ИЗМЕНЕНИЕ ВЫЗВАННЫХ КОЖНО-СИМПАТИЧЕСКИХ ПОТЕНЦИАЛОВ У БОЛЬНЫХ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ

Баттакова Ш.Б.¹, Миянова Г.А.², Козлова С.Н.³

¹доктор медицинских наук, профессор, ² кандидат медицинских наук, ³научный сотрудник РГКП «Национальный Центр гигиены труда и Профессиональных Заболеваний» МЗ и СР РК, г. Караганда, Республика Казахстан

ИЗМЕНЕНИЕ ВЫЗВАННЫХ КОЖНО-СИМПАТИЧЕСКИХ ПОТЕНЦИАЛОВ У БОЛЬНЫХ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ

Аннотация

Проведено исследование больных с дисциркуляторной энцефалопатией, проживающих в экологически неблагоприятном регионе Приаралья поселка Айтеке би. Оценено состояние вегетативной нервной системы по показателям регистрации вызванных кожно-симпатических потенциалов. Выявлено, что у больных с дисциркуляторной энцефалопатией п.Айтеке би наряду с увеличением тонуса парасимпатической системы, имеет место снижение тонуса симпатической системы, вегетативная дисрегуляция связана, прежде всего с надсегментарными влияниями.

Ключевые слова: вегетативная нервная система, вызванные кожно-симпатические потенциалы, дисциркуляторная энцефалопатия, Приаралье.

Battakova Sh.B.¹,  Miyanova G.A.², Kozlova S.N.³

¹MD Professor, ² Candidate med. sciences, ³ research associate National Centre for Occupational Hygiene and Occupational Diseases of the Ministry of Healthcare and Social Development of Kazakhstan, Karaganda, Kazakhstan

CHANGE OF THE CAUSED SKIN AND SYMPATHETIC POTENTIALS AT PATIENTS WITH DISTSIRKULYATORNY ENCEPHALOPATHY

Abstract

Research of the patients with distsirkulyatorny encephalopathy living in ecologically adverse region Priaralya of the settlement of Ayteka by is conducted. The condition of vegetative nervous system on indicators of registration of the caused skin and sympathetic potentials is estimated. It is revealed that patients with distsirkulyatorny encephalopathy have an item of Ayteke by along with increase in a tone of parasympathetic system, decrease in a tone of sympathetic system takes place, the vegetative disregulyation is connected, first of all, with nadsegmentarny influences.

Keywords: vegetative nervous system, the caused skin and sympathetic potentials, distsirkulyatorny encephalopathy, Priaralye.

В настоящее время чрезвычайно широко распространены во всех странах мира цереброваскулярные заболевания, которые относятся к «болезням цивилизации». По данным исследователей, первое место в структуре неврологических болезней занимают цереброваскулярные заболевания, что уже в течение многих лет занимают второе место в структуре смертности населения после ишемической болезни сердца. Цереброваскулярные заболевания в 78% случаев приводят к развитию инвалидности и значительно ухудшают качество жизни больных. Высокая медико-социальная значимость данной патологии определяется, прежде всего, её большим удельным весом в структуре смертности населения (20-39%), а также существенными экономическими потерями, связанными с временной утратой трудоспособности и инвалидизацией пациентов [1, 3].

Имеются немногочисленные сообщения, свидетельствующие о преимущественном распространении цереброваскулярных болезней среди жителей крупных промышленных регионов, неблагополучных в экологическом отношении. Однако до сих пор не выявлены закономерности формирования данной патологии среди различных групп населения, не определены её детерминанты, в том числе экологической природы [4].

Особое внимание, как ученых, так и работников здравоохранения, привлекают проблемы качества здоровья населения в экологически неблагополучных регионах Казахстана.         Исследованиями ведущих ученых стран СНГ доказано негативное воздействие загрязнения окружающей среды на здоровье различных групп населения [6].

В связи с этим возникла необходимость комплексного изучения изменения условий жизни и состояния здоровья населения на основе современных методологических подходов для получения доказательных механизмов возникновения заболеваний и разработки научно-обоснованных профилактических программ по его управлению в экологически неблагоприятных условиях Приаралья [2].

Цель исследования: оценить состояние вегетативной нервной системы у больных с дисциркуляторной энцефалопатией п. Айтеке би по показателям регистрации вызванных кожно-симпатических потенциалов.

