Pages Navigation Menu

ISSN 2227-6017 (ONLINE), ISSN 2303-9868 (PRINT), DOI: 10.18454/IRJ.2227-6017
ЭЛ № ФС 77 - 80772, 16+

DOI: https://doi.org/10.23670/IRJ.2018.69.011

Скачать PDF ( ) Страницы: 105-111 Выпуск: № 3 (69) () Искать в Google Scholar
Цитировать

Цитировать

Электронная ссылка | Печатная ссылка

Скопируйте отформатированную библиографическую ссылку через буфер обмена или перейдите по одной из ссылок для импорта в Менеджер библиографий.
Букановская Т. И. СУБКЛИНИЧЕСКИЙ ЭТАП В РАЗВИТИИ КОРСАКОВСКОГО СИНДРОМА: НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЧЕСКИЕ КОРРЕЛЯЦИИ / Т. И. Букановская, Л. К. Дзапарова // Международный научно-исследовательский журнал. — 2018. — № 3 (69). — С. 105—111. — URL: https://research-journal.org/medical/subklinicheskij-etap-v-razvitii-korsakovskogo-sindroma-nejropsixologicheskie-i-elektromiograficheskie-korrelyacii/ (дата обращения: 07.12.2021. ). doi: 10.23670/IRJ.2018.69.011
Букановская Т. И. СУБКЛИНИЧЕСКИЙ ЭТАП В РАЗВИТИИ КОРСАКОВСКОГО СИНДРОМА: НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЧЕСКИЕ КОРРЕЛЯЦИИ / Т. И. Букановская, Л. К. Дзапарова // Международный научно-исследовательский журнал. — 2018. — № 3 (69). — С. 105—111. doi: 10.23670/IRJ.2018.69.011

Импортировать


СУБКЛИНИЧЕСКИЙ ЭТАП В РАЗВИТИИ КОРСАКОВСКОГО СИНДРОМА: НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЧЕСКИЕ КОРРЕЛЯЦИИ

Букановская Т.И.¹, Дзапарова Л.К.²

¹ORCID: 0000-0002-7916-1661, Доктор медицинских наук, профессор,

²Кандидат медицинских наук,

1,2Кафедра психиатрии, неврологии и нейрохирургии ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Владикавказ, Россия

СУБКЛИНИЧЕСКИЙ ЭТАП В РАЗВИТИИ КОРСАКОВСКОГО СИНДРОМА: НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЧЕСКИЕ КОРРЕЛЯЦИИ

Аннотация

Изучена взаимосвязь между мнестическими нарушениями и расстройствами нервно-мышечной проводимости у больных с алкогольной зависимостью (АЗ). У 104 лиц мужского пола с диагнозом второй стадии АЗ произведена нейропсихологическая оценка эпизодической (ЭП) и семантической памяти (СП) в сопоставлении с  показателями стимуляционной электромиографии (ЭМГ), отражающих моторные и сенсорные реакции возбуждения (РВ). Установлен субклинический уровень симптоматики, характерной для алкогольного амнестического синдрома, коррелирующий с показателями ЭМГ. Снижение ЭП коррелировало с увеличением латентности моторной РВ.  Увеличение СП в сочетании с парамнезиями соотносилось со снижением латентности и увеличением скорости сенсорной РВ. Обнаруженные расстройства рассматриваются в рамках динамического комплекса прогрессирующей мнестической регрессии в сочетании с компенсаторными феноменами.

Ключевые слова: корсаковский синдром, эпизодическая память, семантическая память, нервно-мышечная проводимость.

