Современные эпидемиологические особенности кори на территории Астраханской области в 2013–2023 гг.
Современные эпидемиологические особенности кори на территории Астраханской области в 2013–2023 гг.
Аннотация
Эпидемиологический мониторинг заболеваемости корью на территории Астраханской области охватывает период с 2013 по 2023 гг. Данные ретроспективного эпидемиологического анализа за указанный период свидетельствуют о высокой интенсивности эпидемического процесса кори на территории Астраханской области, о чем свидетельствует периодический трехкратный подъем заболеваемости в 2014, 2019, 2023 гг.
До 2011 г. в г. Астрахани и области продолжительное время (более 10 лет) регистрировались спорадические случаи заболевания. Данный период по всей территории РФ расценивался как время возможной полной элиминации заболевания. Заболеваемость корью регистрировались с показателем менее 1 случая на 1 млн населения РФ и, как правило, была обусловлена завозом из ближнего зарубежья , , .
Однако в связи с активизацией миграционных процессов в период 2011–2012 гг. на территории Астраханской области также, как и во многих других регионах РФ, начинается рост заболеваемости корью, обусловленный завозом вируса с территорий ближнего и дальнего зарубежья. Впоследствии подъемы заболеваемости с 2013 по 2023 гг. во многих регионах РФ были уже обусловлены активной циркуляцией вируса кори внутри совокупной популяции населения России, включая лиц из сопредельных государств , , , .
В работе дана ретроспективная оценка динамики заболеваемости корью в г. Астрахани и районах Астраханской области, изучена возрастная структура заболевших, территориальная неравномерность заболеваемости, уровень привитости населения, возможные причины осложнения эпидемиологической ситуации за указанный период , , . Сравнение полученных результатов с аналогичными данными из различных регионов РФ позволило выявить причины подъемов заболеваемости и дать ретроспективную оценку эпидемиологической ситуации.
1. Введение
В довакцинальный период корь повсеместно была одной из самых распространенных детских инфекционных заболеваний, характеризовалась высоким уровнем летальности, особенно среди детей младшей возрастной группы. Возбудитель инфекции – РНК-геномный вирус рода Morbillivirus семейства Paramyxoviridae. Все известные штаммы вируса принадлежат к одному серовару; антигенная структура сходна с возбудителями парагриппа и эпидемического паротита. Наиболее важные АГ – гемагглютинин, гемолизин, нуклеокапсид и мембранный белок. Вирус малоустойчив во внешней среде: быстро инактивируется под влиянием солнечного света, ультрафиолетовых лучей, при нагревании до 50°С. При комнатной температуре сохраняет активность около 1-2 суток, при низкой температуре – в течение нескольких недель. Оптимальная температура жизнеспособности вируса от –15°С до –20°С , , , .
Исторические сведения, а также огромное количество медицинских исследований, посвященных эпидемиям кори во многих странах мира, позволили выявить основные закономерности эпидемического процесса при данном заболевании. Долгое время эпидемический процесс кори характеризовался высоким уровнем заболеваемости и смертности, в связи с чем значительная доля осложнений и смертельных исходов наносили серьезный социальный, экономический и материальный ущерб , .
Настоящим прорывом в борьбе с корью стало широкомасштабное применение вакцинации. Двухкратная иммунизация живой коревой вакциной (ЖКВ) из штамма Л-16 стала одним из наиболее существенных достижений мирового и отечественного здравоохранения, что привело к снижению глобальной смертности от кори , . Положительные и стабильные изменения в динамике эпидемического процесса при кори на территории бывшего СССР, а затем и в РФ, в дальнейшем позволили разработать Национальную Программу ликвидации кори в России и приступить к ее реализации , , .
Однако, начиная с 2010 года, по данным ВОЗ отмечается существенное осложнение эпидемиологической ситуации по кори, регистрируются подъемы заболеваемости во всем мире. На фоне осложнения эпидемиологической ситуации в Европейском регионе, а также многократного импортирования вируса в регионы Российской Федерации, произошел рост заболеваемости, в том числе и на территории Астраханской области , , .
Так, 2013 и 2014 гг. ознаменовались первым высоким подъемом заболеваемости корью на территории Астраханской области. В 2014 году на территории АО зарегистрирована вспышка с 364 случаями заболевших, что в 4,8 раза превышало показатель заболеваемости в 2012 году.
