Актуальные аспекты эпидемиологии легочного эхинококкоза на примере Астраханской области

В последние годы все большее распространение получают инфекционные и паразитарные болезни животных и человека

Эхинококкоз – это зоонозное заболевание, вызываемое личиночной стадией видов цестод, относящихся к роду Echinococcus. Двумя основными видами, имеющими медицинское значение, являются Echinococcus granulosus и Echinococcus multilocularis

Основные факторы, влияющие на распространение этого заболевания, включают: присутствие окончательных хозяев (обычно собак и кошек), которые выделяют яйца эхинококка в окружающую среду через свои испражнения; наличие промежуточных хозяев (обычно крупное рогатое ското- или оленье животное), которые потребляют яйца и становятся зараженными; а также человеческие факторы, такие как неправильная гигиена рук и недостаточная информированность о методах защиты от инфекции

Эпидемиологические данные показывают, что легочный эхинококкоз может быть эндемичным в некоторых регионах, особенно в сельской местности, где есть тесный контакт между людьми и животными. Однако с увеличением международных путешествий и перемещений населения, возникают новые возможности для распространения заболевания

Факторы риска и распространение легочного эхинококкоза являются важными аспектами эпидемиологии этого заболевания. Основной фактор риска – контакт с зараженными животными, особенно собаками, которые являются хозяевами эхинококковых кист. Человек может заразиться при прямом контакте с экскрементами или мочой инфицированного животного или при потреблении пищи, загрязненной яйцами эхинококков

Распространение легочного эхинококкоза зависит от местных условий и практик. В некоторых регионах, где высока частота заражения у животных, таких как овцы и коровы, возможно повышенное распространение заболевания. Также влияние на распространение легочного эхинококкоза имеет степень осведомленности людей о мерах предотвращения заражения и доступность медицинских услуг для диагностики и лечения

Клинические проявления легочного эхинококкоза могут быть разнообразными и зависят от стадии заболевания. В начальной стадии пациенты могут не испытывать никаких симптомов или жаловаться на легкую слабость и утомляемость. Однако по мере прогрессирования заболевания возникают более выраженные признаки, такие как кашель, одышка, боль в груди

Для диагностики легочного эхинококкоза используются различные методы. Рентгенологическое исследование может выявить наличие опухолевидных образований или кист в легких. Компьютерная томография (КТ) является более точным методом диагностики, позволяющим получить более подробную информацию о размерах и характере поражения

Подтверждение диагноза осуществляется с помощью серологических тестов, которые позволяют обнаружить антитела к эхинококку в крови пациента. Также может проводиться биопсия пораженной ткани для изучения под микроскопом

Ранняя диагностика легочного эхинококкоза позволяет своевременно начать лечение и предотвратить развитие осложнений. При выявлении подозрительных симптомов необходимо обратиться к врачу для проведения соответствующих исследований и установления точного диагноза

Лечение легочного эхинококкоза требует комплексного подхода, включающего хирургическое вмешательство и антипаразитарную терапию. Основным методом лечения является хирургическое удаление кисты из легких. В некоторых случаях, когда операция невозможна или нецелесообразна, применяют консервативное лечение с помощью противопаразитарных препаратов

Цель данного исследования заключается в осуществлении анализа эпидемиологической восприимчивости населения Астраханской области к эхинококкозу легких в период с 2008 по 2022 годы. Исследование призвано выявить роль различных факторов, таких как возраст, распространенность в различных районах, клиническая картина и диагностика, в определении степени восприимчивости к данному заболеванию.

Научно-исследовательская работа проведена в рамках сотрудничества с кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области».

За период с 2008 по 2022 год было выявлено 148 случаев эхинококкоза человека в Астраханской области. Среди них 18,8% (28 случаев) приходилось на легочную патологию. Из них 64,3% (18 случаев) относились к поражению одного легкого, 7,0% (2 случая) – поражению обоих легких, и 28,7% (8 случаев) – полиморбидной патологии (печень + правое/левое легкое).

Согласно полученным данным, можно отметить, что в 2020 году в регионе наблюдалась наиболее неблагоприятная эпидемиологическая ситуация. Доля населения, пораженного эхинококкозом легких, составила 25,0%, а количество зарегистрированных случаев достигло 7. Это составляет значительную часть общего числа случаев эхинококкоза легких за исследуемый период. За 10-летний период, с 2010 по 2019 годы, в регионе не было обнаружено случаев легочного эхинококкоза, за исключением нескольких изолированных случаев, зарегистрированных в остальные годы.

Эхинококковое поражение легких проявляет половую предрасположенность у женщин, что составляет 64,3% (18 случаев).

