СЛУЧАЙ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ В КАРАГАНДИНСКОЙ ОБЛАСТИ

Ким А.А.¹, Кыпшакбаева А.А.², Дауленова А.Е.³

¹ ORCID: 0000-0003-2062-1165, Кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой инфекционных болезней и дерматовенерологии,

² ORCID: 0000-0003-1732-5031, Резидент-инфекционист 2 года обучения,

³ ORCID: 0000-0002-1870-7712, Резидент-инфекционист 2 года обучения,

^1,2,3 Карагандинский государственный медицинский университет, Караганда, Казахстан

СЛУЧАЙ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ В КАРАГАНДИНСКОЙ ОБЛАСТИ

Аннотация

В представленной статье дается краткое описание сибирской язвы как нозологической единицы, анализ заболеваемости по всему миру и, в частности, на территории Республики Казахстан за последние шесть лет. Особое внимание уделено вспышке сибирской язвы в июне 2016 года, когда было зарегистрировано 19 случаев заболевания, 11 из которых пришлись на Карагандинскую область. Дано описание случая с указанием прогрессивного нарастания клинических проявлений и жалоб пациента, методов лабораторной и инструментальной диагностики, позволившей подтвердить диагноз сибирской язвы.  

Ключевые слова: сибирская язва, эпидемическая вспышка, карбункул, сепсис.

Kim A.A.¹, Kypshakbaeva A.A.², Daulenova A.Е.³

¹ ORCID: 0000-0003-2062-1165, MD, Associate professor, Head of the Department of Infectious Diseases and Dermatovenereology,

² ORCID: 0000-0003-1732-5031, Resident-infectiologist of the 2^nd year of education,

³ ORCID: 0000-0002-1870-7712, Resident-infectiologist of the 2^nd year of education,

^1,2,3 Karaganda State Medical University, Karaganda, Kazakhstan

CASE OF ANTHRAX IN KARAGANDA REGION

Abstract

This article gives a brief description of anthrax as a nosologic unit, the worldwide incidence analysis and, in particular, in the territory of the Republic of Kazakhstan over the past six years. Particular attention is paid to the outbreak of anthrax in June 2016, when 19 cases of the disease were registered, 11 of which were in the Karaganda region. The case is described with the indication of a progressive increase in the clinical manifestations and complaints of the patient, laboratory and instrumental diagnostic methods, which confirmed the diagnosis of anthrax.

Keywords: Anthrax, epidemic outbreak, carbuncle, sepsis.

Сибирская язва (Antrax) – острое сапрозоонозное заболевание, относящееся к группе особо опасных инфекций, вызываемое Bacillus anthracis. Заболевание протекает преимущественно в кожной (95-97%), реже – легочной, кишечной, орофарингеальной и генерализованной формах, в зависимости от пути заражения [1, С. 416], [5, С. 3].

Ежегодно в мире заболевают более миллиона животных и около 20 000 человек в 82 странах мира [2, С. 909]. Существуют географические закономерности распространения сибирской язвы по континентам и странам. Для Азии в целом и, в частности, для Республики Казахстан, сибирская язва остается одной из самых опасных и широко распространенных болезней домашних животных и человека. В течение ряда лет регистрируются эпизоотии среди животных, приводящие к инфицированию людей [10]. В Западном полушарии (Европе, Африке, на западе Азии) имеет место заражение данным возбудителем в основном крупного рогатого скота (КРС), на востоке Азии — свиней [3, С. 6], [6, С. 271]. На территории нашей республики наиболее высокий риск инфицирования отмечается в Южно-Казахстанской и Жамбылской областях, что обусловлено активным развитием в данной местности животноводства, наличием скотомогильников и захоронений животных, падших от сибирской язвы. К областям с минимальным риском заражения и развития заболевания,  до недавнего времени, относили Карагандинскую и Павлодарскую области.