Bukanovskaya T.I.¹, Dzaparova L.K.²

¹ORCID: 0000-0002-7916-1661, MD, Professor,

²MD,

1,2Department of Psychiatry, Neurology and Neurosurgery, FSBEI of HE North-Ossetian State Medical Academy, Ministry of Health of the Russian Federation, Vladikavkaz, Russia

SUBCLINICAL STAGE IN DEVELOPMENT OF KORSAKOFF SYNDROME: NEUROPSYCHOLOGICAL AND ELECTROMYOGRAPHIC CORRELATIONS

Abstract

The relationship between mnestic disorders and neuromuscular conduction disorders in patients with alcohol dependence (AD) was studied. A neuropsychological evaluation of episodic (EM) and semantic memory (SM) was carried out in 104 male patients diagnosed with the second stage of AD in comparison with the indices of stimulating electromyography (EMG) reflecting motor and sensory reactions of excitation (RE). The subclinical level of symptoms characteristic of alcoholic amnestic syndrome is correlated with the EMG indices. The decrease in EM was correlated with the increase in the latency of the motor RE. The increase in SM in combination with paramnesia correlated with a decrease in latency and an increase in the speed of sensory RE. The observed disorders are considered within the dynamic complex of progressive mnestic regression in combination with compensatory phenomena.

Keywords: Korsakoff syndrome, episodic memory, semantic memory, neuromuscular conduction.

В своей работе “Об алкогольном параличе” С. С. Корсаков впервые описал у лиц с длительным злоупотреблением алкоголя клиническую картину сочетания полиневрита со своеобразным психозом, характеризующимся в основном расстройством памяти на текущие и недавние события и наклонностью к конфабуляциям [1]. Начальный период корсаковского психоза протекает остро, нередко в рамках алкогольного делирия. Но еще С.С. Корсаков отмечал, что в большинстве случае задолго до манифестации заболевания существуют продромальные симптомы паралича в виде болей, чувства онемения в конечностях, чувств ползания мурашек, судорог и. т.п. Расстройства психической деятельности в том виде, как их описывал С.С. Корсаков, заключались в следующем: 1) раздражительная слабость, соответствующая проявлениям церебральной астении;

2) спутанность, подразумевавшая наличие конфабуляций;

3) амнезия в виде специфического расстройства памяти на текущее. При этом С.С. Корсаков разграничивал случаи, в клинической картине которых на первом плане выступает амнезия, и случаи, в которых более рельефно представлена конфабуляторная спутанность.

В наших ранних работах с использованием методик нейропсихологического исследования [2,3] было показано, что практически у всех больных на второй стадии алкогольной зависимости, несмотря на отсутствие клинически очерченных синдромальных амнестических расстройств, отмечаются выраженные мнестические нарушения, которые заключаются в следующем:

1) значительное снижение объема запоминания, граничащее с мнестической патологией;

2) изменения механизма запоминания в виде смещения от произвольного компонента (эпизодической памяти) в сторону непроизвольного (семантической памяти);

3) большое количество ошибочных воспоминаний (парамнезий).

Другим распространенным осложнением алкогольной болезни является алкогольная полиневропатия (АП), частота клинических форм которой составляет 9–30% [4], частота субклинических форм – до 67–70%  [5]. Бессимптомные формы АП, диагностированные в результате электромиографического (ЭМГ) исследования, выявляются у 97-100 % больных, злоупотребляющих алкоголем [6], [7]. В связи с этим некоторые авторы рассматривают АП не как осложнение, а как один из симптомов алкоголизма [8], [9]. Характерными признаками субклинических форм алкогольной полиневропатии при проведении стимуляционной ЭМГ являются выраженное снижение амплитуды моторного ответа и скорости распространения возбуждения по двигательным волокнам нервов конечностей [5,10]. Наличие взаимосвязи между процессами запоминания и двигательной активностью было установлено рядом исследований в области поведенческой активности человека и животных [11], [12], [13], также в условиях алкогольной интоксикации [14].

Целью исследования являлось изучение взаимосвязи между мнестическими нарушениями и расстройствами нервно-мышечной проводимости у больных алкогольной зависимостью.

Материал и методы

Было обследовано 104 лиц мужского пола, находившихся на стационарном лечении с диагнозом «алкогольная зависимость средней степени, алкогольный абстинентный синдром». Средний возраст больных – 36,6±7,0 лет (от 21 до 55 лет), более чем в половине наблюдений (57,3%), число предыдущих госпитализаций составило от 2 до 5 и выше. Из исследования исключались лица, страдающие алкоголизмом, сочетающимся с другими психическими заболеваниями, больные с острыми и хроническими алкогольными энцефалопатиями, больные с паретическими проявлениями алкогольного полиневрита, пациенты с сочетанным употреблением алкоголя и других психоактивных веществ.

