АНАЛИЗ ГЕНДЕРНЫХ РАЗЛИЧИЙ СТРОЕНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ ЖИТЕЛЕЙ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ ПО ДАННЫМ КОНУСНО-ЛУЧЕВОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ

АНАЛИЗ ГЕНДЕРНЫХ РАЗЛИЧИЙ СТРОЕНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ ЖИТЕЛЕЙ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ ПО ДАННЫМ КОНУСНО-ЛУЧЕВОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ

Научная статья

Байбаков С.Е.¹, Бахарева Н.С.², Дорогань В.В.^3, *, Дорогань В.В.⁴

^{1, 2, 4} Кубанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации, Краснодар, Россия;

³ Краевая клиническая стоматологическая поликлиника министерства здравоохранения Краснодарского края, Краснодар, Россия

* Корреспондирующий автор (dorogan.vladislav25[at]gmail.com)

Аннотация

На основании анализа данных конусно-лучевой компьютерной томографии 50 человек (25 мужчин и 25 женщин) зрелого возраста (от 32 лет до 59 лет) изучены особенности строения зубочелюстных сегментов в области 13, 14, 15, 16, 23, 24, 25 зубов верхней челюсти и 34, 35, 36, 44, 45, 46 зубов нижней челюсти, ретромолярного пространства нижней челюсти, частоты наличия разрастания слизистой (мембраны Шнайдера), выстилающей стенки полости верхней челюсти, частоты перфорации дна полости верхней челюсти верхушками корней клыков, премоляров и первых моляров, одонтометрия 1.3, 1.4, 1.5, 1.6, 2.3, 2.4, 2.5 зубов верхней челюсти и 3.4, 3.5, 3.6, 4.4, 4.5, 4.6 зубов нижней челюсти. Высота кости нижней челюсти у мужчин оказалась большей за счёт альвеолярной части, общая длина 3.6, 4.6 зубов нижней челюсти, 1.3, 1.4, 1.6, 2.3, 2.4, 2.6 зубов верхней челюсти, размеры основания ретромолярной ямки у мужчин оказались большими у мужчин, частота перфорации дна полости верхней челюсти верхушками корней клыков и первых премоляров оказалась выше у мужчин, размеры (переднезадний размер и высота) гайморовых пазух оказались большими у мужчин. Установлено, что высота кости верхней челюсти у мужчин и женщин не различалась, а 1.4, 2.4, 1.6, 2.6 зубы верхней челюсти были больше у мужчин за счёт коронковой части. Полученные данные помогут улучшить процедуру одномоментной дентальной имплантации и аугментации альвеолярного отростка.

Ключевые слова: рентгенография, одонтометрия, высота кости, утолщение слизистой оболочки, верхнечелюстные пазухи.

ANALYSIS OF GENDER DIFFERENCES IN THE JAW STRUCTURE OF THE KRASNODAR KRAI RESIDENTS BASED ON CONE BEAM COMPUTED TOMOGRAPHY

Research article

Baibakov S.E.¹, Bakhareva N.S.², Dorogan V.V.^3, *, Dorogan V.V.⁴

^{1, 2, 4} Kuban State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Krasnodar, Russia;

³ Regional Clinical Dental Polyclinic of the Ministry of Health of Krasnodar Krai, Krasnodar, Russia

* Corresponding author (dorogan.vladislav25[at]gmail.com)

Abstract

On the basis of an analysis of cone beam computed tomography, 50 people (25 men and 25 women) of mature age (from 32 to 59) the study examines the structural features of the dentoalveolar segments in 13, 14, 15, 16, 23, 24, 25 of the upper jaw and 34, 35, 36, 44, 45, 46 of the lower jaw, the retromolar space of the mandible, the frequency of the presence of growths of the mucosa (Schneider membrane) lining the walls of the cavity of the upper jaw, the frequency of perforation of the bottom cavity of the upper jaw by the root tips of the fangs, premolars and first molars, odontometry of 1.3, 1.4, 1.5, 1.6, 2.3, 2.4, 2.5 of the upper jaw and 3.4, 3.5, 3.6, 4.4, 4.5, 4.6 of the lower jaw. The height of the lower jaw bone in men was greater due to the alveolar tissue. The total length of teeth 3.6, 4.6 of the lower jaw, 1.3, 1.4, 1.6, 2.3, 2.4, 2.6 of the upper jaw, the size of the base of the retromolar fossa were observed to be larger in men.The frequency of perforation of the bottom of the upper jaw cavity by the tops of the canine roots and first premolars was higher in men, the size (AP diameter and height) of the maxillary sinuses was larger in men. The study found that the height of the upper jaw bone in men and women did not differ, and the teeth 1.4, 2.4, 1.6, 2.6 of the upper jaw were larger in men, which can be attributed to the coronal section. The obtained data will help improve the procedure of immediate dental implantation and augmentation of the alveolar bone.

