Опубликовать статью Вход и регистрация
Расширенный поиск
Разделы статьи

ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПРИ ПОЛИЭТИОЛОГИЧНОЙ ГЕМИЧЕСКОЙ ГИПОКСИИ

Научная статья
Кузнецов Э.С.
Калиберденко В.Б.
Захарова А.Н.
Малев А.Л.
Шпирина Т.А.
DOI:
https://doi.org/10.18454/IRJ.2016.50.211
Выпуск: № 8 (50), 2016
Опубликована:
2016/08/18
PDF

Кузнецов Э.С.1, Калиберденко В.Б.2, Захарова А.Н.3, Малев А.Л.4, Шпирина Т.А.5

1ORCID: 0000-0001-8309-7810, Ассистент, 2ORCID: 0000-0003-1693-3190, Кандидат медицинских наук, доцент, 3ORCID: 0000-0001-6243-3360, Кандидат медицинских наук, доцент, 4ORCID: 0000-0002-3126-1997, Кандидат медицинских наук, доцент, Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского, 5ORCID: 0000-0003-3995-9852, Врач-гематолог, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым «Крымский республиканский онкологический клинический диспансер имени В.М. Ефетова»

ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПРИ ПОЛИЭТИОЛОГИЧНОЙ ГЕМИЧЕСКОЙ ГИПОКСИИ

Аннотация

Проанализированы вариации сердечного ритма у 137 больных с анемическим синдромом различной этиологии, степенью тяжести и стажем заболевания. Выявлено, что анемия оказывает выраженное влияние на характеристики сердечного ритма, различное в зависимости от степени тяжести и проводимой лекарственной коррекции анемии и метаболизма миокарда.  Определено влияние гемической гипоксии на развитие таких нарушений сердечного ритма как: AV-блокада, блокады ножек пучка Гиса, мерцательная аритмия. Доказано что своевременно проведенное лечение анемии снижает вероятность возникновения электрокардиографических нарушений сердечного ритма у больных с анемическим синдромом. Тем самым свидетельствуя о важности противоанемического лечения в профилактике и терапии болезней сердца.

Ключевые слова: гипоксия, анемия, аритмия, сердечный ритм, атриовентрикулярная блокада, блокада ножек пучка Гиса.

Kuznetsov E.S.1, Kaliberdenko V.B.2, Zakharova A.N.3, Malev A.L.4, Shpirina Т.А.5

1ORCID: 0000-0001-8309-7810, Professor assistant, 2ORCID: 0000-0003-1693-3190, MD, Associate professor, 3ORCID: 0000-0001-6243-3360, MD, Associate professor, 4ORCID: 0000-0002-3126-1997, MD, Associate professor, V.I. Vernadsky Crimean Federal University, 5ORCID: 0000-0003-3995-9852, Doctor-hematologist, State Budget Institution of Health of the Republic of Crimea "V.M. Efetov Crimean Republican Clinical Oncological Dispensary"

FEATURES OF HEART RATE IN POLYETIOLOGICAL HEMIC HYPOXIA

Abstract

The analyzes of variation in heart rate in 137 patients with anemic syndrome of different etiology, severity and duration of illness were performed. It was found that anemia has a significant effect on the characteristics of cardiac rhythm, different depending on the severity and ongoing drug correction of anemia and myocardial metabolism. The effect of hypoxia on hemic development of cardiac arrhythmias like: AV-block, bundle branch block, atrial fibrillation. It is proved that timely treatment of anemia reduces the probability of occurrence of electrocardiographic cardiac arrhythmias in patients with anemic syndrome. Thus indicating the importance of antianemic treatment in the prevention and treatment of heart diseases.

Keywords: hypoxia, anemia, arrhythmia, heart rate, atrioventricular block, bundle branch block.

Нормальный ритм сердечных сокращений является одним из важнейших   критериев здорового сердца [6,10] и как ничто другое подвержен воздействию различных экзогенных и эндогенных физиологических и патологических факторов. Одним из последних является анемия – независимый фактор риска развития сердечно-сосудистой патологии в общей популяции [2,7,12]. Она приводит к развитию и отягощению течения сердечно-сосудистой патологии: учащению приступов стенокардии, сердеч­ной недостаточности, опасным для жизни аритмиям и повы­шению смертности [3,4,5,8,9].

