ЛИСТЕРИОЗ – ВНУТРИУТРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ С ПРИРОДНОЙ ОЧАГОВОСТЬЮ
ЛИСТЕРИОЗ – ВНУТРИУТРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ С ПРИРОДНОЙ ОЧАГОВОСТЬЮ
Аннотация
В статье представлены результаты обследования и лечения 110 пациентов с отягощенным акушерским анамнезом и 20 новорожденных детей (рожденных от этих женщин). В анамнезе женщин отмечена патология беременности и родов (невынашивание беременности, внутриутробная гибель плода), гинекологические заболевания (сальпингоофорит, аднексит, эрозия шейки матки) и инфекции мочевыделительной системы (цистит, пиелонефрит). У новорожденных также выявлена различная соматическая патология. Роженицы и новорожденные дети обследованы на листериозную инфекцию. Штаммы L. Monocytogenes, выделенные из клинического материала матерей и новорожденных, были идентичны по основным биологическим свойствам. Пациентам было проведено антибактериальное и симптоматическое лечение.
1. Введение
Листериоз (листериллёз, болезнь реки Тигр, нейреллёз, гранулематоз новорожденных) – антропонозное заболевание с природной очаговостью. В последние годы заболеваемость листериозной инфекцией возрастает. Около 1-2% бактериальных менингитов у взрослых обусловлено листериями, однако большая часть случаев остается нераспознанной . Источники инфекции – грызуны, домашние животные, продукты питания особенно термически плохо обработанные мясные продукты, носители и больные субклиническими формами заболевания, инфицированные матери с длительным вагинальным носительством листерий (до 17,4%), грудное молоко инфицированных матерей. Не исключены половой, контактный, воздушно-капельный и трансмиссивный пути заражения . Листериозную инфекцию отличает полиморфизм клинических проявлений: ангинозно-септическая форма, септикотифоидная, глазо-железистая формы. Особую опасность листериоз представляет для беременных. При листериозе у беременных женщин в 80% случаев происходит внутриутробная гибель плода , , . В США листериозная инфекция у беременных в общем числе заболеваемости составляет более четверти и по сравнению с другой возрастной группой лица женского пола в возрасте 18-40 лет более восприимчивы к листериозу .
Листериозная инфекция у беременных протекает по преимуществу легко с картиной ринита, конъюнктивита, пиелита. Формирование длительного вагинального носительства представляет угрозу для плода и беременность в 64% заканчивается недонашиванием и в 33% – мертворождением .
Возбудитель заболевания впервые описан в 1911 году М. Халфесом. Листериоз назван в честь шотландского хирурга Д. Листера.
Возбудитель листериоза Listeria monocytogenes обладает лецитиназной и гемолитической активностью и моноциторегулирующим действием (поэтому вид листерий назван «monocytogenes».)
Листериозную инфекцию можно рассматривать и как пищевую токсикоинфекцию. Заболевание характеризуется множеством источников заболевания, разнообразием путей и факторов е передачи. Биологические особенности возбудителя и другие факторы способствуют ухудшению эпидемической ситуации по заболеваемости листериозом во всем мире . В Российской Федерации официальная регистрация листериоза начата с 1992 года. Следует отметить, что листериоз среди населения в основном носит спорадический характер. Летальность достигает около 15-17%.
Цель исследования: изучить частоту внутриутробного инфицирования листериозом новорожденных, родившихся от матерей с данной инфекцией.
2. Методы и принципы исследования
В родильном доме №2 Минздрава Республики Дагестан на листериоз обследованы 110 женщин с отягощённым акушерским анамнезом и 20 новорождённых детей их матерей.
Клинический диагноз «Листериозная инфекция» новорожденным и матерям был поставлен на основании характеной клинической симптоматики заболевания., положительных результатов лабораторного, эпидемиологического, микробиологического и молекулярно-генетического методов исследования. На исследование брали отделяемое родовых путей, мазки из влагалищ у матерей, а у новорожденных – фекалии. Исследуемый материал засевали на селективную среду (производитель НПО «Питательные среды» – С.М. Омарова) . Мазки из влагалищ красили по методу Грама и микроскопировали. При определении листерий использовали пробы на каталазу ферментацию глюкозы, мальтозы, трегалозы, салицина.