Рассматривая эпизоды заболеваемости сибирской язвой в период с 2012 по 2015 годы, следует отметить, что  на территории нашей республики  случаи заболевания были зарегистрированы в 2012 (4 случая) и 2014 годах (5 случаев)  [4, С. 23] Благополучным по сибирской язве был 2015 год, не было выявлено ни одного эпизода заболевания. Однако в 2016 году на территории Республики Казахстан было верифицировано 19 случаев заболевания, 11 из которых – в Карагандинской области. На данной территории выявлено  два эпидемических очага сибирской язвы: Шетский район, село Успенское, отделение Еркиндык (8 случаев) и Актогайский район, село Жидебай, отделение Ушарал (3 случая). Также в Павлодарской области зарегистрировано 3 случая, Алматинской – 3 и Восточно-Казахстанской - 2 эпизода заболевания. Необходимо подчеркнуть, что в Шетском районе последний случай сибирской язвы наблюдался 28 лет назад.

Представляем случай сибирской язвы в Карагандинской области в июне 2016 года: больной К., 49 лет, в экстренном порядке доставлен бригадой скорой помощи (СП) в приемное отделение Областной инфекционной больницы города Караганды (ОИБ) 20.06.2016 года в 01:20 на 5 день болезни с диагнозом «Сибирская язва, предположительный случай».

Объективно: состояние очень тяжелое. Пациент в сознании, резко выражены слабость, головная боль, головокружение, накануне отмечалась многократная рвота, боли по всему телу. Температура тела на момент поступления 38,0ᵒ С. Левая рука отечна, гиперемирована, пальпация резко болезненна. На тыльной поверхности левой кисти у основания IV пальца имеется язва, дно которой покрыто черным струпом. Отеки с распространением на левую половину грудной клетки.

Подробно собранный эпидемиологический анамнез позволил установить факт участия пациента в забое больной коровы, при котором была получена резаная рана кисти. Дома самостоятельно  обрабатывал рану 3% раствором перекиси водорода, спиртовым раствором йода, мазью «Левомеколь». В связи с ухудшением самочувствия, на третий день болезни обратился к врачу-хирургу, на рану была наложена асептическая повязка. На четвертый день болезни (19.06.16 г.) наросли отеки, появилась синюшность левой руки, левой половины грудной клетки, появились пузыри в области левой кисти, язва  в области основания IV пальца. Больной был госпитализирован в Центральную районную больницу (ЦРБ) Шетского района. С подозрением на сибирскую язву через несколько часов переведен в ОИБ г. Караганды.

По тяжести состояния больной был направлен в отделение реанимации и интенсивной терапии с диагнозом «Вероятный случай сибирской язвы, вторично-генерализованная (септическая) форма, тяжелое течение». Состояние крайне тяжелое. Признаки инфекционно-токсического шока (ИТШ) II-III cтепени, острой дыхательной недостаточности (ОДН) II степени токсического типа. Левая кисть, предплечье, плечо, левая половина грудной клетки резко отечны, гиперемированы, болезненны при пальпации. Губы и ногтевые ложа цианотичные. Периоральный и периорбитальный цианоз. В области левого локтевого сгиба вскрытые буллы с серозно-геморрагическим отделяемым, на тыльной поверхности левой кисти язвы, черные струпы. Лимфатические узлы в регионарных  группах (шейные, подмышечные) увеличены до 2-3 размера, болезненные при пальпации. Тоны сердца глухие, тахикардия. Одышка токсического типа в покое с участием вспомогательной мускулатуры. Аускультативно: жесткое дыхание, ослабленное слева по всей поверхности.

20.06.16 г. Общий анализ крови (ОАК) - Hb 222 г/л, эр. 6,4х10¹²/л, ЦП 1,04, л. 17,68х10⁹/л, с/я 84%, м 5%, лимф. 11%, тромб. 194х10⁹/л, Ht 66%, СОЭ 1 мм/ч.