Наличие выраженной и продолжительной анемии, даже без патологических изменений в коронарных арте­риях, может приводить к формированию некробиотического синдрома [11], который к различным нарушениям проводящего аппарата сердца и соответственно различным аритмиям [6]. Отсюда вытекает важность исследования особенностей сердечного ритма при анемическом синдроме различной этиологии [3,5].

Цель работы: Определить влияние анемического синдрома и вызванной им гемической гипоксии на особенности сердечного ритма, а также оценить связь между показателями сердечного ритма и характеристиками анемического синдрома.

Материал и методы: Под наблюдением находилось 137 больных с анемическим синдромом различной этиологии, за исключением метапластической и метастатической анемии. Средний возраст больных 41,1г. Набор, обследование и лечение пациентов проводилось на базе отделения онкогематологии ГБУЗРК "Крымский республиканский онкологический клинический диспансер имени В.М. Ефетова" город Симферополь, Крым. Критерием для отбора являлось отсутствие первичных поражений сердца, таких как: врожденные и приобретенные пороки сердца, клинические проявления ишемической болезни сердца, первичные кардиомиопатии, эссенциальная и симптоматическая артериальная гипертензии. Больные были разделены на четыре группы согласно степени тяжести анемического синдрома 37 пациентов были с анемией легкой степени тяжести у которых (группа 1) гемоглобин (Гб) в пределах 110-90 г/л (группа 1), 35 пациентов наблюдалось с анемией средней степени тяжести для которых цифры гемоглобина были в пределах 89-70 г/л (группа 2), 33 пациента с анемией тяжелой степени гемоглобин 69-50 г/л (группа 3) и 32 с крайне тяжелой степенью анемии с гемоглобином 49 г/л и ниже (группа 4). Распределение больных по полу и возрасту по группам в связи с тяжестью анемического синдрома представлено в таблице 1.

 

Таблица 1 - Пол и возраст больных в исследуемых группах

Количество больных Общее количество больных. Анемия легкой степени тяжести Гб 110-90 г/л Анемия средней степени тяжести Гб 89-70 г/л Анемия тяжелой степени тяжести Гб 69-50 г/л Анемия крайне тяжелой степени тяжести Гб 49 и ↓
Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа 4
137 37 35 33 32
Мужчины 65 17 16 18 14
Женщины 72 20 19 15 18
Средний возраст 41,1+-2,5 42,2+-1,7 44,7+-2,2 41,5+-2,7 36,3+-3,5
 

Электрокардиографическое исследование (ЭКГ) проводили в 12 общепринятых отведениях с   помощью 6-канального электрокардиографа “SCHILLER” в покое. Полученные цифровые данные статистически обрабатывались методами вариационной статистики с использованием t–критерия Стьюдента с помощью пакета статистических программ “StatSoft, Inc. (2003). STATISTICA version 6”. Различия считались достоверными при p<0,05 t=2.

Результаты и их обсуждение: В результате анализа полученных данных, установлено, что анемия не имеет патогномоничных ЭКГ признаков, при этом вызывая ЭКГ нарушения самых разных типов: синусную тахикардию, снижение амплитуды зубца R, депрессия сегмента ST, экстрасистолия, мерцательная аритмия, AV-Блокады, блокады ножек пучка Гиса.

Наиболее распространенным нарушением являлась синусная тахикардия, зарегистрированная у 106 (77,3%) больных.

Отмечена тенденция увеличения частоты ЧСС с увеличением степени тяжести анемии.  62,1% у больных с легкой степенью тяжести анемии (группа 1), 87,5% у больных с крайне тяжелой степенью тяжести (группа 4)   P <0,05.

Также у подавляющего большинства больных   85 (62%) наблюдалась депрессия сегмента ST, часто ассоциированная с изменениями зубца Т. Частота встречаемости этого нарушения ЭКГ была обратно пропорциональна количеству гемоглобина в крови: 17(45,9%) у больных первой группы, 19(54,2%) - второй, 23(69,6%) - третьей и 26(81,2) - четвертой P <0,05.

