ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭХИНОКОККОЗА ЧЕЛОВЕКА В АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 2001-2022 ГГ
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭХИНОКОККОЗА ЧЕЛОВЕКА В АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 2001-2022 ГГ
Аннотация
Цель исследования: изучить эпидемиологическую обстановку по эхинококкозу в Астраханской области за период 2001-2022 и дать ей характеристику.
Материалы и методы: Статистические данные с 2001 по 2022 г. в Астраханской области, подверженных заражению эхинококком.
Результаты исследования: Всего за анализируемый период было зарегистрировано 203 случая заражения человека эхинококком.
Диагноз «Эхинококкоз» был поставлен как лицам женского пола – 124 (61,0%) случая, так и мужского пола – 79 (38,9%). Диапазон заболевших варьировал от 6 до 84 лет. В большинстве случаев эхинококкозу были подвержены лица в возрасте от 18 лет и старше. Что касается детей, то доля заболевших составила 30 (14,7%) случаев. Предварительный диагноз был выставлен на основании жалоб пациентов и клинической симптоматики – 173 (85,3%).
Предварительный диагноз Эхинококкоз был правильно выставлен в 165 (81,2%) случаях, а именно: эхинококкоз печени – 143 (86,6%), эхинококкоз легкого – 13(7,8%), легкого и печени – 8 (4,8%), другой локализации (почки, сердце, головной мозг, селезенки, мочевой пузырь) – 1 (0,6%).
Для подтверждения диагноза всем зараженным проводилось иммунологическое исследование крови, которое показало, что у 170 (83,7%) человек имелось наличие антител к возбудителю.
Эхинококкоз является одним из наиболее актуальнейших паразитозов на сегодняшний день, это подтверждено наличием заболевших в Астраханской области. Место, в котором локализуется паразит, различно. Это может быть, как печень, легкие, так и другие различные органы. Данному заболеванию могут быть подвержены люди всех групп и возрастов, но в большинстве страдает взрослое население старше 18 лет. Основными методами диагностики являются ИФА, КТ, УЗИ и рентгенологическое исследование внутренних органов. Лечение осуществляется преимущественно амбулаторным и хирургическим путями.
1. Введение
В последние годы во многих странах стало отмечаться увеличение числа случаев заражения человека инфекционными и паразитарными заболеваниями. Причин этом огромное множество. Во-первых, распространению и увеличению заболеваемости служит популяризация туризма, во-вторых, так называемая, эволюционная выживаемость паразитов, в-третьих, довольно высокая контагиозность населения, в-четвертых, низкий уровень санитарной сознательности владельцев домашних животных и отсутствие специальных мест для выгула животных. Кроме этого, причинами распространения паразитарных заболеваний могут служить широкое распространение кулинарных традиций Юго-Восточной Азии, а именно чрезмерное употребление в пищу сырого мяса. Как известно, в Центральной Азии довольно редко пищу подвергают термической обработке, что может стать причиной распространения эхинококка. Еще одну сложность вызывает диагностика данного паразита. Это связано с тем, что при ультразвуковых и рентгеновских исследованиях довольно тяжело дифференцировать эхинококковые кисты от других заболеваний.
На сегодняшний день число паразитарных заболеваний растет с огромной скорость
, . К одним из распространенных и хорошо изученных заболеваний относится эхинококкоз. Данное заболевание, как и другие паразитарные, представляет серьезную проблему для общества , , , .Эхинококкоз – это зоонозный биогельминтоз с фекально-оральным механизмом передачи. Возбудителем являются цепни Echinococcus granulosus и Echinococcus multilocularis. Источником заражения для человека выступает семейство собачьих (уличные и домашние собаки, волки), реже кошки
, . Явным механическим переносчиком выступают овцы и коровы, которые на своей шерсти могут переносить яйца эхинококка. Именно поэтому необходимо соблюдать осторожность при работе с данными животными (стрижка овец, доение коров и т.д.). Самые высокие показатели распространения наблюдаются в районах, где занимаются сельским хозяйством , .Для возбудителя характерен длительный латентный период и хроническое течение болезни
. Первое, что обнаруживают при исследовании – это кисты во внутренних органах, преимущественно в легких и печени. Целостность пораженных органов будет нарушена, размер увеличен. Это связано с тем, что эхинококковые кисты сдавливают мягкие ткани внутренних органов и приводят в дальнейшем к некротическим изменениям. Причиной может послужить сенсибилизация организма антигенами эхинококка и механическое сдавливание внутренних органов, подверженных данной болезни , , .Альвеолярный эхинококкоз печени постоянно вторгается во внутрипеченочные сосуды, желчные протоки и ворота без четкой гистологической границы между паразитарной тканью и прилегающей нормальной паренхимы печени. Дессеминация паразита обусловлена выходом паразита из своей капсулы, которая может располагаться на любом участке органа. Эхинококковую инфекцию необходимо дифференцировать от других доброкачественных и злокачественных поражений печени, к ним относятся холангиокарцинома, гемангиома и т.д.