В 2019 г. также отмечалась неблагоприятная эпидемиологическая ситуация. Было зарегистрировано 232 случая заболевания, совокупный показатель составил 22,86 на 100 тыс. населения. Следует отметить, что в 2019 г. заболеваемость регистрировалась в 67 субъектах страны. Наибольшие показатели заболеваемости отмечались в Республике Дагестан, Калужской области, Москве, Московской области , .
С 2020 года наметился повсеместный спад заболеваемости кори на территории РФ, обусловленный ограничительными мероприятиями, связанными с неблагополучной эпидемиологической ситуацией по коронавирусной инфекции (COVID-19) .
Новая волна заболеваемости корью в России была зафиксирована в начале 2023 года. По данным ФС Роспотребнадзора РФ, в России в указанный период преобладает геновариант вируса кори – D8 8248. Идентичные штаммы вируса также выявлены в странах Евросоюза, США, что свидетельствует о распространенности этого варианта во всем мире , , , .
В 2023 г. в России выявлено 8073 случая заболеваний корью. По сравнению с аналогичным периодом 2022 года заболеваемость возросла в 288 раз. Большую часть заболевших за указанный период составляли дети до 14 лет (4989 случаев заболевания). С учетом анализа предшествующих подъемов заболеваемости в РФ, вероятно, что распространение кори в стране в 2023 году связано с массовым прибытием непривитых лиц из стран ближнего зарубежья, с заражением непривитых и непереболевших граждан России, а так же отсутствием вакцины против кори в ряде регионов РФ в 2022–2023 гг. , , , .
2. Материалы и методы исследования
Материалом для исследования послужили данные о случаях кори, зарегистрированных в отделе регистрации и учета инфекционных больных ФБУЗа «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области», данные форм федерального государственного статистического наблюдения за период 2013–2023 гг.: формы 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» (годовая), формы 23 отраслевого статистического наблюдения «Сведения о вспышках инфекционных заболеваний» (годовая), формы 5 «Сведения о профилактических прививках» (годовая), формы 6 «Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний» (годовая).
Анализу были подвергнуты количественные показатели заболеваемости корью в различных возрастных группах населения с учетом выявленной территориальной неравномерности по г. Астрахани и районам области. Проанализированы сведения по уровню привитости населения в соответствии с регламентом национального календаря прививок РФ. Для обработки материалов исследования применялось программное обеспечение MicrosoftOfficeExcel 2019.
3. Результаты и обсуждения
На основе ретроспективного анализа заболеваемости корью на территории Астраханской области в период с 2013–2023 гг. была изучена годовая динамика заболеваемости, возрастные группы переболевших, территориальная неравномерность распределения заболеваемости, а также уровень привитости детского населения.
За 2013–2023 гг. в Астраханской области зарегистрировано 1143 случая кори со средним многолетним показателем заболеваемости – 120,3 на 100 тыс. населения. В 2014 году совокупный показатель заболеваемости населения корью по Астраханской области составил 36,35 на 100 тыс. населения. В Российской Федерации в этом же году общий показатель заболеваемости составил 3,28. Показатели в регионе превысили среднестатистические показатели по России в 11,1 раза. В 2015–2018 гг. отмечается снижение заболеваемости как в РФ, так и на территории АО.
В период с конца 2018 г. и в течении всего 2019 г. отмечается подъем заболеваемости корью на территории РФ, а также и в регионе АО. Причем, совокупный показатель заболеваемости в АО составляет 22,86 на 100 тыс. населения и превышает совокупный показатель заболеваемости по РФ в 7,35 раза.
Улучшение эпидемиологической ситуации по заболеваемости коронавирусной инфекцией на территории РФ и в АО сопровождалось ростом заболеваемости другими респираторными заболеваемости, причем показатель кори был самым высоким. Так, на территории РФ этот показатель составил 5,11 на 100 тыс. населения, что в 78,7 раз выше значения предыдущего года. В Астраханской области этот показатель равен 30,3 на 100 тыс. населения, что превысило в 151,5 раз значение за аналогичный период 2022 года (таблица 1).
Таблица 1 - Сравнительная динамика заболеваемости на 100 тыс. населения корью на территории АО и РФ за период 2013 – 2023 гг.