Всем пациентам проводилась ЭНМГ-исследование нервов верхних конечностей на электромиографе «Нейро-МВП-5» («Нейрософт», Иваново) по стандартной схеме [15]. Определялась частота патологических феноменов (ПФ) при регистрации спонтанной активности; при проведении стимуляционной ЭМНГ и регистрации реакции возбуждения (РВ) по моторным волокнам оценивались амплитуда моторного ответа (М-ответ), резидуальная латентность и скорость проведения импульса, при исследовании сенсорной РВ – амплитуда сенсорного ответа, латентность ответа и скорость проведения импульса. Полученные результаты сравнивались с нормативными значениями [15]. Исследование функции запоминания проводилось по методике Тулвинга Э. [16], позволяющей определить общий объем памяти (ООП), объем эпизодической или произвольной памяти (ЭП) и семантической или непроизвольной памяти (СП), а также величину ошибочных ответов (Ош), рассматривавшихся в качестве парамнезий; полученные показатели сравнивались с ранее определенной авторами возрастной нормой. Для решения поставленной исследовательской задачи ЭНМГ-показатели оценивались в зависимости от мнестического фактора (МФ), при этом группировка зависимых переменных осуществлялась по отношению к средним значениям – «М-» и «М+» (соответственно показатели МФ были ниже и выше общей среднестатистической величины).  Статистический анализ проводился с использованием пакетов программ  Statistica 6.0. Использовались критерий Стьюдента (t), критерий Фишера (φ*).

Результаты и обсуждение

Из 30 заученных слов с последующим их нахождением в списке из 120 слов пациенты в среднем воспроизводили 11,3±5,7 слов (ООП), объем ЭП был равен 9,9±5,5 слов, что было гораздо ниже возрастной нормы; при этом отмечалось увеличение объема СП (1,4±1,8 слов), а также большое число Ош (6,0±6,4 слов).

У многих пациентов отмечались жалобы, характерные для начальной стадии АП – слабость в конечностях (52,9%), судорожные сведения, чаще икроножных мышц (56,7%), чувство онемения пальцев рук и ног (38,5%), ощущение «мурашек» (33,6%), «холодные» стопы и кисти рук (38,5%). При регистрации спонтанной активности в покое часто отмечались патологические феномены, преимущественно позитивные острые волны (ПОВ), которые обычно рассматриваются как признак длительного нарушения нервно-мышечной передачи [17]; с меньшей частотой регистрировались фасцикулляции и фибрилляции (табл. 1).

 

Таблица 1 – Частота патологических феноменов при регистрации спонтанной активности ЭМГ в покое (Flexor pollicis longus, n. Medianus) в зависимости от мнестического фактора (МФ)

20-03-2018 15-13-56

Примечание: статистическая значимость критерия Фишера (φ*): * – ρ<0,05; **ρ<0,01; ***ρ<0,001.

 

Было установлено, что ПОВ достоверно чаще отмечались в группе лиц с низкими показателями ЭП (6,0±2,4 слов), после мышечной нагрузки количество ПОВ резко возрастало и также было самым высоким в группе ЭП«−» (рис. 1). Общее число фибрилляций не менялось после мышечной нагрузки, однако в группе ЭП«−» их число заметно сокращалось, а в группе ЭП«+», наоборот, увеличивалось (рис. 2). Все показатели моторной РВ при проведении стимуляционной ЭМНГ значительно отклонялись от нормативных (табл.2), что указывало на выраженные расстройства моторной проводимости практически у всех обследованных больных.

20-03-2018 15-15-12

Рис. 1 – Изменение частоты ПОВ при регистрации спонтанной активности ЭМГ до и после мышечной нагрузки в зависимости от показателей эпизодической (ЭП) и семантической памяти (СП)

20-03-2018 15-16-04

Рис. 2 – Изменение частоты фибрилляций при регистрации спонтанной активности ЭМГ до и после мышечной нагрузки в зависимости от показателей эпизодической (ЭП) и семантической памяти (СП)

 

Была установлена факторная связь между объемом памяти и периодом латентности, который был максимально высоким в группе ЭП«−». В отличие от моторной РВ, показатели сенсорной РВ были близки к нормативным значениям, за исключением несколько удлиненного периода латентности (табл.3).

