Опубликовать статью Вход и регистрация
Расширенный поиск
Разделы статьи

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ВАЛИДНОСТИ НЕКОТОРЫХ ИНДЕКСОВ КАРИЕСА ЗУБОВ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ДЕТЕЙ С ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ

Научная статья
Волобуев В.В.
Выпуск: № 4 (35), 2015
Опубликована:
2015/05/15
PDF

Волобуев В.В.

Аспирант,

Кубанский Государственный медицинский университет

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ВАЛИДНОСТИ  НЕКОТОРЫХ ИНДЕКСОВ КАРИЕСА ЗУБОВ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ДЕТЕЙ С ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ

Аннотация

В статье проводится анализ показателей заболеваемости кариесом зубов у детей с психоневрологическими расстройствами с целью планирования необходимых лечебно-профилактических мероприятий.

Ключевые слова: дети, кариес, индекс ICDAS.

Volobuev V.V.

Postgraduate student,

Kuban State Medical University

COMPARATIVE EVALUATION OF THE VALIDITY OF SOME INDICES OF DENTAL CARIES IN CHILDREN WITH NEUROPSYCHIATRIC DISORDERS

Abstract

In the article the analysis of the incidence of dental caries in children with neuropsychiatric disorders in order to plan the necessary treatment and preventive measures.

Keywords: children, caries, ICDAS index.

Кариес зубов является самой распространенной стоматологической патологией среди населения. Распространенность кариеса среди детей в России достигает 80–86% при высоких значениях интенсивности [7]. Поэтому ранняя и полноценная диагностика данного процесса должна способствовать в дальнейшем снижению показателей заболеваемости.

Индексы кариеса зубов – это инструменты, позволяющие проводить мониторинг распространенности и интенсивности кариеса, определять потребность населения в различных видах лечебной и профилактической помощи, а также анализировать эффективность профилактических программ среди различных групп населения. Таким образом, в экспериментально-аналитической эпидемиологии необходимо использовать надежные и валидные инструменты для оценки кариеса зубов, дающие научно обоснованную оценку методам коммунальной профилактики [4]. На сегодняшний день в практической стоматологии наиболее часто применяется индекс интенсивности кариеса КПУ (Klein, Palmer, Knutson, 1930). Данный индекс прост в использовании, однако имеет свои недостатки, так как не учитывает риск возникновения процесса и степень его активности [5]. В 2002 году была предложена, а в 2005 г. модифицирована, принципиально новая Международная система диагностики и оценки кариеса (ICDAS II) [9]. Индекс ICDAS включает три основных этапа: выявление кариеса, оценку стадии развития кариозного процесса и оценку активности кариеса. Коды для выявления кариеса коронки в индексе ICDAS II варьируют в пределах от 0 до 6 в зависимости от степени тяжести поражения, и от 0 до 8 при оценке критериев выявления кариеса, связанного с реставрациями и силантами. Данная система оценки активно используется за рубежом [8,10,11], однако в российской печати встречаются немногочисленные работы по использованию этого индекса для оценки кариозного процесса и разработке лечебно-профилактических мероприятий по стабилизации и снижению показателей [2,3,4,5,6].

У детей, имеющих сопутствующие психоневрологические расстройства (ПНР) показатели заболеваемости кариесом выше, чем у здоровых [1], что может быть связано с рядом факторов: от неудовлетворительной гигиены полости рта, связанного в том числе, с патологией прикуса до системного применения фармакологических препаратов.

Целью исследования явилась оценка валидности  некоторых индексов кариеса зубов (КПУ и  ICDAS II)  у детей с ПНР при разработке лечебно-профилактических мероприятий.

Материалы и методы исследования

Нами проведен стоматологический осмотр 151 ребенка в возрасте от 8 до 18 лет, имеющих диагноз «умственная отсталость легкой и средней степени тяжести», учащиеся профильной коррекционной  школы VIII типа. Обследование детей проходило на базе детского стоматологического отделения стоматологической поликлиники ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России в рамках ежегодной диспансеризации. Для удобства оценки стоматологического статуса дети были разделены на две возрастных группы: группа 1 – от 8 до 12 лет (период смешанного прикуса, n=76 чел.) и группа 2 (возраст 13-17 лет, период постоянного прикуса, n=75 чел.). По полу обследованные дети обеих групп распределились, в основном, в соотношении 1:1,05. На момент осмотра все дети постоянно проживали в г. Краснодаре.

Осмотр полости рта проводился согласно рекомендациям ВОЗ, с использованием стандартного набора инструментов при искусственном освещении. Данные заносились в медицинскую карту стоматологического больного. Определенную сложность в процессе обследования играл тот факт, что часть детей приходили на плановую санацию без родителей (представителей), что отражалось в неполном сборе данных анамнеза и сложности установления наименования принимаемых фармакологических препаратов.