.Об эхинококкозе не так-то часто говорят, но именно это замалчивание и приводит к тому, что многие люди даже не представляют, как быстро может распространиться данное заболевание
.Эхинококковая инфекция ежегодно приводит к смерти, инвалидности огромного количества людей
. Помимо этого, она приводит к материальным потерям государства .Экспертами ВОЗ эхинококкоз включен в список болезней, которые требуют незамедлительного лечения. Поражения печени и легкого паразитарного генеза представляют собой не только медицинскую, но и социальную проблему
.Цель исследования: изучить эпидемиологическую обстановку по эхинококкозу в Астраханской области за период 2001-2022 и дать ей характеристику.
Материалы и методы. За период 2001-2022 гг. на территории Астраханской области было зарегистрировано 203 случая заражения человека эхинококкозом.
В работе были использованы статистические данные ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области» с 2001 по 2022 г. в Астраханской области, подверженных заражению эхинококком.
2. Основные результаты
При анализе динамики Эхинококкоза было выяснено, что в период с 2001-2005 г. выявлено 24 заболевших эхинококом, с 2006-2010 г. – 33 человек, с 2011-2016 г. – 79 человек, а с 2017-2022 г. – 67 человек. С промежутком в каждые 5-6 лет частота заболевания снижалась. Однако были выявлены годы, когда заболевание прогрессировало. Так, в 2012 г. было выявлено 16 человек, в 2015 г. – 22 человека, в 2019 г. – 28 человек. Уже в 2020 г. – 5 случаев, а в 2022 – 4 случая.
Диапазон заболевших варьировал от 6 до 84 лет. В большинстве случаев эхинококкозу были подвержены лица в возрасте от 18 лет и старше, ему были подвержены как женщины, так и мужчины. Лица в возрасте от 18 до 23 лет составили 10 (5,7%) случаев, от 23 до 65 лет – 147 (84,9%) и старше 65 лет – 16 (9,3%). Доля детей, подверженных эхинококкозу, составила 30 (14,7%) случаев. Из этого числа дошкольников – 5 (2,46%) и школьников – 25 (83,3%). Наибольшая часть заболевших была представлена группой лиц, работающих на производстве – 70 (40,4%), оставшаяся часть – 103 (59,5%) человека. На долю студентов пришлось 10 (9,7%) случаев, пенсионеров – 45 (43,6%).
Половину всех инвазированных составили лица, проживающие в сельской местности – 101 (50%).
Половиной всех инвазированных были лица, проживающие в сельской местности – 102 (50,3%). Этот показатель развития заболеваемости доказывает, что имеется прямая связь с окружающей средой. Чаще всего эхинококкоз наблюдали в Приволжском, Лиманском, Наримановском и Красноярском районах, реже наблюдалось в Черноярском, Еготаевском и Ахтубинском (таблица 1)
Таблица 1 - Число зарегистрированных случаев эхинококкоза у жителей сельских районов Астраханской области
Район | Количество заболевших |
Черноярский | 4 |
Харабалинский | 8 |
Приволжский | 14 |
Лиманский | 16 |
Красноярский | 14 |
Икрянинский | 4 |
Енотаевский | 5 |
Ахтубинский | 5 |
Володарский | 8 |
Наримановский | 17 |
Камызякский | 7 |
Предварительный диагноз был поставлен на основании жалоб пациентов и клинической симптоматики – 173 (85,3%).