 

Таблица 2 – Показатели моторной РВ при регистрации стимуляционной ЭМГ (Abductor pollicis brevis, n.Medianus) в зависимости от мнестического фактора

20-03-2018 15-24-52

Примечание: статистическая значимость критерия Стьюдента (t): * – ρ<0,05; **ρ<0,01; ***ρ<0,001.

 

При этом были установлены факторные связи между некоторыми МФ и показателями РВ-сенсорной: 1) латентность сенсорного ответа была намного короче в группе СП «+» (объем СП=4,1±1,7 слов); 2) скорость проведения сенсорного импульса была намного выше в группе Ош «+» (число Ош=11,4±6,3 слов); 3) амплитуда сенсорного ответа в большей мере соотносилась с показателями СП, чем, с показателями ЭП (рис. 3).

 

Таблица 3 – Показатели сенсорной РВ при регистрации стимуляционной ЭМГ (n. Cutaneus antebrachii lateralis) в зависимости от мнестического фактора

20-03-2018 15-24-52

Примечание: статистическая значимость критерия Стьюдента (t): * – ρ<0,05; **ρ<0,01; ***ρ<0,001.

 

20-03-2018 15-27-31

Рис. 3 – Амплитуда сенсорного ответа при регистрации стимуляционной ЭМГ в зависимости от показателей эпизодической и семантической памяти

20-03-2018 15-28-34

Рис. 4 – Комплекс нарушений на субклиническом этапе развития алкогольного амнестического синдрома

 

Таким образом, развитие симптоматики, специфичной для корсаковского синдрома алкогольного генеза, может длительное время проявлять себя на субклиническом уровне в виде комплекса мнестических нарушений и факторно связанных с ними нарушений нервно-мышечной проводимости, отражающих не только регрессивные процессы, но также адаптационные и компенсаторные механизмы (рис. 4). На фоне прогрессирующего снижения памяти, преимущественно эпизодической, отмечается смещение вектора запоминания в сторону семантической памяти, а также склонность к парамнезиям, которые отражают процессы компенсации или преадаптации в понимании эволюционистов [18,19] – феномены, характеризующиеся неадаптивностью, избыточностью и непредсказуемостью, в отличие от адаптации, нацеленной на сохранение гомеостаза. Адаптивные механизмы сохранения памяти у больных алкогольной зависимостью, по-видимому, сопряжены с реакциями общего напряжения.