Материалы и методы

В рамках реализации НТП «Комплексные подходы управления состоянием здоровья населения Приаралья» было проведено обследование населения п. Айтеке Би. Всего в медицинском осмотре приняли участие 910 человек, из них 429 мужчин, 481 женщин.

Комплекс исследований включал неврологическое обследование и при выявлении у обследованных дисциркуляторной энцефалопатии проводился метод вызванные кожно-симпатические потенциалы.

Исследование проводилось с помощью аппарата ВНС-спектр ООО «Нейрософт», который основан на феномене кожно-гальванической реакции (КГР) и заключающееся в регистрации кожных биопотенциалов (электродермальной активности) в ответ на стимуляцию периферического нерва (срединный, локтевой нервы). Исследование ВКСП проводилось по стандартной методике. Стимулировался срединный нерв в дистальной точке, поочередно справа и слева, отводящий активный электрод накладывался по центру ладонной поверхности, референтный на тыл кисти. Рассчитывали латентный период, амплитуду первой фазы (А1), второй фазы (А2), длительность первой фазы (S1) и восходящей части второй фазы (S2а). При обработке результатов ВКСП исследований использовались нормативами, разработанными в Отделе нервно-мышечной патологии человека под руководством Б.М. Гехта (1990), а так же Одинаком (1993г) [9]. Статистическая обработка проведена в программе «STASTICA V. 10».

Результаты исследования

Функции ВНС могут нарушаться, как в сторону снижения ее активности, так и повышения. Это имеет важное значение в диагностике и лечении вегетативных расстройств. Вызванные кожно-симпатические потенциалы (ВКСП) являются соматовегетативным рефлексом, эффекторным органом которого служат потовые железы, а «генератором» ответа – задний гипоталамус. При глубоком анализе ВКСП выявлено, что параметры латенций и амплитуд закономерно изменяются, не только при нарушениях в периферической (постганглионарная часть рефлекторной дуги – нервные стволы, волокна), но и в ЦНС (преганглионарная часть рефлекторной дуги - спинномозговые центры, проводящие пути, ствол, подкорковые узлы, кора).

Латентный период отражает продолжительность синаптической задержки ответной реакции на уровне головного мозга и звездчатого ганглия и время проведения нервного импульса по постганглионарным волокнам. Этот показатель уменьшался при симпатикотонии и увеличивался при парасимпатикотонии. У больных с дисциркуляторной энцефалопатии п. Айтеке би этот показатель достоверно увеличен, что отражает парасимпатикотонию.

Амплитуда первой фазы (А1) отражает активацию гипоталамических центров и используется для определения уровня трофотропной активности. Длительность первой фазы (S1) характеризует временную задержку активации центров, усиливающих потоотделение [5].

Показатели первой фазы увеличиваются при повышении активности трофотропных надсегментарных центров, симпатикотонии. Амплитуда второй фазы (А2) связана с увеличением потоотделения на стимуляцию. Она отражает активность надсегментарных (в первую очередь гипоталамических) эрготоропных центров. Уменьшение амплитуды второй фазы ВКСП отмечается при повышении активности трофотропных центров, поражение центральных и периферических вегетативных проводников. Увеличение этого показателя характерно для повышения активности эрготропных центров [5].

Таблица 1 - Показатели ВКСП у больных п. Айтеке би с дисциркуляторной энцефалопатией

Как следует из таблицы №1 амплитуда первой (А1) и второй фазы (А2) у больных с дисциркуляторной энцефалопатией (1,5±0,3*справа и 1,6±0,3*слева) была достоверно выше по сравнению с нормой (1,0±0,1).

Длительность первой фазы (S1) и восходящей части второй фазы (S2а) имеет тенденцию к повышению по сравнению с нормой. Длительность нисходящей части второй фазы (S2) у больных была несколько ниже по сравнению с нормой.

Таким образом, на основании показателей регистрации вызванных кожно-симпатических потенциалов несбалансированная вегетативная регуляция говорит о дезбалансированности симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы у больных с дисциркуляторной энцефалопатией п. Айтеке би.

Латентные периоды в группе больных имели лишь тенденцию к снижению. Амплитуда первой (А1) в группе больных увеличивалась по сравнению с нормой. При этом амплитуда второй фазы снижена в 1,5 раза в группе больных по сравнению с нормой.