Оставшаяся половина городского населения, подверженная эхинококкозу составила 101 (49,7%) человек. Наибольшее количество заболевших наблюдалось в Советском районе – 37 (36,6%) человек. Приблизительно одинаковое количество наблюдалось в Ленинском и Кировском районах – 25 (24,7%) и 24 (23,7%) собственно. Наименьшее количество наблюдалась в Трусовском – 16 (15,8%) (таблица 2).
Таблица 2 - Число зарегистрированных случаев эхинококкоза у жителей города Астрахани
Район г. Астрахани | Количество заболевших |
Советский | 37 |
Ленинский | 25 |
Кировский | 24 |
Трусовский | 16 |
Первые симптомы эхинококкоза могут появиться через несколько лет и даже десятилетий. Болезнь без осложнений может протекать годами и выявляется случайно. Клинические проявления эхинококкоза будут зависеть не только от локализации кист, но и от их размера.
Жалобы, которые предъявляли пациенты: слабость – 14 (29%), боли в области локализации паразита, так как проявления эхинококкоза определяются локализацией кисты – 21 (42%), тяжесть в эпигастральной области – 2 (4%), тошнота – 38 (78%), изжога – 2 (3%), желтушность кожных покровов – 1 (2%). У 30% пациентов жалобы отсутствовали. Как осложнение наблюдается усиление аллергических реакций, анафилактический шок и острые воспалительные реакции, такие как перитонит и плеврит.
Всем больным для подтверждения диагноза был проведен ииммуноферментный анализ крови, который показал наличие антител к антигенам эхинококка – 170 (83,7%). Помимо иммунологического анализа крови, эхинококкоз диагностировали с помощью инструментальных и лучевых методов диагностики. К ним относятся ультразвуковое исследование печени – 26 (13%), компьютерная томография – 21 (10,3%), рентгенографическое исследование органов грудной клетки – 9 (4,4%), гистологическое исследование – 24 (11,8%).
На основании проведенных исследований, жалоб и имеющихся симптомов, пациентам был выставлен правильный диагноз «Эхинококкоз» – 165 (81,2%). Эхинококкоз печени – 143 (86,6%), эхинококкоз легкого – 13(7,8%), легкого и печени – 8 (4,8%), другой локализации (почки, кишечник, сердце, головной мозг, селезенки) – 1 (0,6%). При сборе эпидемиологического анамнеза было выяснено, что большая часть заболевших – 134 (66%) не соблюдала правила личной гигиены. Часть заболевших имела контакт с уличными собаками – 81 (40%). Причину заболевания не смогли выявить – 71 (35%).
В дальнейшем им было назначено лечение, сначала амбулаторное, затем стационарное хирургическое. В зависимости от локализации паразита назначалась торакальная эхинококкэктомия или лапароскопическое удаление паразитарных кист с комбинаций Альбендозолом или Мебендазолом. Лекарственный препарат назначался за одну неделю перед операцией, во время операции и до 6 месяцев курсом после. Доза рассчитывалась индивидуально. Взрослым 400мг два раза в день перерально, детям же 7,5 мг/кг 2 раза в день. Более того, если кисты были небольшие, использовалась монотерапия Альбендозолом.
3. Заключение
1. Соотношение эхинококкоза в сельской и городской местности примерно одинаковое.
2. Место, в котором локализуется паразит, различно, чаще обнаруживался в печени (паразитарные кисты).
3. Данному заболеванию могут быть подвержены люди всех групп и возрастов, но в наших случаях отмечалось преимущественное поражение лиц старше 18 лет.
4. Основными методами диагностики являются ИФА, КТ, УЗИ и рентгенологическое исследование внутренних органов.
5. Лечение осуществляется при малых размерах паразитарных кист (до 5 см) консервативно (альбендазол), при больших (более 5 см) помимо дегельминтизации необходимо проведение хирургического иссечения кисты, в зависимости от локализации проводят эхинококкэктомию или лапароскопическое удаление паразитарных кист.