Эпидемиологический анализ проблемы туберкулёза в территориях Сибирского федерального округа
Эпидемиологический анализ проблемы туберкулёза в территориях Сибирского федерального округа
Аннотация
В представленной работе проведен эпидемиологический анализ проблемы заболеваемости, смертности и сочетаемости ВИЧ-инфекции и туберкулеза на территории Сибирского федерального округа в сравнении аналогичными показателями в целом по России, с целью реализации стратегии ликвидации туберкулёза к 2035 году.
Материал, установленных случаев туберкулеза в Российской Федерации (РФ) и Сибирского федерального округа (СФО) за 2012-2021 гг., взят из данных государственного статистического учёта – баз данных Федеральной службы государственной статистики РФ (ЕМИСС), Министерства здравоохранения РФ, ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения МЗ РФ. Данные обработаны при помощи программы для работы с электронными таблицами Microsoft Excel для Windows.
За последние 10 лет на территории РФ и СФО отмечаются снижение заболеваемости туберкулезом, смертности, уменьшение распространенности этой инфекции. С 2012 по 2021 г. в СФО заболеваемость туберкулезом снизилась на 54,3%. Самыми неблагоприятными регионами с пониженным темпом по ликвидации заболеваемости туберкулезом на территории Сибирского федерального округа является Республика Тыва, Иркутская область, Кемеровская область, Новосибирская область. За это же время смертность также уменьшилась в 3 раза. Сочетанность заболеваний ВИЧ-инфекции и туберкулеза со второй половины 2019 года по 2021 находится в стабильном понижении. Но по-прежнему все данные находятся выше общероссийского уровня в 1,6-1,8 раза.
Можно сделать вывод об улучшении ситуации и возможности достижения целевых показателей ликвидации туберкулеза в регионе к 2035 года, но только в том случае, если не произойдет усугубление ситуации с множественной лекарственной устойчивости туберкулеза, рост сочетанных заболевших туберкулезом и ВИЧ-инфекцией, а также внешние миграции, нарастание негативной тенденции в виде антипрививочного движения.
1. Введение
Сибирский федеральный округ является одним из самых обширных регионов в Российской Федерации, простираясь на огромную территорию в центральной и восточной части страны. Его общая площадь составляет 4 361,7 тысяч квадратных километров, что приблизительно равно 25,47% от всей площади России. В состав Сибирского федерального округа входят 10 субъектов РФ, а именно: Республика Алтай, Республика Тыва, Республика Хакасия, Алтайский край, Красноярский край, Иркутская область, Кемеровская область, Новосибирская область, Омская область и Томская область. Главный центр округа располагается в городе Новосибирске. Сибирский федеральный округ играет значительную роль в развитии России. Его территория обладает огромными природными ресурсами и является важным узлом транспортных маршрутов, связывающих Россию с другими странами. Таким образом, особое стратегическое значение Сибирского федерального округа нельзя недооценивать .
Туберкулез является одним из наиболее серьезных инфекционных заболеваний в мире. Оно занимает 13-е место среди главных причин смертности и является второй по значимости причиной смерти после COVID-19 (обходя ВИЧ/СПИД) . На данный момент пандемия до сих пор продолжает оказывать разрушительное воздействие влияние на доступ к диагностике и лечению туберкулеза. Принимая во внимание вышеизложенное, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала стратегию по ликвидации эпидемии туберкулеза, цель которой является снижение уровня процента заболеваемости во всём мире на 90% до уровня, сопоставимого с уровнем в странах с высоким уровнем дохода к 2035 году .
Российская Федерация, благодаря своим значительным ресурсам и опытом подавления пандемии COVID-19, высокому уровню социальной защиты и различными многосекторальными действиями играет важную роль в этой всемировой стратегии по эффективной борьбе с туберкулезом. Несмотря на то, что с 2011 года в России отмечается снижение заболеваемости туберкулезом, показатели все еще остаются выше среднероссийского уровня. Особенно заметно распространение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и его сочетание с ВИЧ-инфекцией, что представляет серьезный кризис для здравоохранения и безопасности .
У больных с вирусом иммунодефицита человека течение заболевания является чаще нетипичным и отличается быстрым прогрессированием, поэтому важен скрининг, профилактические осмотры и лечение таких больных. В Российской Федерации с 2008 г. доля больных, выделяющих штаммы микобактерии туберкулеза с МЛУ, выросла к 2017 г. с 10,7 до 27,4%, а распространенность лекарственно-устойчивых штаммов за эти годы увеличилась с 18,6 до 24,7 на 100 тыс. населения .
Для Сибирского федерального округа характерны высокие показатели заболеваемости и распространенности туберкулеза. Хотя в настоящее время наблюдается тенденция к снижению, эпидемическая ситуация остается сложной и неблагополучной по сравнению с другими федеральными округами. В целом, заболеваемость туберкулезом в округе превышает российский показатель примерно в 1,6-1,8 раза.
Целью данного исследования является проведение эпидемиологического анализа проблемы туберкулеза в Сибирском федеральном округе, сравнение показателей с общероссийскими показателями и оценка эффективности ликвидации заболеваемости, распространенности и смертности от туберкулеза в соответствии с национальной стратегией и стратегией ВОЗ к 2035 году.
2. Основная часть
2.1 Общая заболеваемость туберкулезом
Оценка эпидемиологического благополучия территории опирается на основной показатель – уровень заболеваемости. Он отражает не только общую заболеваемость, но и особенности проявления эпидемического процесса туберкулеза, такие как заболеваемость детей младше 14 лет и заболеваемость ВИЧ-инфицированных больных туберкулезом. В период с 1960-х по 1991 год заболеваемость туберкулезом в России постепенно снижалась, но с 1991 года начала расти и увеличилась в 2,7 раза до 2000 года. С 2010-х годов наблюдается стабильное снижение заболеваемости туберкулезом, и к 2021 году этот показатель составляет 31,1 на 100 тысяч человек.
