high therapeutic effect, using non-steroidal anti-inflammatory drugs may cause renal side effects. One of the most serious complications is acute tubulointerstitial nephritis.

This research is aimed at studying the use of non-steroidal anti-inflammatory drugs in chronic renal failure in animals.

Keywords: nonsteroidal anti-inflammatory drugs, chronic renal failure, kidney diseases in animals, anti-inflammatory effect.

Введение

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) характеризуется как неизлечимое патологическое состояние почек, при котором происходит постепенное отмирание почечных клеток, нарушается их фильтрационная функция. В результате возникает сильная интоксикация организма, которая приводит к смерти животного. Согласно статистическим исследованиям [2], хроническая почечная недостаточность является наиболее распространенной причиной гибели кошек. Чаще всего предшественником данного патологического состояния является хронический интерстициальный нефрит и атрофия канальцев. Поврежденные при этом нефроны не восстанавливаются, однако ветеринары разрабатывают терапевтическую схему, направленную на уменьшение нагрузки на работающие нефроны. Заключительная, 4 стадия хронической почечной недостаточности характеризуется стремительным ухудшением состояния животного по причине изменения кислотно-щелочного равновесия [10], [11].

Терапевтические мероприятия при хронической почечной недостаточности включают применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) [4], [7]. Согласно статистическим наблюдениям, в нашей стране в среднем выписывают около 10% НПВП от общего числа рецептов при хронической почечной недостаточности животных [9]. Для сравнения, в Австралии этот процент составляет 7%, в США – 14%, а в Великобритании – 10% [6].

Материалы и методы исследования

Целью исследования является изучить особенности применения нестероидных противовоспалительных препаратов у животных с хронической почечной недостаточностью.

Изучая особенности назначения и применения нестероидных противовоспалительных препаратов при лечении хронической почечной недостаточности, было проанализировано проведенное анкетирование среди ветеринарных врачей, работающих в ветеринарных клиниках Западно-Сибирского округа. В результате исследования было опрощено 100 ветеринарных специалистов. Вопросы анкеты включали такие пункты, как образование респондентов, наиболее часто назначаемые НПВП для животных, факторы их выбора [8]. В процессе исследования были использованы общенаучные методы, а именно логический, социологический (анкетирование), статистический.

Основные результаты

Все участники исследования – это ветеринарные врачи. Основной процент участников – свыше 80% — это врачи общей практики, 13% составили ассистенты, а 10% работают в стационарах.

Для терапии хронической почечной недостаточности ветеринары используют в своей лечебной практике большой ассортимент нестероидных противовоспалительных средств. Основное предпочтение отдают таким медикаментам, как: Римадил (88%), Кетофен (78%), Норокарб (59%), Капродил (43%), Кетоквин (28%) и Нефотек (5,5%). Результаты исследования показывают, что чаще всего для лечения используются НПВП на основе карпрофена. Данная особенность, скорее всего, связана с активной рекламой медикаментов данной группы, а также минимальным числом побочных действий.

Основной процент опрошенных ветеринарных врачей (около 90%) используют нестероидные противовоспалительные средства для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата у животных. Как терапию при хронической почечной недостаточности данную группу медикаментов применяют лишь 45 % опрошенных.

В результате анкетирования была изучена продолжительность лечения НПВП при исследуемом заболевании. Для купирования болевых ощущений 44 % опрошенных используют курс в 3-5 дней, 20% врачей используют 10-ти-дневный курс применения данного лекарственного средства. При увеличении температуры у животных НПВП применяется врачами однократно (у 45% опрошенных), при купировании колик данные медикаменты применяют 60% участников исследования.

С помощью проведенного анкетирования изучалось возникновение побочных эффектов у животных с хронической почечной недостаточностью при лечении нестероидными противовоспалительными средствами. Было выявлено, что многочисленными побочными эффектами обладают следующие медикаменты исследуемой группы: Римадил (36%), Кетофен (32,5%), а такие препараты, как Кетоквин, Нефотек, Кетоксим, Капродил, и Кетопроф - менее 10 % от ассортимента лекарственных препаратов. Особенно много побочных эффектов врачи выявили при назначении медикамента Римадил: у животных после применения обнаруживались такие проявления, как рвота, потеря аппетита, диарея, кровь в кале, а также боль в месте инъекции.

Поскольку нестероидные противовоспалительные препараты оказывают действие непосредственно на патогенез и клинику заболевания, данная группа препаратов используется в комплексе с другими медикаментами. В большинстве случаев данные препараты врачи сочетают с антибиотиками (около 25%), а также с витаминами и минералами (15%), спазмолитиками (6%), диуретиками (2%).

