РОЛЬ МЕДИЦИНСКОГО ЗАКЛЮЧЕНИЯ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ НЕДЕЕСПОСОБНОСТИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Киселевская Л.Е. ¹, Назаров С.С.²

¹ Адвокат Московской коллегии адвокатов; ²  Секретарь Судебного заседания Дорогомиловского суда.

РОЛЬ МЕДИЦИНСКОГО ЗАКЛЮЧЕНИЯ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ НЕДЕЕСПОСОБНОСТИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Аннотация

В статье освящены дискуссионные вопросы, касающиеся медицинских аспектов определения ограничения дееспособности у лиц пожилого и старческого возраста.  Цель работы осветить существующую проблему в определении недееспособности у данной категории лиц. 

Ключевые слова: деменция, недееспособность, медицинские и юридические аспекты.

Kiselevskaya L.E. ¹, Nazarov S.S.²

¹Lawyer of the Moscow Bar Association; ² Dorogomilovsky clerk of the court judgment.

ROLE OF MEDICAL REPORT IN DETERMINING OF INCAPACITY  OF ELDERLY AND SENILE

Abstract

The paper consecrated discussion questions relating to the medical aspects of determining the limitations of capacity in elderly and senile age. The purpose of the current problem to light in the definition of disability in this group of individuals.

Keywords: dementia, incapacity, medical and legal aspects.

Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция считаются в настоящее время самыми распространенными причинами дементирующих процессов головного мозга. Риск развития деменции возрастает прогрессивно с возрастом,  удваивается каждые 10 лет после 65. Проведенные популяционные исследования показывают, что в экономически развитых странах почти у половины лиц в возрасте 85 лет и старше развивается деменция []. В мире  ежегодно  примерно у  6 миллионов пациентов диагностируется деменция  и предполагается увеличение числа лиц страдающих ею в будущем. Рост  количества  старческих психических отклонений  позволяет даже говорить  об «эпидемии деменции» []. В России также наблюдается устойчивый рост доли лиц старшего возраста, составляющих  около 20%  от обшей численности населения, а в некоторых регионах  этот показатель приближается к 30%. Соответственно старению населения растет число пожилых людей c психическими отклонениями разной степени выраженность вплоть до развития деменции [ ]. Вместе с тем до настоящего времени  отсутствием   четкие и однозначные медицинских критерии оценки дееспособности, поэтому  в последние годы ведется интенсивная научная работа, направленная на формирование нового подхода к экспертной оценке психических расстройств у  лиц с психическими расстройствами в гражданском процессе [,].

Деменция  квалифицируется как приобретенные нарушения памяти и других когнитивных функций, которые оказывают клинически значимые влияния на поведение и повседневную активность пациентов [].  Деменция клинически проявляется нарушениями памяти, внимания, пространственной ориентации, трудностями в принятии решений, расстройствами личности, нарушениями мышления, речи, потерей социальных и профессиональных навыков, адекватной оценки своего заболевания. Для сосудистой деменции характерным является флюктуирующий тип течения заболевания, которому  присущи длительные периоды стабилизации и даже обратимость развития некоторых симптомов мнестико-интеллектуальных нарушений. Поэтому степень  выраженности деменции может колебаться, что часто коррелирует с состоянием мозгового кровотока. Для постановки диагноза деменции необходимо проведение психодиагностических исследований, которые включают тестирование по шкалам Mini-mental State Examination (MMSE), Хачинского и др. Диагноз СД включает наличие 4 критериев:

1) наличие деменции (психодиагностическое тестирование);

2) наличие цереброваскулярного заболевания, которое подтверждено клиническими, биохимическими данными, допплерографией сосудов головного мозга, компьютерной томографией (КТ), магнитно-резонансной томографией (МРТ) головного мозга;

3. связь 1 и 2-го критериев между собой.
4. Клинические и параклинические признаки прогрессирования сосудистой мозговой недостаточности.

При СД синдромы нарушения внимания носят модально-неспецифический характер и нарастают по мере прогрессирования цереброваскулярной недостаточности [].

Согласно отечественной классификации хронические расстройства мозгового кровообращения рассматриваются как дисциркуляторная энцефалопатия  – прогрессирующее многоочаговое расстройство функций головного мозга, обусловленное недостаточностью его кровообращения. Термин дисциркуляторная энцефалопатия используется только в России и странах СНГ и не присутствует в Международнаой статистической классификации болезней, травм и причин смерти (МКБ) 9, 10 пересмотров. В соответствии с МКБ можно лишь формулировать диагноз в зависимости от ведущего клинического синдрома (сосудистые деменции, некоторые другие неврологические синдромы) []. Вместе с тем  следует отметить, что, несмотря на большое количество исследований ДЭП, нет четких нейропсихологических критериев стадий ДЭП, не описаны соотношения нейропсихологической симптоматики с данными неврологического обследования и инструментальных методов диагностики, остаются неясными особенности вовлечения определенных зон мозга по мере прогрессирования ДЭП. Поэтому специалисты в области судебной  считают необходимым разработку новых и усовершенствование существующих критериев диагностики и посмертной судебно-психиатрической оценки для решения научно-практических задач судебной психиатрии в гражданском процессе. Сосудистая деменция обусловливает экспертное решение о несделкоспособности. При этом авторы отмечают, что в некоторых случаях при посмертной диагностике сосудистой деменции возникали трудности, обусловленные «маскированием» сосудистой деменции, особенно при длительно существующем сосудистом процессе с постепенным, медленно прогредиентным нарастанием психических изменений, неравномерностью «мультиинфарктного» поражения, отсутствием инсультов в «стратегических» зонах. В медицинской документации часто отсутствовуютсведения о психическом состоянии лица на момент сделки, порой участковыми терапевтами устанавливался лишь диагноз деменции без описания состояния. В подобных случаях наличие в материалах гражданских дел указаний на грубое снижение памяти с интеллектуальной несостоятельностью, эпизоды дезориентировки со спутанностью сознания, растерянностью в новой обстановке, беспомощностью в бытовых вопросах, «неправильное» поведение, неадекватность эмоциональных проявлений, а также сведений о многочисленных немотивированных попытках совершения имущественных сделок могут помочь в диагностике данного психического расстройства. При  проведении посмертной экспертизы таких лиц, например, при оспаривании действительности завещаний, возникают значительные диагностические трудности, связанные с отсутствием достаточно полного освещения психического состояния в медицинской документации и противоречивостью показаний свидетелей, нередко заинтересованных в исходе дела, которые могут обусловить вывод о невозможности экспертного заключения и ответа на поставленные перед экспертами вопросы [].

Действующее законодательство Российской Федерации таково, что лицо, страдающее психическим заболеванием, может быть признано или полностью дееспособным, или же полностью недееспособным: никаких промежуточных форм частичной дееспособности для данной категории граждан не предусмотрено. Вместе с тем, установление диагноза психического заболевания не является достаточным основанием для признания лица недееспособным. Определяющее значение в этих случаях принадлежит юридическому критерию, характеризующему степень и глубину выявленного расстройства, лишающего (или не лишающего) подэкспертного способности понимать значение своих действий и руководить ими. Однако как отмечается в специальной литературе, критерии дееспособности в целом достаточно неглубоко осмыслены законодательством. При  проведении посмертной экспертизы таких лиц, например, при оспаривании действительности завещаний возникают значительные диагностические трудности (связанные с отсутствием достаточно полного освещения психического состояния в медицинской документации и противоречивостью показаний свидетелей, нередко заинтересованных в исходе дела), которые могут обусловить вывод о невозможности экспертного заключения и ответа на поставленные перед экспертами вопросы.