В процессе обследования мы оценивали показатели заболеваемости кариесом временных и постоянных зубов с использованием индексов КПУ (КПУ+кпу) и  ICDAS II.

Для статистической обработки результатов использовалось программное обеспечение «Microsoft Excel 2010».

Результаты исследования и их обсуждение

В ходе обследования детей выявлена высокая заболеваемость кариесом, при этом имеет место средняя распространенность кариеса постоянных зубов в группе 1. Данные по распространенности и структура индекса КПУ представлены на рис. 1.

23-07-2018 11-48-32

Рис. 1 – Показатели распространенности и интенсивности кариеса зубов (индекс КПУ)

При этом в группе 1 компенсированную форму кариеса (по Т.Ф. Виноградовой, 1978) имели 18,42% детей, субкомпенсированную – 27,63%, декомпенсированную – 53,95%. Во второй группе эти цифры составили 26,67%, 34,67% и 38,66% соответственно.

С помощью ICDAS II у детей учитывали начальные кариозные поражения, явные деструктивные изменения, а также состояние пломб и реставраций. При расчете индекса учитывались средние значения показателей кодов (рис. 2).

23-07-2018 11-51-31

Рис. 2 – Структура показателя интенсивности кариеса зубов (индекс d1-7mft)

Таким образом, проведенные исследования позволяют сделать следующие выводы:

  • распространенность кариеса временных зубов у детей в группе 1 89,47%, а постоянных зубов – до 98,67%;
  • значение индекса интенсивности кариеса (КПУ) у детей 1 группы составило 6,185+1,055. В группе 2 индекс КПУ составил 5,934+0,997. Примечательно, что изначально в структуре индекса показатель «к»/«К» незначительно превосходит показатель «п»/»П»;
  • согласно структуре индекса системы ICDAS II здоровую эмаль и кариес в стадии пятна (коды 0-2,9) имели 6,25-12,41% обследованных лиц группы 1 и 14,3-18,75% группы 2;
  • поверхностный кариес (коды 3,0-3,9) был выявлен у 16,67-28,57% школьников 8-12 лет и у 25,0-31,25% - детей в возрасте 13–18 лет;
  • кариес дентина (коды 4,0-5,9) явно превалировал практически во всех возрастных группах и имел значение 25,0-37,77%;
  • глубокие кариозные полости имелись у 11,76–33,33% обследованных.

Современная система регистрации кариеса должна описывать различные его формы с целью планирования, мониторинга и анализа эффективности применения, профилактических мер среди различных групп населения. Таким образом, использование индекса интенсивности кариеса системы ICDAS II позволяет детально оценить различные стадии кариозного процесса, включая идентификацию кариеса в эмали зуба, что позволит грамотно спланировать необходимые лечебно-профилактические мероприятия для создания модели оказания комплексной медико-стоматологической реабилитации детей с ПНР.

Литература

  1. Гуленко, О.В. Структурно-функциональный анализ стоматологического статуса у детей с умственной отсталостью / О.В. Гуленко, В.В. Волобуев, И.К. Севастьянова, Н.И. Быкова, Е.А. Фарапонова, С.Б. Хагурова // Кубанский научный медицинский вестник. – 2013. – № 6. – с.81-85.
  2. Кузьмина, Э. М. Оценка начальных кариозных поражений у взрослых с использованием критериев индекса ICDAS / Э. М. Кузьмина, С. А. Урзов // Современная стоматология – эффективность профилактики и лечения. Нанотехнологии в стоматологии: материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 60-летию деятельности стоматологического факультета Тверской государственной медицинской академии на Тверской земле / Под ред. М.Н. Калинкина, В.А. Румянцева, И.А. Жмакина, Б.Н. Давыдова, К.Б. Баканова, В.В. Тетарчука, А.А. Артамонова. Тверь, 2014. – С. 294-300.
  3. Кузьмина, Э. М. Диагностические критерии начальных форм кариеса зубов (обзор литературы) / Э.М. Кузьмина, С.А. Васина, С.А. Урзов // Dental Forum. – 2015. – №1. – С. 35-41.
  4. Пастбин, М. Ю. Современные системы оценки и регистрации кариеса зубов. Обзор литературы / М. Ю. Пастбин, М. А. Горбатова, Е. И. Уткина, А. М. Гржибовский, Л. Н. Горбатова // Экология человека. – 2013. – № 9. – С. 49-55.
  5. Пустовойтова, Н. Н. Изучение воспроизводимости международной системы диагностики и оценки кариеса зубов (ICDAS II, 2005) / Н. Н. Пустовойтова // Стоматол. журнал. – 2009. – № – Т. 10. – С. 315-318.
  6. Родионова, А.С. Современные аспекты применения местных фторидов для профилактики кариеса у детей / А.С. Родионова // Институт Стоматологии. –  –№3 (64). – С. 34-36.
  7. Стоматологическая заболеваемость населения России. Результаты эпидемиологического стоматологического обследования населения России / Э. М. Кузьмина [и др.]. – М.: Изд-во МГМСУ. – 2009. – 236 с.
  8. Baelum,V. What is an appropriate caries diagnosis? / V. Baelum // Acta Odontologica Scandinavica. – 2010. – №68. – Р. 65-79.
  9. International Caries Detection and Assessment System (ICDAS) [Электронный ресурс]. URL: http://www.icdas.org/ (дата обращения: 22.04.2015)
  10. Almerich-Silla, J.-M. Caries prevalence in children from Valencia (Spain) using ICDAS II criteria, 2010 /-M. Almerich-Silla, T. Boronat-Ferrer, J.-M. Montiel-Company, J.-E. Iranzo-Cortés // Med. Oral. Patol. Oral. Cir. Bucal. – 2014. – Nov 1;19 (6). – Р. 574-80.
  11. Mehta, A. Comprehensive review of caries assessment systems developed over the last decade /A. Mehta // RSBO. – 2012. – №9 (3). – Р. 316-21.