20.06.16 г. Биохимический анализ крови (БАК) мочевина 14,3 ммоль/л, креатинин 132 мкмоль/л, Ca общ.1,96 ммоль/л, K 4,5 ммоль/л, Na 138,6 ммоль/л, АЛТ 88,8 U/L, АСТ 65 U/L, Bi 11,4 мкмоль/л, ГГТП 235 нмоль/л.

20.06.16 г. Протеинограмма: белок 47г/л, альбумины 32%, α2, глобулины 25%, β-глобулины 16%, γ-глобулины 22,5%.

20.06.16 г. Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты 0,5 мл/л.

При молекулярно-генетическом исследовании крови (ПЦР) выявлена ДНК В. anthracis.

В соответствии с Клиническим протоколом диагностики и лечения сибирской язвы, проводилась комплексная антибактериальная (цефтриаксон в/в, левофлоксацин в/в), инфузионная детоксикационная (глюкоза, хлосоль, альбумин 10%), глюкокортикостероидная терапия в/в. Применялись сосудостабилизирующие, кардиотонические средства, ингибиторы фибринолиза, диуретики, кислородотерапия. Однако, несмотря на проводимую терапию, состояние больного оставалось крайне тяжелым, нестабильным, ИТШ III степени. Гемодинамика поддерживалась 4% допамином в кардиотонической дозе.  20.06.16 года в 23:15 переведен на аппаратную искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) в режиме принудительной нормовентиляции. Уровень сознания - кома 2-3 степени. 21.06.16 года на фоне продленной ИВЛ у больного произошла остановка сердечной деятельности. Реанимационные мероприятия в течение 15 минут не дали эффекта.  21.06.16 года  в 07.05 констатирована биологическая смерть.

Заключительный диагноз: «Сибирская язва, вторично-генерализованная (септическая) форма, тяжелое течение. Осложнение: Инфекционно-токсический шок III степени. Токсический гепатит. Токсический парез кишечника 1-2 степени. ДВС-синдром в стадии гипокоагуляции. Острая почечная недостаточность в стадии олигурии. Отек головного мозга».

Таким образом, приведенный случай сибирской язвы еще раз демонстрирует, что:

1. Своевременная диагностика и лечение заболевания, знание дифференциально-диагностических признаков основных форм сибирской язвы, динамики кожного аффекта при карбункулезном варианте течения, детальный сбор и анализ эпидемиологического анамнеза являются определяющими в благоприятном исходе заболевания [7], [8].
2. Карагандинская область является регионом с высоким риском заражения сибирской язвой, наличием активно действующих очагов.
3. Необходима настороженность и бдительность медицинских работников, ветеринарной службы, населения региона в отношении данной особо опасной инфекции[9].

Список использованной литературы / References

1. Ющук Н. Д. Инфекционные болезни: национальное руководство / Н. Д. Ющук, Ю. Я. Венгерова // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 416-425 с.
2. Centers for Disease Control and Prevention. Update: Investigation of Bioterrorism-Related Anthrax and Interim Guidelines for Exposure Management and Antimicrobial Therapy//MMWR Morb Mortal Wkly Rep.- 2001.-Vol.50. – P.909-919.
3. Johnson C. GIS: A Tool for Monitoring and Management of Epidemics / Johnson C., Johnson J. // Map India Conference. NewDelhi. — 2001. — P. 6
4. Лухнова Л.Ю. Эпидемиологический надзор за сибирской язвой в Казахстане в современных условиях / Л.Ю. Лухнова, Е.К. Пазылов, В.С. Казаков // Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению – 2014. - №1. – С. 23-26
5. Клинический протокол диагностики и лечения «Сибирская язва»:  утвержденный Министерством здравоохранения Республики Казахстан  09. 2016.
6. Дмитровский А.М. Стандартные определения случаев особо опасных инфекционных заболеваний / А.М. Дмитровский, М. Б. Шарапов, В. В. Земан и др. // М.: Шымкент, 2013. – 271-278 с.
7. Приказ об усилении мер профилактики сибирской язвы в Республике Казахстан: [приказ № 501/306: издан МЗ РК и Минсельхоз. РК 10 октября 1997г. с дополнениями от 7 октября 2004 года № 575 ]
8. Всемирная Организация Здравоохранения [Электронный ресурс] / Anthrax in human and animals. Fourth edition WHO.2008. – URL: http://www.who.int/csr/resourses/publications/AnthraxGuidelines2008/en/index.html (дата обращения: 23.04.2018).
9. Приказ об утверждении стандартов в области медицинской деятельности по определению случаев особо опасных инфекций человека при их учете и регистрации: [приказ № 623: издан МЗ РК 15 декабря 2006 года]
10. Лобанова Т.П. Сибирская язва [Электронный ресурс] / Лобанова Т.П., Кихтенко Н.В. // URL: 013/http://www.studfiles.ru/preview/1564509/ 3 (дата обращения: 23.04.2018).