Keywords: radiography, odontometry, height of bone, mucosal thickening, maxillary sinus.

Введение

Изучение морфологических особенностей зубочелюстных сегментов важно для планирования оперативных вмешательств с целью установки дентальных имплантатов, расположение которых должно быть максимально физиологичным [9]. При проведении одномоментной имплантации на этапе удаления зуба врач может столкнуться с сообщением верхнечелюстной пазухи с полостью рта или с нехваткой объема кости. В литературе часто рассматривается атрофия альвеолярного отростка, нами же была изучена анатомия зубочелюстных сегментов в норме у лиц зрелого возрастного периода, проживающих на территории Краснодарского края, с учётом гендерных различий для улучшения предоперационного этапа планирования одномоментной дентальной имплантации. Ретромолярное пространство является донорской зоной, из которой может производиться забор кости, при необходимости аугментации имплантационного ложа при атрофии или недостаточном объеме кости [4], [6], [10]. Размер основания ретромолярной ямки, а также связь показателя с полом в литературе указываются редко, либо отсутствует. Исследование верхнечелюстных пазух важно для диагностирования хронического синусита, который морфологически может проявляться в виде утолщения слизистой оболочки, выстилающей стенки пазух [2], который является противопоказанием к операции синус-лифтинга. Одонтогенный гайморит может быть спрогнозирован благодаря информации о нахождении верхушек корней в верхнечелюстной пазухе [3], [8]. Изучение морфологических особенностей пазух каждого конкретного пациента имеет большое значение при планировании лечения синусита хирургическим путём [5]. Исследование производилось с использованием технологии конусно-лучевой компьютерной томографии, наиболее точного и эффективного рентгенологического метода [1], [7].

Цель: изучение особенностей строения верхних и нижних челюстей и гайморовых пазух у лиц зрелого возрастного периода, мужского и женского пола, проживающих на территории Краснодарского края, на основе данных конусно-лучевой компьютерной томографии. 

Методы и принципы исследования

Был произведён анализ конусно-лучевых томограмм 50 человек (из них 25 лиц мужского пола, а 25 лиц женского пола) зрелого возрастного периода (от 32 лет до 59 лет), проживающих на территории Краснодарского края, полученных на компьютерном томографе фирмы Vaitech. Осуществлены измерения размеров пазух (переднезадний размер, высота и ширина), параметров зубочелюстных сегментов в области зубов 1.3, 2.3, 1.4, 2.4, 1.5, 2.5, 1.6, 2.6 и зубов 3.4, 4.4, 3.5, 4.5, 3.6, 4.6, размеров ретромолярного пространства. Исследована встречаемость разрастаний слизистой (мембраны Шнайдера), выстилающей стенки полости верхней челюсти, частота перфорации дна верхнечелюстной пазухи верхушками корней зубов 1.3, 2.3, 1.4, 2.4, 1.5, 2.5, 1.6, 2.6. Проведена одонтометрия зубов 1.3, 2.3, 1.4, 2.4, 1.5, 2.5, 1.6, 2.6 и зубов 3.4, 4.4, 3.5, 4.5, 3.6, 4.6. Был использован метод конусно-лучевой компьютерной томографии. Статистический анализ был произведён в программе Statistica 10.0, а к гендерным различиям отнесены достоверные показатели (при p ⩽ 0,05). Единицы измерения - миллиметры.

Результаты и обсуждение

В ходе проведённого исследования нами были выявлены гендерные различия общей высоты тела нижней челюсти в изучаемых зонах (рис.1). В группе мужчин оказалась большей высота кости в области зуба 3.4, составлявшая (32,18±0,43 у мужчин против 28,57±0,40 у женщин), зуба 4.4 (31,57±0,38 у мужчин против 28,21±0,38 у женщин), зуба 3.5 (31,30±0,48 у мужчин против 27,64±0,42 у женщин), зуба 4.5 (30,47±0,44 у мужчин против 27,64±0,39 у женщин), зуба 3.6 (30,04±0,45 у мужчин против 25,44±0,54 у женщин), зуба 4.6 (29,43±0,45 у мужчин против 25,36±0,55 у женщин).