Увеличение амплитуд второй фазы характеризует повышение активности эрготропных центров. Увеличение длительности фаз отражает повышение активности трофотропных центров. Вегетативная дисфункция – одно из наиболее распространенных нарушений, которая указывает как на наличие расстройств в различных системах, так и на дисфункцию надсегментарных структур, вызванную многочисленными факторами.

Выводы

У больных с дисциркуляторной энцефалопатией п. Айтеке би выявлена повышенная активность надсегментарных (в первую очередь гипоталамических) эрготоропных центров, т.е. симпатикотония и преобладание тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, что характеризовалось уменьшением длительности первой фазы, повышением амплитуды первой и второй фазы (А1), (А2) и одновременным уменьшением длительности восходящей и нисходящей части второй фазы, что свидетельствовало о дисфункции ВНС, о ее низком уровне функционирования.

Литература

1. Аблазим А. Эколого-гигиеническая оценка состояния объектов окружающей среды зоны катастрофы Приаралья // Проблемы социальной медицины и управления здравоохранением. - 2004. - №33. - С.80-84.
2. Кенесариев У.И. Роль научных медицинских исследований в регионах экологического бедствия Казахстана // «Медико-социальные аспекты здоровья населения регионов экологического бедствия Казахстана»: матер. науч. конф., посв. 50-летию образования института. – Алматы, 2007. – С. 8-14.
3. Кулманов М.Е., Амрин К.Р., Кенесариев У.И., Сакбаев О.С., Вагнер А.В. Гигиенические и экологические проблемы гидросферы и здоровья населения в зоне казахстанской части Приаралья. - Здравоохранение Казахстана. Алматы, 2002. – С. 17-21.
4. Токмолдинов Ф. С. Современное состояние проблемы загрязнения окружающей среды в регионах экологического неблагополучия Республики Казахстан (обзор литературы) // Гигиена, эпидемиология и иммунология. – 2011. - № 2. - С. 15-18.
5. Одинак М.М., Котельников С.А., Шустов Е.Б. Вызванные кожные вегетативные потенциалы. Методическое руководство.- СПб, 1999.- 22-21с.
6. Оракбай Л.Ж., Тян А.Д., Сапарбеков М.К. // Смертность населения как критерии экологического неблагополучия Кызылординской области // Экология промышленного региона и здоровье населения: мат. Респ. науч.-практ. конф., посв. 70-летию академика НАН РК Г.А.Кулкыбаева. – Караганда, 2010. С.101-102.

References

1. Ablazim A. Jekologo-gigienicheskaja ocenka sostojanija ob#ektov okruzhajushhej sredy zony katastrofy Priaral'ja // Problemy social'noj mediciny i upravlenija zdravoohraneniem. - 2004. - №33. - S.80-84.
2. Kenesariev U.I. Rol' nauchnyh medicinskih issledovanij v regionah jekologicheskogo bedstvija Kazahstana // «Mediko-social'nye aspekty zdorov'ja naselenija regionov jekologicheskogo bedstvija Kazahstana»: mater. nauch. konf., posv. 50-letiju obrazovanija instituta. – Almaty, 2007. – S. 8-14.
3. Kulmanov M.E., Amrin K.R., Kenesariev U.I., Sakbaev O.S., Vagner A.V. Gigienicheskie i jekologicheskie problemy gidrosfery i zdorov'ja naselenija v zone kazahstanskoj chasti Priaral'ja. - Zdravoohranenie Kazahstana. Almaty, 2002. – S. 17-21.
4. Tokmoldinov F. S. Sovremennoe sostojanie problemy zagrjaznenija okruzhajushhej sredy v regionah jekologicheskogo neblagopoluchija Respubliki Kazahstan (obzor literatury) // Gigiena, jepidemiologija i immunologija. – 2011. - № 2. - S. 15-18.
5. Odinak M.M., Kotel'nikov S.A., Shustov E.B. Vyzvannye kozhnye vegetativnye potencialy. Metodicheskoe rukovodstvo.- SPb, 1999.- 22-21s.
6. Orakbaj L.Zh., Tjan A.D., Saparbekov M.K. // Smertnost' naselenija  kak kriterii jekologicheskogo neblagopoluchija Kyzylordinskoj oblasti // Jekologija promyshlennogo regiona i zdorov'e naselenija: mat. Resp. nauch.-prakt. konf., posv. 70-letiju akademika NAN RK G.A.Kulkybaeva. – Karaganda, 2010. S.101-102.