Список литературы на английском языке / References in English

1. Yushchuk N. D. Infektsionnyye bolezni: natsional'noye rukovodstvo [Infectious Diseases: National Guide] / N.D. Yushchuk, Yu. Ya. Vengerova. – Moscow: GEOTAR-Media, 2010. – 416-425 p. [in Russian]
2. Centers for Disease Control and Prevention. Update: Investigation of Bioterrorism-Related Anthrax and Interim Guidelines for Exposure Management and Antimicrobial Therapy // MMWR Morb Mortal Wkly Rep. – 2001. – Vol.50. – P. 909-919.
3. Johnson C. GIS: A Tool for Monitoring and Management of Epidemics / Johnson C., Johnson J. // Map India Conference. NewDelhi. – – P. 6
4. Lukhnova, L.Yu. Epidemiologicheskiy nadzor za sibirskoy yazvoy v Kazakhstane v sovremennykh usloviyakh [Epidemiological Surveillance of Anthrax in Kazakhstan in Modern Conditions] / L.Yu. Lukhnova, E.K. Pazylov, V.S. Kazakov // Central Asian Scientific and Practical Journal of Public Health – 2014. – No. 1. – P. 23-26 [in Russian]
5. Klinicheskiy protokol diagnostiki i lecheniya «Sibirskaya yazva» [Clinical protocol for diagnosis and treatment of "Siberian ulcer"]: approved by the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan 29.09. 2016. [in Russian]
6. Dmitrovsky A.M. Standartnyye opredeleniya sluchayev osobo opasnykh infektsionnykh zabolevaniy [Standard Definitions of Cases of Especially Dangerous Infectious Diseases] / А.М. Dmitrovsky, M.B. Sharapov, V.V. Zeman and others // M.:Shymkent, 2013. – 271-278 p. [in Russian]
7. Prikaz ob usilenii mer profilaktiki sibirskoy yazvy v Respublike Kazakhstan [Order to Reinforce Prevention of Anthrax in Republic of Kazakhstan:] [Order No. 501/306: issued by the Ministry of Health and the Ministry of Agriculture. Republic of Kazakhstan on October 10, 1997. with additions from October 7, 2004 No. 575] [in Russian]
8. World Health Organization [Electronic resource] / Anthrax in human and animals. Fourth edition WHO.2008. URL: http://www.who.int/csr/resourses/publications/AnthraxGuidelines2008/en/index.html (accessed: 23/04/20018) [in Russian]
9. Prikaz ob utverzhdenii standartov v oblasti meditsinskoy deyatel'nosti po opredeleniyu sluchayev osobo opasnykh infektsiy cheloveka pri ikh uchete i registratsii [Order on Approval of Standards in Field of Medical Activities for Determining Cases of Especially Dangerous Human Infections when They are Registered]: [Order No. 623: issued by the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan on December 15, 2006] [in Russian]
10. Lobanova T.P. Sibirskaya yazva [Anthrax] [Electronic resource] / Lobanova T.P., Kikhtenko N.V. // URL: http://www.studfiles.ru/preview/1564509/ 3 (accessed: 23.04.20018) [in Russian]