 

 

Рис. 1 – Высота кости нижней челюсти в измеренных областях

 

Также обнаружены различия высоты кости над челюстно-подъязычной линией (рис. 2), оказавшейся большей у мужчин и составлявшей в области зуба 3.4 (16,67±0,47 у мужчин против 13,68±0,45 у женщин), зуба 4.4 (16,28±0,45 у мужчин против 13,84±0,41 у женщин), зуба 3.5 (15,52±0,53 у мужчин против 11,93±0,60 у женщин), зуба 4.5 (15,45±0,50 у мужчин против 12,23±0,56 у женщин), зуба 3.6 (15,39±0,37 у мужчин против 11,22±0,45 у женщин), зуба 4.6 (15,10±0,46 у мужчин против 11,68±0,43 у женщин).

 

Рис. 2 – Высота кости над челюстно-подъязычной линией в измеренных областях

 

Выявлены различия в длине первых моляров нижней челюсти у мужчин, размер зуба 3.6 (21,27±0,37 у мужчин против 19,46±0,4 у женщин), зуба 4.6 (20,87±0,25 у мужчин против 19,12±0,37 у женщин). Обнаружены различия в длине корневой части зубов 3.4, 4.4 и зубов 3.6, 4.6 оказавшейся большей у мужчин. Длина внутрикостной части зуба 3.4 составила (13,55±0,4 у мужчин против 12,46±0,39 у женщин), зуба 4.4 (13,68±0,43 у мужчин против 12,46±0,36 у женщин), зуба 3.6 составляла (13,06±0,36 у мужчин против 11,23±0,36 у женщин), зуба 4.6 (12,85±0,30 у мужчин против 11,44±0,42 у женщин). Основания ретромолярных треугольников у мужчин оказались больше, и размер правого ретромолярного треугольника составлял (16,59±0,37 у мужчин против 15,30±0,35 у женщин), а левого ретромолярного треугольника (16,35±0,28 у мужчин против 15,43±0,37 у женщин). Различий в высоте кости верхней челюсти у мужчин и женщин выявлено не было. Размеры клыков, первых премоляров, первых моляров верхней челюсти у мужчин оказались большими. Таким образом, длина зуба 2.3 была равна (26,97±0,42 у мужчин против 24,7±0,43 у женщин), зуба 1.3 (26,6±0,4 у мужчин против 25,05±0,41 у женщин), зуба 2.4 (22,02±0,31 у мужчин против 20,99±0,33 у женщин), зуба 1.4 (22,24±0,4 у мужчин против 21,21±0,34 у женщин), зуба 2.6 (21±0,27 у мужчин против 20,32±0,23 у женщин), зуба 1.6 (21,53±0,3 у мужчин против 20,32±0,3 у женщин). Корни клыков оказались большими у лиц мужского пола. Таким образом, длина корня зуба 2.3 была равна (16,37±0,52 у мужчин против 15,06±0,43 у женщин), зуба 1.3 (16,19±0,47 у мужчин против 15±0,5 у женщин). Переднезадний размер гайморовых пазух больше оказался у мужчин и слева был равен (40,9±0,76 у мужчин против 38,14±0,57 у женщин), а справа (40,7±0,77 у мужчин против 38,55±0,57 у женщин). Высота пазух также оказалась больше у лиц мужского пола и слева составляла (32,69±0,9 у мужчин против 29,27±0,78 у женщин), а справа (33,2±0,79 у мужчин против 28,38±0,88 у женщин) (рис. 3, 4).

 

Рис. 3 – Размеры верхнечелюстных пазух

Примечание: * – наличие гендерных различий достоверность гендерных различий р⩽0,05  

Рис. 4 – Размеры верхнечелюстных пазух

Примечание: * – наличие гендерных различий достоверность гендерных различий р⩽0,05  

У половины мужчин и более чем у половины женщин разрастания слизистой оболочки отсутствовали. Наличие разрастаний в левой пазухе у мужчин обнаруживалось в 4 раза чаще, а поражение обеих пазух одновременно в 2 раза чаще определялось у женщин. Установлено, что частота перфорации дна гайморовой (рис. 5) пазухи верхушками корней зубов 1.3 и 2.3 у мужчин в десятки раз оказалась больше, чем у женщин, зубом 1.4 примерно в 4 раза была чаще у мужчин, зубом 2.4 примерно в 2 раза чаще у мужчин.

