ЛЯМБЛИОЗ СРЕДИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ В ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Лямблии – одни из наиболее распространенных кишечных паразитов в мире. Giardia lamblia размножается в тонком кишечнике позвоночных хозяев, вызывая диарейное заболевание, называемое лямблиозом

Лямблиоз встречается во всем мире, но более распространен в районах с плохими санитарными условиями. Этой инфекцией могут быть подвержены люди всех возрастов, но чаще она наблюдается среди детей в эндемичных регионах. К конкретным районам повышенного риска относятся, в частности, Российская Федерация, Юго-Восточная и Южная Азия, Африка, Мексика и западная часть Южной Америки

Согласно последним данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Giardia lamblia является третьей по распространенности причиной диарейных заболеваний в мире после ротавируса, Cryptosporidium parvum и Hominis. В наиболее уязвимой группе населения, детях в возрасте до 5 лет, ежегодно регистрируется более 300 миллионов случаев лямблиоза

Передача инфекции может происходить при прямом контакте от человека к человеку, фекально-оральным путем или опосредованно через загрязненную воду, а иногда и пищу. Люди часто заражаются при употреблении загрязненной воды, которая обычно поступает из подземных источников (колодцев) или поверхностных вод (озер или рек). Цисты лямблиев попадают в организм и проходят через желудок в неизмененном виде. Затем они перемещаются в двенадцатиперстную кишку, где два трофозоита из каждой зрелой кисты оседают среди ворсинок тонкой кишки

Заражение человека G. лямблиями может протекать без симптомов или сопровождаться различными проявлениями. В период инкубации, обычно длительностью от 9 до 15 дней, могут возникать дискомфорт в области кишечника, тошнота и рвота. В начале острой фазы заболевания могут наблюдаться субфебрильная лихорадка и озноб

Для постановки диагноза лямблиоза обычно требуется проведение повторных анализов кала, а также возможно исследование дуоденальной жидкости и биопсия. У людей, не испытывающих симптомов инфекции, гистологическое исследование слизистой оболочки двенадцатиперстной и тощей кишки обычно не дает отклонений. Однако у пациентов, у которых проявляются симптомы, можно наблюдать атрофию ворсинок, гиперплазию крипт, повреждение эпителиальных клеток и обширную инфильтрацию пластинки слизистой оболочки клетками плазмы и лимфоцитами. Кроме того, были разработаны иммуноферментные анализы и методы непрямой иммунофлюоресценции, которые позволяют непосредственно обнаруживать антигены и общее количество бактерий в клинических образцах

В 26 регионах Российской Федерации регистрируется повышенная заболеваемость лямблиозом (на 100 000 населения), превышающая средние показатели по стране. Астраханская область не является исключением

Цель исследования: Провести оценку уровня распространенности Giardia lamblia среди детского населения Астраханской области в период с 2019 по 2022 годы, связанную с некоторыми детерминантами (возраст, географическое распространение в районах, наличие или отсутствие клинических признаков и факторы риска).

Практическая часть научного исследования прошла в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области», на кафедре инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, а также в ГБУЗ АО «Детская городская поликлиника №3».

В период с 2019 по 2022 годы в Астраханской области было зафиксировано 6 850 случаев паразитарных инфекций, причем 95,1% (6 521 случай) из них относились к детям. На лямблиоз пришлось 19,6% (1 238 случаев) всех паразитарных инфекций, среди которых 82,8% (1 109 случаев) зарегистрированы у детей.

Статистическую обработку полученных данных мы провели, используя программы Microsoft Office Excel (Microsoft, США) и Bio Stat Professional 5.8.4, для расчета коэффициента репрезентативности (%) данных ряда.

Было отмечено, что в Астраханской области в период с 2019 по 2022 год детское население столкнулось с 1109 случаями инфицирования лямблиями. Большинство случаев заболевания было зафиксировано в 2019 году, составляя 45,3% от общего числа заболевших детей за весь исследуемый период (504 случая) (см. Таблица 1).

В возрасте, предшествующем 17 годам, были зафиксированы случаи заражения детей лямблиозом – от детей в нескольких месяцах до подростков. При этом школьный возраст детей превышал предшествующий детский возраст – 56,0% (623 случая) против 44,0% (486 случаев) соответственно.

Большинство людей, пораженных G. lamblia, обитает в организованных детских коллективах - 97,1% (1078 случаев). Из них 42,2% (456 случаев) посещали детские сады, а 57,5% (621 случай) – школы или средние профессиональные учреждения. Плотность и близкий контакт между детьми в организованных группах и сообществах, безусловно, существенно влияют на эпидемический процесс лямблиоза.