Что касается возрастной детерминанты, наблюдается тенденция к значительному преобладанию взрослого населения (от 18 до 60 лет) – 75,0%, что составляет 21 случай. У детей (до 18 лет) было выявлено 25,0% (7 случаев) случаев эхинококкового поражения легких.

Эхинококкоз может проявляться различными симптомами, которые зависят от того, где расположено поражение. При эхинококкозе легких у 57,0% (16 пациентов) отмечено появление болей разной интенсивности и характера. Из них 3 пациента (18,8%) жаловались на колющие боли в левой половине груди (эхинококкоз левого легкого), 2 пациента (12,5%) ощущали боль в эпигастрии (эхинококкоз печени и левого легкого), 4 пациента (25,0%) испытывали боль в правой половине живота (эхинококкоз печени и правого легкого) и в 1 случае (6,3%) пациент отмечал боль в спине (эхинококкоз печени и левого легкого).

Некоторые пациенты (21,3% или 6 случаев) жаловались на слабость, 17,9% (5 случаев) испытывали кашель, включая продуктивный кашель у 40% (2 случаев), чаще наблюдающийся при эхинококкозе левого легкого. Одышку отмечали также 17,9% (5 случаев). Чувство тяжести справа жаловалось 10,6% (3 случаям), при этом поражение обнаруживалось в правом легком и печени. У 7,0% (2 случая) пациентов были наблюдаемы тошнота и рвотные позывы, а в единичных случаях отмечались горечь во рту и повышенная температура (3,5%). В 14,3% (4 случаях) эхинококкоз легких протекал бессимптомно, преимущественно при поражении левого легкого и печени.

При обработке данных эпиданамнеза в 100% случаев эхинококкоз легких был зарегистрирован у людей, контактировавших с животными, зараженными гельминтами. Кроме того, в 21,3% (6 случаев) случаев был выявлен недостаточный уровень личной гигиены.

По территориальной распространённости легочный эхинококкоз преимущественно регистрировался среди лиц сельского населения – 60,6% (17 случаев), при этом наиболее часто паразитоз обнаруживался в Володаровском районе – 29,4% (5 случаев), немного реже в Лиманском районе – 23,4% (4 случая), по 2 случая (11,9%) зарегистрировано в Камызякском, Наримановском и Приволжском районах, и единичные случаи в Ахтубинском и Красноярском районах – 5,9%.

В городских районах 39,4% (11 случаев) зарегистрированы случаи паразитарного заболевания. Наибольшее количество заболеваний зарегистрировано в Ленинском районе – 45,6% (5 случаев), в Советском районе зарегистрировано немного меньше – 36,5% (4 случая). В Трусовском и Кировском районах обнаружены лишь единичные случаи – 9,0%.

Подозрения на данную патологию подтвердились благодаря применению серологических и инструментальных методов диагностики, среди которых наиболее эффективными являются УЗИ и КТ. Все эти методы вместе обеспечивают высокий процент успешной ранней диагностики эхинококкоза. Подробная информация представлена в таблице 1.

Например, при применении метода ИФА в половине случаев, т.е. в 46,3% (13 случаев), эхинококкоз легких был обнаружен. В части случаев титрование антител позволило более точно определить наличие заболевания: титр антител 1:200 в 16,7% (1 случай), титр 1:400 в 50% (3 случая) и титр 1:800 в 33,3% (2 случая). В некоторых случаях определить титр антител не удалось – 53,8% (7 случаев).

В зависимости от типа, размера, расположения и наличия осложнений, а также с учетом имеющихся медицинских возможностей, лечение кисты осуществляется с помощью хирургического вмешательства. Во всех случаях пациентам требовалось хирургическое лечение. Радикальное лечение достигается путем полного удаления кисты, независимо от ее расположения. Если кисты имели диаметр менее 5 см, послеоперационная терапия включала прием немозола в дозе 15 мг на кг массы тела без перерыва, с контролем показателей периферической крови и уровнем ферментов печени.

1. На протяжении последних нескольких лет эпидемиологическая ситуация, относящаяся к эхинококкозу в Астраханской области, остается неблагоприятной.

2. Эхинококк обладает способностью локализоваться в разных органах, однако наиболее распространенные его основные места обитания – печень и легкие.

3. Сельская местность является наиболее распространенной территорией для эхинококкоза.

4. Одним из главных клинических симптомов данного заболевания является наличие болевого синдрома, который может иметь различную локализацию, характер и интенсивность. Кроме того, эхинококкоз может протекать бессимптомно, что затрудняет его своевременную диагностику.

5. Комплексное применение серологических, инструментальных и гистологических методов обеспечивает высокий процент успешной ранней диагностики эхинококкоза.

6. Лечение эхинококкоза зависит от типа кисты, ее размера, расположения, наличия или отсутствия осложнений, а также от доступных медицинских возможностей.