Список литературы/ References

  1. Корсков С.С. Учение о корсаковском психозе / С.С. Корсаков. Избранные произведения; сост. В.М. Банщиков, Е.А. Попов. – M: Государ. изд-во медиц. литер. – 1954. – С.263-425.
  2. Букановская Т.И. Мотивационные аспекты нарушений памяти у больных алкогольной зависимостью /Т.И. Букановская, Л.К. Дзапарова // Социальная и клиническая психиатрия. – 2014. – №3. – С.18-23.
  3. Букановская Т.И. Значение гликемического фактора при ранних расстройствах памяти у больных с алкогольной зависимостью /Т.И. Букановская, Л.К. Дзапарова // Вопросы наркологии. – 2014. – №1. – С.62-70.
  4. Белоглазов Д.Н. Алкогольная полиневропатия / Д.Н. Белоглазов, В.Г. Лим, А.А. Свистунов // Саратовский научно-медицинский журнал. – – №1. – С.117-120.
  5. Емельянова А.Ю. Нервно-мышечные нарушения при хронической алкогольной интоксикации/А.Ю. Емельянова, О.Е. Зиновьева, Н.Д. Самхаева и др. // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2015. –№7(2). – С.80-85. doi:10.14412/2074-2711-2015-2-80-85
  6. Ангельцева О.И. Алкогольная полиневропатия / О.И. Ангельцева // Неврологический журнал. – – №1. – С.51-55.
  7. Dyck P.J. Peripheral neuropathy /P.J Dyck, P.K.Thomson // W.B. Saunders Company. –– Vol. I-II. – Р.1912-1931.
  8. Ходулев В.И. Электронейромиографическая характеристика алкогольной полиневропатии / В.И. Ходулев, Н.И. Нечипуренко, С.В. Марченко // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – – №12. –С.47-49.
  9. Паникарский В.Г. Алкогольная полиневропатия / В.Г. Паникарский, М.Г. Беро // Врачебное дело. –– №6. – С.100-102.
  10. Авакян Г.Н. Электронейромиографические стадии алкогольной полиневропатии и возможности использования антихолинэстеразных препаратов / Г.Н. Авакян // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – – №3. – С.44-49.
  11. Бернштейн Н. А. Физиология движений и активность / Н.А. Бернштейн; под ред. О.Г. Газенко. – АН СССР. – М.: Наука,1990. – 496 с.
  12. Александров Ю.И. Консолидация и реконсолидация памяти: психофизиологический анализ / Ю.И. Александров, А.Г. Горкин, А.А. Созинов и др. // Вопросы психологии. – – №3. – С.133-144.
  13. Latash M. Structured variability as a signature of biological processes / М.Latash // Вопросы психологии. – – №3. – С.120-126 [in English]
  14. Alexandrov Yu.I. A subset of cingulate cortical neurons is specifically activated during alcohol-acquisition behavior / Yu.I. Alexandrov, Yu.V. Grinchenko, D.G. Shevchenko e.a. // Acta Physiologica Scandinavica. – – Vol.171. –Р.87-97. doi: 10.1046/j.1365-201X.2001.00787.x
  15. Николаев С.Г. Атлас по электромиографии / С.Г Николаев. – Иваново: ИПК «ПресСто», 2010. – 468 с.
  16. Tulving E. Encoding specificity and retrieval processes in episodic memory / Е.Tulving, D.Thomson // Psychol. Rev. – 1973. – Vol.80. – Р.352-373.
  17. William S. Pease. Johnson’s Practical Electromyography / William S. Pease, Henry L. Lew, Ernest W. Johnson. – Fourth edition. – Publisher: LWW, 2006.
  18. Асмолов А.Г. Преадаптация к неопределенности как стратегия навигации развивающихся систем: маршруты эволюции / А.Г. Асмолов, Е.Д. Шехтер, А.М. Черноризов // Вопросы психологии. – – №4. – С.3-26.
  19. Gould S.J. Exaptation: A crucial tool for evolutionary psychology / S.J. Gould // J. of Soc. Iss. – – Vol.47. – Р.43-65.