References

  1. Gulenko, O.V. Strukturno-funkcional'nyj analiz stomatologicheskogo statusa u detej s umstvennoj otstalost'ju / O.V. Gulenko, V.V. Volobuev, I.K. Sevast'janova, N.I. Bykova, E.A. Faraponova, S.B. Hagurova // Kubanskij nauchnyj medicinskij vestnik. – 2013. – № 6. – s.81-85.
  2. Kuz'mina, Je. M. Ocenka nachal'nyh karioznyh porazhenij u vzroslyh s ispol'zovaniem kriteriev indeksa ICDAS / Je. M. Kuz'mina, S. A. Urzov // Sovremennaja stomatologija – jeffektivnost' profilaktiki i lechenija. Nanotehnologii v stomatologii: materialy Vserossijskoj nauchno-prakticheskoj konferencii s mezhdunarodnym uchastiem, posvjashhennoj 60-letiju dejatel'nosti stomatologicheskogo fakul'teta Tverskoj gosudarstvennoj medicinskoj akademii na Tverskoj zemle / Pod red. M.N. Kalinkina, V.A. Rumjanceva, I.A. Zhmakina, B.N. Davydova, K.B. Bakanova, V.V. Tetarchuka, A.A. Artamonova. Tver', 2014. – S. 294-300.
  3. Kuz'mina, Je. M. Diagnosticheskie kriterii nachal'nyh form kariesa zubov (obzor literatury) / Je.M. Kuz'mina, S.A. Vasina, S.A. Urzov // Dental Forum. – 2015. – №1. – S. 35-41.
  4. Pastbin, M. Ju. Sovremennye sistemy ocenki i registracii kariesa zubov. Obzor literatury / M. Ju. Pastbin, M. A. Gorbatova, E. I. Utkina, A. M. Grzhibovskij, L. N. Gorbatova // Jekologija cheloveka. – 2013. – № 9. – S. 49-55.
  5. Pustovojtova, N. N. Izuchenie vosproizvodimosti mezhdunarodnoj sistemy diagnostiki i ocenki kariesa zubov (ICDAS II, 2005) / N. N. Pustovojtova // Stomatol. zhurnal. – 2009. – № 4. – T. 10. – S. 315-318.
  6. Rodionova, A.S. Sovremennye aspekty primenenija mestnyh ftoridov dlja profilaktiki kariesa u detej / A.S. Rodionova // Institut Stomatologii. –  2014. –№3 (64). – S. 34-36.
  7. Stomatologicheskaja zabolevaemost' naselenija Rossii. Rezul'taty jepidemiologicheskogo stomatologicheskogo obsledovanija naselenija Rossii / Je. M. Kuz'mina [i dr.]. – M.: Izd-vo MGMSU. – 2009. – 236 s.
  8. Baelum,V. What is an appropriate caries diagnosis? / V. Baelum // Acta Odontologica Scandinavica. – 2010. – №68. – Р. 65-79.
  9. International Caries Detection and Assessment System (ICDAS) [Jelektronnyj resurs]. URL: http://www.icdas.org/ (data obrashhenija: 22.04.2015)
  10. Almerich-Silla, J.-M. Caries prevalence in children from Valencia (Spain) using ICDAS II criteria, 2010 /-M. Almerich-Silla, T. Boronat-Ferrer, J.-M. Montiel-Company, J.-E. Iranzo-Cortés // Med. Oral. Patol. Oral. Cir. Bucal. – 2014. – Nov 1;19 (6). – Р. 574-80.
  11. Mehta, A. Comprehensive review of caries assessment systems developed over the last decade /A. Mehta // RSBO. – 2012. – №9 (3). – Р. 316-21.