Рисунок 1 - Динамика общей заболеваемости туберкулезом в Российской Федерации и Сибирском Федеральном Округе с 2012 по 2021 год
Примечание: на 100 тыс. населения
Таблица 1 - Динамика общей заболеваемости туберкулезом в субъектах Сибирского Федерального Округа с 2012 по 2021 год
Годы | 2012 | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 | 2019 | 2020 | 2021 |
СФО | 109,5 | 104,7 | 98,7 | 97,6 | 91,4 | 83,4 | 80,2 | 75,6 | 58,6 | 55,2 |
р. Алтай | 89,8 | 75,8 | 69,6 | 72,3 | 63,9 | 62,1 | 56,3 | 41,5 | 33,4 | 33,9 |
р.Тыва | 205,2 | 186,1 | 169,5 | 161,1 | 176,9 | 166,8 | 138,4 | 118,7 | 86,1 | 122,6 |
р.Хакасия | 96,7 | 69,7 | 61,7 | 59,9 | 53,2 | 51,2 | 44,7 | 45 | 34,4 | 39,6 |
Алтайский край | 114,2 | 110,2 | 106,8 | 107,3 | 100,2 | 90,3 | 87,7 | 77,9 | 56,5 | 50,7 |
Красноярский край | 95,2 | 94,3 | 91,5 | 88,5 | 82,1 | 69,6 | 66 | 63,1 | 46,3 | 45,9 |
Иркутская обл. | 137,9 | 139 | 122,2 | 119,1 | 108,5 | 96,6 | 82,1 | 74,2 | 60,7 | 54,7 |
Кемеровская обл. | 117,8 | 114,2 | 108,6 | 110,8 | 102,5 | 94,5 | 93,8 | 94 | 72,3 | 70 |
Новосибирская обл. | 115,6 | 107,9 | 106 | 105,5 | 97,4 | 69 | 91 | 87,6 | 71,7 | 62,1 |
Омская обл. | 94,1 | 89,4 | 86 | 82,4 | 84 | 76,3 | 71 | 67,1 | 52 | 48,1 |
Томская обл. | 62,2 | 67,2 | 65,9 | 68,5 | 63,6 | 65,2 | 60 | 56,2 | 41,9 | 37,2 |
Примечание: на 100 тыс. населения
Приуменьшение общего числа больных свидетельствует о сохранении проблемы туберкулеза в регионах. Это может быть обусловлено различными причинами, такими как климатогеографические особенности, особенности эпидемических процессов, организация противотуберкулезной помощи и уровень жизни и образования населения.
Кроме того, восприимчивость к туберкулезным инфекциям может отличаться в зависимости от возраста. Заболеваемость детей является важным показателем, характеризующим эпидемиологическую ситуацию. В Российской Федерации с 2009 года отмечается положительная тенденция в общих показателях заболеваемости туберкулезом, включая детское население. На момент 2019 года в возрастной структуре среди всех зарегистрированных больных туберкулезом в СФО, доля детей от 0-14 лет составляет 3,5%. В Сибирском федеральном округе среди детей 0-14 лет преобладают лица дошкольного возраста (0-6лет) -57%. При этом, регистрируется рост заболеваемости туберкулезом детей в возрасте до 1 года жизни. Показатель заболеваемости детей первого года жизни в территориях СФО на 2019 год увеличился с 8,7 до 10,0 на 100 тысяч детей данной возрастной группы, что превышает показатель Российской Федерации почти в 2 раза . Заболеваемость детского населения в Сибирском федеральном округе характеризуется неблагоприятной эпидемической ситуацией, которая требует особого внимания в реализации стратегии по ликвидации туберкулеза.
2.2. Общая заболеваемость туберкулезом, сочетанная с ВИЧ-инфекцией
Рисунок 2 - Динамика общей заболеваемости туберкулезом, сочетанная с ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации и Сибирском Федеральном Округе с 2012 по 2021 год
Примечание: на 100 тыс. населения
Рисунок 3 - Динамика смертности от туберкулеза в Российской Федерации и Сибирском Федеральном Округе с 2012 по 2021 год
Примечание: на 100 тыс. населения
3. Заключение
1. С 2012 по 2021 г. показатели заболеваемости Сибирского федерального округа значительно снизились, но в течение многих лет остаются выше уровня показателей по РФ в целом.
2. В статистике заболеваемости туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией с 2012 по 2019 года в СФО отмечался стремительный рост, но начиная со второй половины 2019 года по 2021- стабильное понижение показателей.
3. Смертность по причине туберкулеза на территории Сибирского федерального округа с 2012 по 2021 года выше общероссийской, но имеет тенденцию к снижению.
4. Для достижения цели стратегии ВОЗ по ликвидации туберкулеза необходимо продолжать выполнять определенные рекомендации для улучшения эпидемиологической проблемы, как и на территории РФ, так и СФО: совершенствование нормативного правого регулирования, увеличение масштабов химиопрофилактики туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных, активное ведение профосмотров и диспансерного наблюдения особенно у лиц из групп риска, своевременная диагностика и использование новых более коротких схем профилактического лечения, увеличение штата профессиональных кадров среди фтизиатров, изучение и уменьшение количества случаев у больных множественной лекарственной устойчивости туберкулеза, улучшения уровня жизни и повышение информированности о проблеме туберкулеза среди населения, снижение заболеваемости и смертности по причине туберкулеза у детского населения, вакцинация и ревакцинация против туберкулеза.