Список литературы на английском языке /References in English

  1. Korsakov S.S. Uchenie o korsakovskom psihoze [The doctrine of Korsakov’s psychosis] / S.S. Korsakov. Selected works; edited by V.M. Banshhikov, E.A. Popov – Moscow: State publishing house of med. Liter., 1954. – P. 263-425 [in Russian]
  2. Boukanovskaya T.I. Motivacionnye aspekty narushenij pamjati u bol’nyh alkogol’noj zavisimost’ju [Motivational aspects of memory problems in alcohol addicts] / T.I. Boukanovskaya, L.K. Dzaparova // Social’najа i klinicheskajа psihiatrijа [Social and Clinical Psychiatry]. – – №3. – P.8-23 [in Russian]
  3. Boukanovskaya T.I. Znachenie glikemicheskogo faktora pri rannih rasstrojstvah pamjati u bol’nyh s alkogol’noj zavisimost’ju [Role of glycemic factor in early amnestic disorders in alcoholic patients] / T.I. Boukanovskaya, L.K. Dzaparova // Voprosy narkologii [Journal of Addiction Problems] – – №1. – P.62-70 [in Russian]
  4. Beloglazov D.N. Alkogol’naja polinevropatija [Alcoholic polyneuropathy] / D.N.Beloglazov, V.G. Lim, A.A. Svistunov // Saratovskii nauchno-medicinskii zhurnal [Saratov Journal of Medical Scientific Research] – – № 3. – P.117-120 [in Russian]
  5. Emelyanova A.Y. Nervno-myshechnye narushenija pri hronicheskoj alkogol’noj intoksikacii [Neuromuscular disorders in chronic alcohol intoxication] / A.Y Emelyanova., O.E. Zinovyeva, N.D. Samk haeva et others // Nevrologijа, neiropsihiatrijа, psihosomatika [Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics] – – №7 (2). – P.80-85. doi:10.14412/2074-2711-2015-2-80-85 [in Russian]
  6. Angeltseva O.I. Alkogol’naja polinevropatija [Alcoholic polyneuropathy] / O.I Angeltseva // Nevrologicheskii zhurnal [Neurological Journal]. – – №1. –P. 51-55 [in Russian]
  7. Dyck P.J. Peripheral neuropathy / P.J Dyck, P.K.Thomson // W.B. Saunders Company, 1984. – I-II. – Р.1912-1931
  8. Hodulev V.I. Elektronejromiograficheskaja harakteristika alkogol’noj polinevropatii [Electroneuromyographic characteristics of alcoholic polyneuropathy] / V.I. Hodulev, N.I. Nechipurenko, S.V. Marchenko // Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova [Journal of Neurology and Psychiatry behalfS. Korsakov] – 1999. – №12. – P.47-49 [in Russian]
  9. Panikarsky V.G. Alkogol’naja polinevropatija [Alcoholic polyneuropathy] / V.G. Panikarsky, M.G. Bero // Vrachebnoe Delo [Medical Practice] – –№6. – P.100-102 [in Russian]
  10. Avakjan G.N. Elektronejromiograficheskie stadii alkogol’noj polinevropatii i vozmozhnosti ispol’zovanija antiholinesteraznyh preparatov [Electroneuromyographic stages of alcoholic polyneuropathy and the possibility of using anticholinesterase drugs] / G.N. Avakjan // Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova [Journal of Neurology and Psychiatry behalfS. Korsakov] –1990. – №3. – P.44-49 [in Russian]
  11. Bernshtein N.A. Fiziologija dvizhenij i aktivnost’ [Physiology of movements and activity] / N.A.Bernshtein; edited by O.G. Gazenko; AN SSSR. – М.: Nauka, 1990. – 496 p. [in Russian]
  12. Aleksandrov Yu.I. Konsolidacija i rekonsolidacija pamjati: psihofiziologicheskij analiz [Consolidation and reconsolidation of memory: a psychophysiological analysis] / Yu.I. Aleksandrov, A.G. Gorkin, A.A Sozinov et others // Voprosy psikhologii [Questions of Psychology] – – №3. – P.133-144 [in Russian]
  13. Latash M. Structured variability as a signature of biological processes / М. Latash // Voprosy psikhologii [Questions of Psychology] –– №3. – P.120-126
  14. Alexandrov Yu.I. A subset of cingulate cortical neurons is specifically activated during alcohol-acquisition behavior / Yu.I. Alexandrov, Yu.V. Grinchenko, D.G. Shevchenko e.a. // Acta Physiologica Scandinavica – – Vol.171. –Р.87-97. doi: 10.1046/j.1365-201X.2001.00787.x
  15. Nikolaev S.G. Atlas po jelektromiografii [Atlas of electromyography] / S.G. Nikolaev. – Ivanovo: IPK «PresSto», 2010. – 468 p. [in Russian]
  16. Tulving E. Encoding specificity and retrieval processes in episodic memory / Е.Tulving, D.Thomson // Psychol. Rev. – 1973. – Vol.80. – Р.352-373.
  17. William S. Pease. Johnson’s Practical Electromyography / William S. Pease, Henry L. Lew, Ernest W. Johnson. – 4-th ed. – Publisher: LWW, 2006.
  18. Asmolov A.G. Preadaptacija k neopredelennosti kak strategija navigacii razvivajushhihsja sistem: marshruty jevoljucii [Preadaptation to uncertainty as a strategy of developing systems navigation: The ways of evolution] /A.G. Asmolov, E.D. Shekter, A.M. Chernorizov // Voprosy psikhologi [Questions of Psychology]. – – №4. – P.3-26 [in Russian]
  19. Gould S.J. Exaptation: A crucial tool for evolutionary psychology / S.J. Gould // J. of Soc. Iss. – – Vol.47. – Р.43-65.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.