При оценке факторов, определяющих применение и назначение для амбулаторного лечения НПВП ветеринарными врачами, были учтены приоритеты при выборе обезболивающего препарата, предпочитаемая лекарственная форма, а также способ введения. В результате исследования было установлено, что в основном нестероидные противовоспалительные препараты вводят внутримышечно (35%), имеет место подкожный способ введения (33%), а перорально – 21%. При этом некоторые ветеринарные врачи используют внутривенный способ введения – 10%, и 2% вводят препараты ректально. Последний способ введения исследуемых медикаментов вызывает недоумение, поскольку в настоящее время отсутствуют нестероидные противовоспалительные средства, вводимые ректально для животных. Возможно, для лечения применяются детские формы лекарственного препарата.

Заключительные вопросы анкетирования были направлены на выявление у врачей параметров, благодаря которым они останавливают свой выбор на нестероидных противовоспалительных препаратах при лечении хронической почечной недостаточности у животных. Основной процент участников исследования считают главным преимуществом данной лекарственной группы ее высокую эффективность в лечении исследуемого заболевания, около 30 % опрошенных учитывают противопоказания к применению медикаментов. Из числа опрошенных только 12 % ветеринарных врачей обращают внимание на нежелательные реакции НПВП.

Значимым моментом для назначения того или иного лекарственного препарата является отсутствие нежелательных побочных эффектов. Во многих исследованиях продемонстрирована связь развития острого повреждения почек (ОПП) с применением НПВП. По данным метаанализа X. Zhang и соавт. [12], риск развития ОПП при использовании НПВП в общей популяции был повышен более чем на 50% (ОР=1,73; 95% ДИ - 1,44-2,07), а при наличии хронической болезни почек (ХБП) – в 2 раза. При снижении функции почек повышаются уровни НПВП в сыворотке крови и их метаболитов, а, следовательно, риск развития побочных эффектов [1].

Важным критерием выбора любого лекарственного препарата, как для ветеринарного врача, так и для владельца животного, является его стоимость. В результате исследования удалось выявить, что основной процент участников анкетирования используют в своей лечебной практике нестероидные противовоспалительные средства отечественного производства.

Заключение На основании проведенного исследования целесообразно сделать следующие выводы:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты представляют собой группу лекарственных средств, оказывающих непосредственное влияние на патогенез заболевания и на его клиническую картину. Оказывают противовоспалительное и жаропонижающее действие, соответственно, это приводит к формированию восстановительного механизма пораженного органа.
2. Популярность НПВС объясняется тем, что они приносят больным животным облегчение с симптомами (воспаление, боль, лихорадка), возникающими при многих заболеваниях.
3. При рациональном выборе НПВП следует принимать во внимание наличие и характер факторов риска побочных эффектов, наличие сопутствующих заболеваний у животных, а также совместимость НПВП с препаратами других фармакологических групп.
4. Особенности фармакокинетики НПВП могут способствовать риску нефротоксических эффектов. Следует учитывать, что даже кратковременное применение НПВП может вызвать не только ОПП с возможным благоприятным исходом, но и постоянное снижение функции почек.

Конфликт интересов Не указан.

Conflict of Interest None declared.

Список литературы / References

1. Асгар Р. Ненаркотические анальгетики и хроническая почечная недостаточность / Р. Асгар // Казан. мед. журн.- 2011.- Т.82, № 5.- C. 373-376.
2. Байнбридж Д. Нефрология и урология собак и кошек / Д. Байнбридж. – Элиот. - М.: Аквариум-ЛТД., 2013. - 270 с.
3. Бонне Ж. М. Патофизиология почечной недостаточности / Ж. М. Бонне, Ж. М. Кадоре // Ветеринар. - 2008.- № 9.- С. 4-13.
4. Ващекин Е. П. Ветеринарная рецептура / Е. П. Ващекин, К. С. Маловастый. - М.: Лань, 2010. - 240 c.
5. Ветеринарная фармакология / Н. Г. Толкач и др. - М.: ИВЦ Минфина, 2010. - 688 c.
6. Герке А. Н. Клинические аспекты хронической почечной недостаточности у кошек / А. Н. Герке, Т. А. Семенова // Материалы научно-практической конференции «Ветеринарная медицина теория, практика и обучение», 2006. - С. 24-27.
7. Джексон М. Ветеринарная клиническая патология / М. Джексон. - М.: Аквариум-Принт, 2014. - 384 c.
8. Ельцова А.А. Обзор фармацевтического рынка нестероидных противовоспалительных препаратов, предназначенных для лечения животных / А. А. Ельцова, Т. В. Бойко, И. Е. Чуднов и др. // Мат-лы на-уч.-практ. (заочной) конф. с междунар. участием.- Омск: Изд-во ИП Макшеевой Е. А., 2015. - С. 105-109.
9. Ермакова Т. А. Хроническая почечная недостаточность / Т. А Ермакова // Ветеринария Кубани. - 2017. - № 5. - С. 30-31.
10. Кабак Г. В. Хроническая почечная недостаточность / Г. В. Кабак // Агрокурорт. - 2010. - №1. - C. 51-52.
11. Колмыкова О. В. Морфологические основы хронической почечной недостаточности у кошек / О. В. Колмыкова, Е. П. Копенкин // Ветеринария. - 2017. - № 9. - С. 58-59.
12. Кузнецова М. И. Применение различных групп препаратов при мочекаменной болезни у кошек / М. И. Кузнецова, Л. А. Попова, Л. П. Парасюк // Материалы Международ. учеб.-метод. и науч.-практ. конф., посвящ. 85-летию академии, / МГАВМиБ. М., 2014. - Ч. 2. - С. 198-200.