Рис. 5 – Пациент Н., 22 года, перфорация дна гайморовой пазухи

 

Таким образом, установлено, что частота перфорации дна гайморовой пазухи верхушками корней клыков и первых премоляров у мужчин была больше, чем таковая у женщин.

Полученные в ходе исследования данные позволяют улучшить этапы планирования операции имплантации, а также аугментации, за счёт изучения особенностей строения анатомических структур у лиц зрелого возраста и их гендерных особенностей.

Заключение

В результате проведённого исследования установлено, что у мужчин больше переднезадний размер и высота гайморовых пазух, частота перфорации дна гайморовых пазух верхушками корней клыков и первых премоляров, высота нижней челюсти, за счет альвеолярной части в области изученных зубов (премоляров и моляра), а также размер основания ретромолярной ямки. Данные показатели значимы при планировании операции одномоментной имплантации, аугментации альвеолярного отростка, а также операциях синус-лифтинга.

Конфликт интересов Не указан.

Conflict of Interest None declared.

Список литературы / References

1. Гайворонский, И.В. Сравнительная характеристика краниометрических и компьютерно-томографических исследований строения нижней челюсти в прикладном аспекте имплантации зубов/ И.В.Гайворонский, М.Г.Гайворонская, О.В.Комарницкий, А.А.Пономарев // Морфология. – 2012. – Т. 141, № 1. – С. 71-74.
2. Иванова О.П. Частота встречаемости объемных образований гайморовых пазух на томограммах челюстей / Иванова О.П., Вологина М.В., Онищенко Л.Ф., Огонян Е.А., Аптреев А.А. // Современные проблемы науки и образования. -2017.-№ -С. 108.
3. Лалаев Э.Э. Влияние хирургического лечения заболеваний верхнечелюстных пазух на возникновение патологий зрительного аппарата. / Лалаев Э.Э., Подкопаева Д.С., Цындяйкина А.С. // Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. -2018. Т. 2. -№ 3 (22). -С. 78-80.
4. Назарян, Д.Н. Вертикальная 3D-аугментация верхней и нижней челюстей для подготовки к дентальной имплантации / Д.Н. Назарян, А.С. Караян, А.Н. Сенюк, Г.К. Захаров // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2012. - № 3. - С. 10-19.
5. Никитенко В.В. Возрастные изменения верхнечелюстного синуса и его стенок у людей старших возрастных групп / Никитенко В.В., Иорданишвили А.К. // Институт стоматологии. -2013. -№ 1 (58). -С. 80-81.
6. Параскевич, В.Л. Дентальная имплантология: Основы теории и практики. / В.Л. Параскевич. 2-е изд. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. – С. 229-238
7. Рогацкин, Д.В. Обоснование применения конусно-лучевой компьютерной томографии в стоматологии / Д.В. Рогацкин // Медицинский алфавит. - 2010. - Т. 3, № 11. - С. 14-16.
8. Романьков И.А. Значение особенностей соотношения дна верхнечелюстной пазухи с корнями зубов как предпосылок формирования одонтогенных синуситов (обзор литературы) / Романьков И.А., Гаврилов В.А., Косенко Ю.В., Амирханян А.Ю. // Украинский морфологический альманах имени профессора В.Г. Ковешникова. -2017. Т. 15. -№ 4. -С. 82-91.
9. Цымбалов, О.В. Дентальная имплантация при заболеваниях пародонта (монография)/ О.В.Цымбалов // Международный журнал экспериментального образования. - 2015. - № 2-2. - С. 200.
10. Юксель, О. Трехмерная аугментация альвеолярного отростка кольцевидными трансплантатами: донорские зоны и показания к применению / О. Юксель, Б. Гисенхаген // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2013. - № 1 (51). - С. 80-82.