Наряду с этим отмечены изменения зубца R, снижение амплитуды которого: не наблюдалось у больных первой группы, 3(8,5%) зафиксировано у больных второй группы, 6 (18,1%) больных третьей группы и 15 (46,8) - четвертой группы, то есть в 24 случаях (17,5%) в общей выборке P <0,05.

Более чем у трети больных 50 (36,4%) отмечена экстрасистолия I-III классов по Лауну, экстрасистолия более высоких градаций не наблюдалась. Частота встречаемости экстрасистолии была обратно пропорциональна уровню содержания гемоглобина в крови. Так у больных первой группы она выявлена в 5(13,5%) случаях, второй группе в 8 (31,4%), третьей в 13(39,3%), четвертой в 24(75%) P <0,05.

Мерцательная аритмия, AV-блокада, и блокада ножек пучка Гиса у больных 1 и 2 групп с анемией легкой и средней степенью тяжести   не встречались. У больных 3 группы отмечалось 2 случая мерцательной аритмии и AV- блокады (6%) и 3 случая (9%) блокады ножек пучка Гиса. У больных с анемией крайне тяжелой степени (группа 4) у 6 больных (18,7%) выявлена пароксизмальная мерцательная аритмия, у 5 больных (15,6%) - AV-блокада и блокада ножек пучка Гиса.  Итого 8 случаев (5,8%) мерцательной аритмии, 7 случаев (5,1%) AV- блокады и 8 случаев блокады ножек пучка Гиса у всех наблюдаемых.

После проведенного курса лечения у больных наблюдались следующие патологические изменения сердечного ритма (табл. 2). При сравнении результатов обследования больных до и после лечения четко видна тенденция уменьшения частоты встречаемости нарушений сердечного ритма у больных с анемическим синдромом после проведения курса противоанемической терапии у больных. Значительно уменьшение частоты возникновения следующих электрокардиографических нарушений синусной тахикардии, снижения амплитуды зубца R, депрессии сегмента ST, экстрасистолии P <0,05. Частота встречаемости мерцательной аритмии, AV-блокады, и блокады ножек пучка Гиса практически не изменилась, что можно объяснить наличием органического компонента в патогенезе рассматриваемых нарушений ритма.

Выводы: Анализ результатов исследования показал, что анемический синдром в целом а также вызванная им гемическая гипоксия в частности оказывают значительное влияние на электрокардиографические особенности сердечного ритма.

У больных с анемическим синдромом наблюдаются различные нарушения сердечного ритма, среди которых: систолическая тахикардия, снижение амплитуды зубца R, депрессия сегмента ST, экстрасистолия, AV-блокада, блокада ножек пучка Гиса. Частота встречаемости этих патологических изменений обратно пропорциональна уровню гемоглобина крови.

Наличие AV-блокады, блокады ножек пучка Гиса, мерцательной аритмии с тяжелой и крайне тяжелой анемией свидетельствует о функционально-органических нарушениях проводящей системы сердца обусловленных воздействием анемии в целом и некробиотического синдрома в частности.

Литература

  1. Adebayo R.A, Balogun M.O., Akinola N.O., Akintomide АО. The clinical, electrocardiographic and self-paced walking exercise features of Nigerians with sickle cell anaemia presenting at OAUTHC, Ile-Ife // Niger. J. Med. - 2002. - Vol. 11, № 4. - P. 170-176.
  2. Amin M.G., Tighiouart H., Weiner D.E. et al. Hematocrit and left ventricular mass: the Framingham Heart study //J. Am. Coll. Cardiol. - 2004. - Vol. 43. № 7. - P. 1276- 1282.
  3. Odden M.C., Whooley M.A, Shlipak M.G. Association of chronic kidney disease and anemia with physical capacity: the heart and soul study // J. Am. Soc. Nephrol. - 2004. -Vol. 15, № 11. - P. 2908-2915.
  4. Parfrey P.S., Foley R.N., Harnett J.D. et al. Outcome and risk factors for left ventricular disorders in chronic uremia. Nephrol Dial Transplant 1996; 11: 1277-1285.
  5. Weiss G., Goodnough L.T. Anemia of Chronic Disease // New. Eng. J. Med. — 2005. — Vol 352. — 10. — 1011—1023.
  6. Антони Х. Функция сердца // Физиология человека / Под ред. Р. Шмидта, Г. Тевса. 2-е изд. 1996. Т. 2. с. 454-497.
  7. Арутюнов Г.П. Анемия у больных с ХСН // Журн. сердечная недостаточность. - 2003. - Т. 4, № 5. - С. 224-228.
  8. Вардугина Н.Г., Волкова Э.Г. Вклад различных факторов риска в развитие ишемической болезни сердца у женщин в возрасте до 55 лет (клинико-ангиографическое и популяционное исследование) журнал»» №2 2004
  9. Гороховская Г. Н., О. П. Пономаренко, Е. С. Парфенова Состояние сердечно-сосудистой системы при железодефицитных анемиях "Кремлевская медицина. Клинический вестник" № 2 АПРЕЛЬ - ИЮНЬ 1998г.
  10. Кириленко Н.П. О вегетативной регуляции сердечно­го ритма у больных с железодефицитной анемией // Терапевт, арх. - 1991. - Т. 63, № И.-С. 111-113.
  11. Кузнецов Э.С., Калиберденко В.Б., Захарова А.Н., Ильясов Р.К. Тропонинемия как маркер развития некробиотического синдрома при гемической гипоксии различной степени тяжести // Международный научно-исследовательский журнал. - 2015. - № 6-2 (37). - С. 119-121.
  12. Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов. Том 4. М: Мед. лит., 2001. С. 12-204.