Список литературы на английском языке / References in English

1. Asgar R. Nenarcoticheskie analgetici I chronicheskata pochechnaya nedostatochnost [non-Narcotic analgesics and chronic renal failure] / R. Asgar / / Kazan. med. zhurn. - 2011. - Vol. 82, no. 5. - P. 373-376. [in Russian]
2. Bainbridge D. Nephrologia I yrologia sobak I koshek [Nephrology and urology of dogs and cats] / D. Bainbridge, D. Eliot. - M.: Aquarium-LTD., 2013. - 270 p. [in Russian]
3. Bonn M. J. Pathophisiologia pochechnoi nedostatochnosti [the Pathophysiology of renal failure] / J. M. Bonnet, J. M. Cadore // Vet.- 2008. - No. 9. - P. 4-13. [in Russian]
4. Vashchekin E. P. Veterinarnaya receptura [Veterinary prescription] / E. P. Vashchekin, K. S. Malovastyj. - M.: LAN, 2010. - 240 p. [in Russian]
5. Veterinarnaya pharmacologia [Veterinary pharmacology] / N. G. Tolkach et al. - M.: IVC of the Ministry of Finance, 2010. - 688 p. [in Russian]
6. Gerke A. N. Semenova T. A. Klinicheskie aspekty chronicheskoy pochechnoy nedostatochnosti y koshek [Clinical aspects of chronic renal failure in cats] / A. N. Gerke, T. A. Semenova // Materials of scientific-practical conference "Veterinary medicine theory, practice and training", 2006. - P. 24-27. [in Russian]
7. Jackson M. Veterinarnaya klinicheskaya patologia [Veterinary clinical pathology] / M. Jackson. - M.: Aquarium-Print, 2014. - 384 p. [in Russian]
8. Yeltsova A. A. Obzor pharmachevticheskogo rinka nesteroidnyx protivovospalitelnyx preparatov, prednaznachennyx dlya lechenia chivotnex [Review of the pharmaceutical market of non-steroidal anti-inflammatory drugs intended for the treatment of animals] / A. A. Yeltsova, T. V. Boyko, I. E. Chudnov, etc. // Mat-ly na-Uch. - prakt. (correspondence) Conf. with internat. participation.- Omsk: publishing house of IP Maksheeva E. A., 2015. - Pp. 105-109. [in Russian]
9. Ermakova T. A. Chronicheskaya pochechnaya nedostatochnost [Chronic renal failure] / T. A. Ermakova // Veterinary Medicine Of Kuban.- 2017. - No. 5. - Pp. 30-31. [in Russian]
10. Kabak G. V. Chronicheskaya pochechnaya nedostatochnost [Chronic renal failure] / G. V. Kabak //Agrocomert.- 2010. - No. 1. - P. 51-52. [in Russian]
11. Kolmykova O. V. Morphologicheskie osnovi chronicheskoi pochechnoi nedostatochnosti u koshek [Morphological bases of chronic kidney failure in cats] / O. V. Kolmykova, E. P. Kopenkin // Veterinary science.- 2017. - No. 9. - Pp. 58-59. [in Russian]
12. Kuznetsova M. I. Primenenie razlichnyx grupp preparatov pri mochecamennoi bolezni y koshek [the Use of various groups of drugs for urolithiasis in cats] / M. I. Kuznetsova, L. A. Popova, L. P. Parasyuk // Materials of the international Journal. studies'.-method. and scientific-practical Conf., dedicated. 85th anniversary of the Academy, / Mgavmib. M., 2014. - Part 2. - P. 198-200. [in Russian]