В Астраханской области распространенность лямблиоза одинакова как в городской, так и в сельской местности. Таким образом, 53,1% или 591 случай наблюдался среди городского населения, причем наиболее неблагоприятная эпидемиологическая обстановка отмечается в Трусовском районе – 33,4% или 197 случая лямблиоза среди детского населения. В Кировском районе данный показатель составил 23,9%, что равняется 141 случаю, в Ленинском районе – 22,2% (132 случая), а в Советском районе был зарегистрирован наименьший показатель – 20,5% или 121 случай.

Причиной 46,9% или 518 случаев инфицирования лямблиозом стало сельское население. Самая опасная ситуация по распространению Giardia lamblia среди детей была зарегистрирована в ЗАТО г. Знаменск, где серопревалентность составила 68,6% или 356 случаев. В остальных районах были зарегистрированы лишь отдельные случаи заражения (см. Таблица 2).

Анализируя статистические данные, представленные в таблице, можно сделать вывод, что только два района Астраханской области – Енотаевский и Черноярский – не зафиксировали ни одного случая заражения лямблиозом у детей. Это свидетельствует о благоприятной эпидемиологической обстановке в этих районах.

Большинство пациентов, в 87,2 процентах случаев (967 случаев), жаловались на типичные клинические симптомы и признаки данного заболевания. Исходя из этого, был подозреваем лямблиоз и проводилось дополнительное обследование ребенка (Таблица 3).

Из представленной таблицы следует, что наиболее распространенными симптомами лямблиоза в клинике были болевой синдром в эпигастральной области, что составляло 82,8% или 802 случая, у тех же пациентов также часто наблюдались снижение аппетита (54,1% или 521 случай) и частая диарея (53,4% или 514 случаев). В 12,8% (144 случаев), лямблиоз протекал без симптомов.

Во время сбора данных об анамнезе было обнаружено, что 90,4% детей (1002 случая) плохо следят за личной гигиеной. Также у пациентов часто наблюдались особенности пищевого поведения, такие как надкусывание ногтей (48,6% или 539 случаев) и употребление почвы (37,9% или 420 случаев). Кроме того, более половины всех случаев пациентов имели тесный контакт с животными (включая домашних) – 76,8% или 852 случая.

Диагностика лямблиоза основывалась на сборе данных об анамнезе, пациентских жалоб, клинических проявлениях, а также обнаружении цист лямблий в образцах кала. Определение наличия цист осуществлялось в соответствии с Методическими указаниями МУ 3.2.1882-04 «Профилактика лямблиоза». Диагноз лямблиоза во всех случаях устанавливался на основе лабораторного подтверждения наличия цист.

Серологические тесты иммуноферментного анализа использовались редко и всегда подтверждались микроскопическим исследованием. Перед началом лечения проводился общий анализ крови у всех пациентов. У большинства детей (89,2% или 989 случаев) анализ крови не выявлял никаких отклонений от нормы. Однако в некоторых случаях (10,8% или 120 случаев) наблюдались следующие изменения: повышенное количество лейкоцитов у 5,4% (61 случай), низкий уровень гемоглобина – у 3,3% (38 случаев) и наличие повышенного количества эозинофилов – у 2,0% (21 случай).

После обнаружения цист в каловых массах и установления клинического диагноза, противопаразитарная химиотерапия была проведена у всех детей с использованием препаратов, таких как немозол, макмирор и метронидазол. Учитывая результаты общего анализа крови, большинство детей (98,3% или 1090 случаев) получало таблетированный препарат «Макмирор». Дозировка составляла 15-30 мг на кг веса ребенка, принимаемая в двух или трех разделенных дозах в течение недели. Для детей в возрасте младше 2 лет назначался таблетированный препарат «Метронидазол» в дозе 125 мг в день в течение пяти дней (1,7% или 19 случаев).

После завершения курса противопаразитарной терапии проводился лабораторный контроль эффективности лечения путем двукратного исследования каловых масс. В результате было выявлено, что у 88,8% или 985 детей не было клинических признаков лямблиоза, и их фекалии не содержали цист, что является признаком выздоровления.

Уровень клинического случая частичного купирования у детей был на уровне 8.1%, что составляет 91 ребенка. Однако, повторный курс протипопаразитарной терапии привел к выздоровлению. В 3.1% случаев (31 случай) клинические симптомы и лабораторные данные указывали на наличие цист. Тем не менее после второго курса химиотерапии и повторного анализа фекалий дважды было отмечено полное выздоровление.

1. За анализируемый период в Астраханской области лямблиоз чаще всего проявлялся у детей школьного возраста.

2. В клинической картине наиболее распространенными симптомами были боли в эпигастральной области, снижение аппетита и диарея.

3. Все случаи лямблиоза были диагностированы на основе лабораторных исследований с целью выявления присутствия цист.

4. После обнаружения цист в каловых массах и установления клинического диагноза, всем детям проводилась химиотерапия с использованием антипаразитарных препаратов.