References

  1. Adebayo R.A, Balogun M.O., Akinola N.O., Akintomide АО. The clinical, electrocardiographic and self-paced walking exercise features of Nigerians with sickle cell anaemia presenting at OAUTHC, Ile-Ife // Niger. J. Med. - 2002. - Vol. 11, № 4. - P. 170-176.
  2. Amin M.G., Tighiouart H., Weiner D.E. et al. Hematocrit and left ventricular mass: the Framingham Heart study //J. Am. Coll. Cardiol. - 2004. - Vol. 43. № 7. - P. 1276- 1282.
  3. Odden M.C., Whooley M.A, Shlipak M.G. Association of chronic kidney disease and anemia with physical capacity: the heart and soul study // J. Am. Soc. Nephrol. - 2004. -Vol. 15, № 11. - P. 2908-2915.
  4. Parfrey P.S., Foley R.N., Harnett J.D. et al. Outcome and risk factors for left ventricular disorders in chronic uremia. Nephrol Dial Transplant 1996; 11: 1277-1285.
  5. Weiss G., Goodnough L.T. Anemia of Chronic Disease // New. Eng. J. Med. — 2005. — Vol 352. — 10. — 1011—1023.
  6. Antoni H. Funkcija serdca // Fiziologija cheloveka / Pod red. R. Shmidta, G. Tevsa. 2-e izd. 1996. T. 2. S. 454-497.
  7. Arutjunov G.P. Anemija u bol'nyh s HSN // Zhurn. serdechnaja nedostatochnost'. - 2003. - T. 4, № 5. - S. 224-228.
  8. Vardugina N.G., Volkova Je.G. Vklad razlichnyh faktorov riska v razvitie ishemicheskoj bolezni serdca u zhenshhin v vozraste do 55 let (kliniko-angiograficheskoe i populjacionnoe issledovanie) zhurnal»» №2 2004
  9. Gorohovskaja G.N., Ponomarenko O.P., Parfenova E.S. Sostojanie serdechno-sosudistoj sistemy pri zhelezodeficitnyh anemijah "Kremlevskaja medicina. Klinicheskij vestnik" № 2 APREL'' – I Jun'' 1998g.
  10. Kirilenko N.P. O vegetativnoj reguljacii serdechno¬go ritma u bol'nyh s zhelezodeficitnoj anemiej // Terapevt, arh. - 1991. - T. 63, № I.-S. 111-113.
  11. Kuznecov Je.S., Kaliberdenko V.B., Zaharova A.N., Il'jasov R.K. Troponinemija kak marker razvitija nekrobioticheskogo sindroma pri gemicheskoj gipoksii razlichnoj stepeni tjazhesti // Mezhdunarodnyj nauchno-issledovatel'skij zhurnal. - 2015. - № 6-2 (37). - S. 119-121.
  12. Okorokov A. N. Diagnostika boleznej vnutrennih organov. Tom 4. M: Med. lit., 2001. S. 12-204.