Определение антител в сыворотке крови против L. monocytogenes проводили постановкой РПГА (реакция пассивной гемагглютинации) с листериозным диагностикумом (производитель ДагНИВИ, Махачкала, Республика Дагестан), ИФА (иммуноферментный анализ РСК и (реакция связывания комплемента) с парными сыворотками. Первую сыворотку брали на 6-день обследования, а вторую через 10-дней. Для диагностики листериозной инфекции у матерей и новорожденных был использован и метод ПЦР диагностики в режиме реального времени.
2.1. Микробиологическое исследование биоматериала
Бактериологическое исследование: после отдельного родовых путей, влагалища матерей и фекалий новорожденных проводили на селективный агар. Через 24 ч. инкубирование на селективном агаре вырастили S-формы колонии серого цвета, блестящие, средних размеров (d=1,8мм), окружённые коричнево-черным ореолом. Чувствительность выделенной культуры к антибактериальным препаратом проводили на селективной среде. Определяли биохимическую активность (ферментацию, глюкозы, маннита, лактозы, каталазы) и подвижность выделенной культуры (культура подвижная).
Бактериоскопическое исследование биоматериала из родовых путей и влагалища – в мазках обнаружены грамположительные палочки. Вагинальное носительство листерий выявлено у 30 с листериозной инфекцией.
2.2. Серодиагностика листериозной инфекции
Сыворотку крови матерей и новорожденных детей исследования при помощи РСК, РПГА и ИФА (определяем нарастание титра антител в парных сыворотках). У новорожденных детей обнаружены иммуноглобулины класса М. Для диагностики листериозной инфекции у матерей и детей использованием молекулярно-генетический метод.
Статическая обработка данных исследования проводили с использованием пакета модулей STATISTICA for Windows, Release 6.0 компании StatSoft Inc., США (2003). Полученные результаты обработаны методами вариационной математической статистики.
3. Результаты и их обсуждение
Все матери и новорожденные дети были обследованы листериозную инфекцию по клинико-эпидемиологическим показателем: 40 женщины использовали в пищу термически плохо обработанные мясные и молочные продукты, 16 женщин в хозяйстве имели крупный и мелкий рогатый скот, а остальные женщины занимались овощеводством. Клиническая картина заболевания у обследованных женщин отличалась полиморфизмом: 12 женщин во время беременности жаловались на головные боли, миалгию, артралгию, озноб, у 8 женщин был конъюнктивит, лимфаденит шейных подмышечных лимфоузлов. Гепатоспленомегалия выявлена у 3 женщин. У остальных женщин листериозная инфекция, протекала легко с картиной ОРЗ, ринита, конъюнктивита, а у 4 женщин во время беременности была мелкопятнистая сыпь на коже.
При исследовании крови у 25% женщин с листериозной инфекцией выявлены лейкоцитоз, лимфомоноцитоз, а у 18% – обнаружено ускорение СОЭ.
У 48 женщин внутрикожная аллергическая проба с листериозным антигеном была положительной. У 30 пациенток с листериозной инфекций было выявлено вагинальное носительство листерий.
У новорожденных детей клиническая симптоматика была различная: все 20 детей были гипотрофичны. Желтуха кожных покровов, гепатоспленомегалия и пятнисто-папулезная сыпь на туловище и конечностях выявлены у 10 новорожденных. Судороги, цианоз и легкая желтушность кожных покровов установлена у 8 новорожденных. С явлениями расстройства дыхания и кровообращения родились 3 детей, состояние у них было тяжелое, после проведенной терапии (внутривенные инфузии реополиглюкина, 5-10% р-ра глюкозы и преднизолона по 1-2 мг/кг в сутки 7-8 дней) отмечалось улучшение.
Листериозную инфекцию у новорожденных дифференцировали от TORCH (токсоплазмоз, краснуха, цитомегало-0 и герпесвирусы), врожденного сифилиса, гемолитической болезни новорожденных и стафилококкового сепсиса. Эти инфекции у обследованных новорожденных не обнаружены.