Период | АО | РФ |
2013 | 21,37 | 1,62 |
2014 | 36,35 | 3,28 |
2015 | 1,2 | 0,58 |
2016 | 0 | 0,11 |
2017 | 0,6 | 0.5 |
2018 | 1,1 | 1,76 |
2019 | 22,86 | 3,11 |
2020 | 1,39 | 0,84 |
2021 | 0 | 0,0007 |
2022 | 0,2 | 0,07 |
2023 | 30,3 | 5,51 |
За изученный период 2013–2023 гг. в целом по РФ отмечается тенденция к росту заболеваемости, на территории АО общая тенденция заболеваемости демонстрирует выраженное снижение заболеваемости (рис.1).
Рисунок 1 - Тенденция динамики заболеваемости корью в АО и РФ за период 2013–2023гг.
Таблица 2 - Контингенты заболевших корью на территории АО за 2013–2023 гг.
Период | Контингенты | ||||
До года | 1–2 года | 3–6 лет | 7–14 лет | 15 лет и старше | |
2013 | 28 | 36 | 10 | 21 | 119 |
2014 | 63 | 50 | 13 | 23 | 215 |
2015 | 1 | 3 | 1 | 3 | 4 |
2016 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
2017 | 0 | 1 | 0 | 0 | 5 |
2018 | 1 | 3 | 1 | 1 | 5 |
2019 | 67 | 55 | 28 | 14 | 68 |
2020 | 4 | 4 | 3 | 0 | 3 |
2021 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
2022 | 1 | 0 | 0 | 1 | 0 |
2023 | 31 | 57 | 75 | 63 | 62 |
Среди заболевших в 2014 году 59,1% (215 случаев) приходится на взрослое население и 40,9% (149 случаев) на детей. На долю детей в возрастной группе до 1 года приходится 42,3% от общего числа заболевших детей, 1–2 года – 33,6%, 3–6 лет – 8,7% и 7–14 лет – 15,4%.
В 2019 году на долю взрослого населения приходится 29,3% (68 случаев), тогда как на детское – 70,7% (164 случая). На долю детей в возрастной группе до года приходится 40,8% от общего числа заболевших детей, 1–2 года – 33,5%, 3–6 лет – 17,2% и 7–14 лет – 8,5%.
На момент 2023 года процент заболеваемости среди взрослого населения составил 21,53 (62 случая), детское население – 78,47% (226 случаев). На долю детей в возрастной группе до года приходится 13,7% от общего числа заболевших детей, 1–2 года – 25,2%, 3–6 лет – 33,2% и 7–14 лет – 27,9% (рис.2).
Рисунок 2 - Возрастная структура заболеваемости корью населения Астраханской области в годы подъема заболеваемости.
Рисунок 3 - Охват прививками детского населения на территории АО за период 2013–2023 гг.
Показатель заболеваемости городского населения составил 183,2 на 100 тыс. населения и более чем в три раза превышал совокупный показатель заболеваемости сельского населения, значение которого составляло 50,4 на 100 тыс. населения (рис.4).
Рисунок 4 - Соотношение общей заболеваемости корью городского и сельского населения на территории Астраханской области за период 2013–2023 гг.
4. Заключение
За период 2013–2023 гг. подъемы заболеваемости корью в РФ и на территории Астраханской области регистрировались в одни и те же временные интервалы (2014, 2019, 2023 гг.), что свидетельствует об общности путей и факторов передачи вируса кори в совокупной популяции населения РФ. Совокупность факторов, влияющих на интенсивность эпидемического процесса в периоды подъема заболеваемости кори в РФ и на территории АО, была обусловлена уровнем привитости населения, активности миграционных процессов и импортированием вируса, как из дальнего зарубежья, так и с сопредельных территорий. Для достижения и поддержания высокого популяционного иммунитета как при низких показателях заболеваемости корью, так и при отсутствии случаев заболевания, необходимо обеспечивать охват прививками населения на уровне 95–98% и более двумя дозами коревой вакцины, а также регулярно проводить селективную дополнительную вакцинацию в регламентированных группах и субъектах Российской Федерации. Обязательным условием для организации и проведения эпидемиологического надзора за корью в соответствии с нормативно – правовым регламентом является повсеместное молекулярно – генетическое типирование изолятов для идентификации эндемичных вирусов, что необходимо при верификации статуса элиминации.