Список литературы на английском языке / References in English

1. Gajvoronskij, I.V. Sravnitel'naja harakteristika kraniometricheskih i komp'juterno-tomograficheskih issledovanij stroenija nizhnej cheljusti v prikladnom aspekte implantacii zubov [Characteristics of craniometric and computed tomographic studies of the structure of the lower jaw in the applied aspect of dental implantation] / I.V.Gajvoronskij, M.G.Gajvoronskaja, O.V.Komarnickij, A.A.Ponomarev // Morfologija [Morphology]. – 2012. – V. 141, № 1. – P. 71-74. [in Russian]
2. Ivanova O.P. Chastota vstrechaemosti ob#emnyh obrazovanij gajmorovyh pazuh na tomogrammah cheljustej [The frequency of occurrence of volumetric formations of the maxillary sinuses on tomograms of the jaws] / Ivanova O.P., Vologina M.V., Onishhenko L.F., Ogonjan E.A., Aptreev A.A. // Sovremennye problemy nauki i obrazovanija [Modern problems of science and education]. -2017.-№ 6. -P. 108. [in Russian]
3. Lalaev Je.Je. Vlijanie hirurgicheskogo lechenija zabolevanij verhnecheljustnyh pazuh na vozniknovenie patologij zritel'nogo apparata. / Influence of surgical treatment of diseases of the maxillary sinuses on the occurrence of pathologies of the visual apparatus Lalaev Je.Je., Podkopaeva D.S., Cyndjajkina A.S. // Vestnik Soveta molodyh uchjonyh i specialistov Cheljabinskoj oblasti [Bulletin of the Council of Young Scientists and Specialists of the Chelyabinsk Region]. -2018. V. 2. -№ 3 (22). -P. 78-80. [in Russian]
4. Nazarjan, D.N. Vertikal'naja 3D-augmentacija verhnej i nizhnej cheljustej dlja podgotovki k dental'noj implantacii / Vertical 3D augmentation of the upper and lower jaws to prepare for dental implantation D.N. Nazarjan, A.S. Karajan, A.N. Senjuk, G.K. Zaharov // Annaly plasticheskoj, rekonstruktivnoj i jesteticheskoj hirurgii [Annals of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery]. - 2012. - № 3. - P. 10-19. [in Russian]
5. Nikitenko V.V. Vozrastnye izmenenija verhnecheljustnogo sinusa i ego stenok u ljudej starshih vozrastnyh grupp / Age-related changes in the maxillary sinus and its walls in people of older age groups Nikitenko V.V., Iordanishvili A.K. // Institut stomatologii [Institute of Dentistry]. -2013. -№ 1 (58). -P. 80-81. [in Russian]
6. Paraskevich, V.L. Dental'naja implantologija: Osnovy teorii i praktiki. / Dental Implantology: Fundamentals of Theory and Practice. V.L. Paraskevich. 2-nd ed. – M.: OOO «Medicinskoe informacionnoe agentstvo», 2006. – P. 229-238. [in Russian]
7. Rogackin, D.V. Obosnovanie primenenija konusno-luchevoj komp'juternoj tomografii v stomatologii / Rationale for the use of cone-beam computed tomography in dentistry D.V. Rogackin // Medicinskij alfavit [Medical alphabet]. - 2010. - V. 3, № 11. - P. 14-16. [in Russian]
8. Roman'kov I.A. Znachenie osobennostej sootnoshenija dna verhnecheljustnoj pazuhi s kornjami zubov kak predposylok formirovanija odontogennyh sinusitov (obzor literatury) / The value of the features of the ratio of the bottom of the maxillary sinus to the roots of the teeth as prerequisites for the formation of odontogenic sinusitis (literature review) Roman'kov I.A., Gavrilov V.A., Kosenko Ju.V., Amirhanjan A.Ju. // Ukrainskij morfologicheskij al'manah imeni professora V.G. Koveshnikova [Ukrainian morphological almanac named after professor V.G. Koveshnikov]. -2017. V. 15. -№ 4. -P. 82-91. [in Russian]
9. Cymbalov, O.V. Dental'naja implantacija pri zabolevanijah parodonta (monografija)/ Dental implantation for periodontal diseases (monograph) O.V.Cymbalov // Mezhdunarodnyj zhurnal jeksperimental'nogo obrazovanija [International Journal of Experimental Education]. - 2015. - № 2-2. - P. 200. [in Russian]
10. Juksel', O. Trehmernaja augmentacija al'veoljarnogo otrostka kol'cevidnymi transplantatami: donorskie zony i pokazanija k primeneniju / Three-dimensional augmentation of the alveolar process with annular grafts: donor areas and indications for use O. Juksel', B. Gisenhagen // Tihookeanskij medicinskij zhurnal [Pacific Medical Journal]. - 2013. - № 1 (51). - P. 80-82. [in Russian]