При патологоанатомическом исследовании плаценты 20 женщин с листериозной инфекцией выявлено наличие гранулём в тканях биоматериала. У пациенток с вагинальным носительством листерий выявлена гинекологическая патология (таблица 1).
Таблица 1 - Спектр гинекологической патологией у пациенток с вагинальным носительством листерий
№ | Гинекологическая патология | Абс. число | % |
1. | Цервицит | 26 | 23,6 |
2. | Сальпингоофорит | 23 | 20,3 |
3. | Эрозия шейки матки | 12 | 10,9 |
4. | Псевдоэрозия шейки матки | 10 | 9 |
5. | Аднексит | 9 | 8,2 |
6. | Хронический метроэндометрит | 8 | 7,2 |
7. | Кисты яичников | 7 | 6,3 |
8. | Спаечная болезнь органов малого таза | 5 | 4,5 |
Примечание: n=110
Как видно из данных, представленных в таблице 2, среди гинекологической патологии у обследованных пациенток с вагинальным носительством листерий преобладает цервицит и сальпингоофорит (23,6% и 20,3% соответственно).
Следует отметить, что у женщин листериозиой инфекцией акушерский анамнез отягощён (таблица 2).
Таблица 2 - Клинические проявления акушерской патологии в анализе у пациенток с листериозиой инфекцией
№ | Клиническая форма акушерской патологии | Абс. число | % |
1. | Мертворождение | 33 | 30,0 |
2. | Самопроизвольный выкидыш | 28 | 27,3 |
3. | Замерзшая беременность | 20 | 18,2 |
4. | Угроза прерывания беременности | 16 | 15,4 |
5. | Преэклампсия | 13 | 12,7 |
Примечание: n=110
Результаты, представленные в таблице 2, указывает на различный характер клинических проявлений акушерский патологии в анализе у женщин с листериозной инфекцией. При этом среди акушерской патологии главенствующая роль принадлежит мертворождению (30,0%) и самопроизвольному прерыванию беременности (27,3%).
Новорожденным детям и их матерям было проведено этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение. Были использованы антибиотики (ампициллин), витамины, глюкокортикостероиды и иммуностимулирующие препараты. Проведенная терапия была эффективной и матери с детьми выписались из стационара в полном здравии.
Таким образом, проведенное наши комплексное обследование на листериоз женщин с отягощённых детей указало на актуальность изучения проблемы листериозной инфекции в регионе, где животноводство является основной отраслью развития народного хозяйства, где женщины занимаются овощеводством, своевременная диагностика листериоза у беременных женщин способствует рождению здорового потомства.
4. Заключение
Выводы:
1. У всех 20 новорожденных детей от матерей с листериозной инфекцией были выявлены клинические проявления врожденного листериоза и положительные тесты микробиологического и молекулярно-генетического методов исследования.
2. Проведенная комплексная терапия новорожденных с листериозной инфекцией была эффективной.
3. Формирование длительного вагинального носительства листерий у матерей представляет угрозу для плода и дети рождаются с листериозной инфекцией.
4. Заболеваемость листериозом обусловлена влиянием различных факторов на женщин репродуктивного возраста (род деятельности, использование в пищу термически недостаточно обработанных пищевых продуктов и т.д.).
5. Все беременные женщины параллельно с TORCH должны быть обследованы на листериозную инфекцию с целью профилактики врожденного листериоза.
6. Методом ПЦР с видоспецифическими праймерами была подтверждена принадлежность выделенных изолятов из клинических образцов новорожденных и их матерей ввиду Listeria monocytogenes.
7. Использованная нами для культивирования листерий отечественная селективная питательная среда по питательным потребностям и по назначению приспособлена к росту L. Monocytogenes (обладает высокой чувствительностью и скоростью роста листерий, сокращает время на определение антибиотикограммы и экономит количество используемых питательных сред).
8. Селективная среда, использованная нами в исследовании по питательным потребностям к росту не уступает средам Оксфорд-агар и PAL-CAM-агар.