ОЦЕНКА ИММУНОКОРРЕГИРУЮЩЕГО ЭФФЕКТА СОЧЕТАННОГО ВОЗДЕЙСВИЯ МАГНИТО-ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ И КРАСНОГО СВЕТА В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ АБАКТЕРИАЛЬНЫМ ПРОСТАТИТОМ

Крянга А.А.¹, Кулишова Т.В.², Газаматов А.В.³

¹ORCID: 0000-0001-6483-6331, Аспирант, ФГБОУ ВО Алтайский государственный медицинский университет Минздрава РФ, г. Барнаул

²Доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУ ВО Алтайский государственный медицинский университет Минздрава РФ, г. Барнаул

³Заведующий Городским андрологическим центром реабилитации, КГБУЗ Городская больница № 4, г. Барнаул

ОЦЕНКА ИММУНОКОРРЕГИРУЮЩЕГО ЭФФЕКТА СОЧЕТАННОГО ВОЗДЕЙСВИЯ МАГНИТО-ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ И КРАСНОГО СВЕТА В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ АБАКТЕРИАЛЬНЫМ ПРОСТАТИТОМ

Аннотация

В статье опубликованы результаты исследования полученные при оценке динамики изменения концентрации фактора некроза опухолей альфа (ФНО-α), интерлейкина-1 бета (IL-1β) и секреторного иммуноглобулина А (sIgA) в секрете предстательной железы (ПЖ) 120 исследуемых пациентов страдающих хроническим абактериальным простатитом (ХАП) до и после реабилитации. Пациенты рандомизированны на 3 группы по 40 пациентов в каждой. Наилучшие статистически значимые изменения ФНО-α, IL-1β и sIgA были выявлены в основной группе. Реабилитация больных ХАП с включением в нее сочетанного воздействия постоянным магнитным полем, низкоинтенсивным инфракрасным лазерным излучением и красным светом достоверно значимо способствует нормализации местного иммунитета в ПЖ.

Ключевые слова: хронический простатит, местный иммунитет, лазеротерапия, магнитотерапия, хромотерапия.

Kryanga A.A.¹, Kulishova T.V.², Gazamatov A.V.³

¹ORCID: 0000-0001-6483-6331, Postgraduate student, Federal State Educational Institution of Higher Education Altai State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Barnaul city

²MD, professor, Federal State Educational Institution of Higher Education Altai State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Barnaul city

³Head of the Municipal Andrology Centre Rehabilitation, Regional State Health Care Institution Municipal Hospital No 4, Barnaul city

EVALUATION OF THE IMMUNOCORRECTING EFFECT OF THE COMBINED THERAPY INCLUDING OF MAGNETIC-LASER THERAPY AND RED LIGHT THERAPY IN REHABILITATION OF PATIENTS WITH CHRONIC NONBACTERIAL PROSTATITIS

Abstract

In this article we represent the results of the assessment of the dynamics of concentration tumor necrosis factor alpha (TNF-alpha), interleukin-1 beta (IL1β) and secretory immunoglobulin A (sIgA) in prostate fluid of 120 chronic nonbacterial prostatitis (CNP) patients before and after the rehabilitation. The patients were randomly divided into 3 groups, with 40 patients per group. The treatment group showed the most positive significant dynamics of TNF-alpha, IL1β and sIgA. This rehabilitation with the course of combination therapy including permanent magnetic field therapy, low-level infrared laser therapy and red light therapy significantly improves prostate tissue immunity in CNP patients.

Keywords: chronic prostatitis, local immune system, laser therapy, magnetic therapy, chromotherapy.

Хронический простатит (ХП) является одной из частых причин мужского бесплодия и нарушения половой функции у молодых мужчин [2]. Вследствие хронического рецидивирующего течения ХП часто служит причиной психических и других расстройств, что также способствует расстройству репродуктивной и копулятивной функции. Согласно данным разных исследователей частота хронического абактериального простатита (ХАП) составляет 80,0–90,0% от общей структуры ХП [1, 3]. Важно отметить, что эффективность реабилитации больных ХАП зачастую остается недостаточной, поэтому разработка и внедрение новых методов лечения данной категории пациентов являются обоснованными [4].

Цель исследования: оценить иммунокоррегирующий эффект реабилитации с включением сочетанного воздействия постоянным магнитным полем, низкоинтенсивным инфракрасным лазерным излучением и красным светом у пациентов страдающих ХАП.

Материалы и методы. Проведение исследования одобрено на заседании локального Комитета по этике ФГБОУ ВО Алтайского государственного медицинского университета (протокол №11 от 30.09.2014). Набор пациентов для реализации поставленной цели исследования проводился в амбулаторных условиях КГБУЗ «Городская больница №4, г. Барнаула». Исследование проводилось с информированного добровольного согласия исследуемых пациентов. Критериями включения пациентов в исследование явились: возраст мужчин от 20 до 40 лет, длительность установленного диагноза ХАП не менее 12 месяцев и не более 5 лет, отсутствие инфекции в мочеполовой системе, возможность осуществлять регулярное семявыведение. Критерии исключения: обострение хронических соматических заболеваний, наличие неопластических процессов и общих противопоказаний для назначения физиотерапевтических процедур, участие параллельно в другом исследовании, наличие непереносимости или аллергических реакций на применяемые препараты.

В исследование включены 120 пациентов с ранее установленным диагнозом ХАП в стадии латентного воспаления с нарушением фертильности по данным спермограммы. Средний возраст пациентов составил 27,4 ± 2,5 лет, а средняя длительность заболевания 2,4 ± 0,2 лет. Среди пациентов преобладали холостые мужчины – 67,5%. Гиподинамия в трудовой деятельности отмечена у 82,5% исследуемых. Пациенты методом случайного отбора рандомизированны на 3 группы. Основную группу исследования составили 40 пациентов получавших совместно с медикаментозной терапией, массажем предстательной железы (ПЖ), диетотерапией и комплексом лечебной физической культуры (ЛФК), комплекс сочетанного воздействия постоянным магнитным полем, низкоинтенсивным инфракрасным лазерным излучением и красным светом в течение 10 дней, ежедневно. Комплекс вышеприведенных физических факторов реализовывался при помощи аппарат «МИЛТА-Ф-8-01» через дополнительный терминал-излучатель «КТ 4» (ЗАО «НПО Космического приборостроения», Россия, ТУ 9444-0001-17613540-99, регистрационное удостоверение № ФСР 2009/04484 от 17.03.2009 г.), который соединялся со специальным ректальным световодом № 12. Время процедуры – 12 минут. Группу сравнения I составили 40 пациентов получавших только базисную терапию: медикаментозную терапию, массаж ПЖ, диетотерапию и комплекс ЛФК. Группу сравнения II составили 40 пациентов получавших лечебный комплекс, включающий медикаментозную терапию, массаж ПЖ, диетотерапию, комплекс ЛФК, а также имитационное лечение комплексом физиотерапевтических факторов, как в основной группе только от не включенного аппарата. Группы исследуемых пациентов были статистически однородными. В качестве критериев эффективности до и после реабилитации проводилось исследование концентрации фактора некроза опухолей альфа (ФНО-α), интерлейкина-1 бета (IL-1β) и секреторного иммуноглобулина А (sIgA) в секрете ПЖ у всех пациентов.

Результаты исследования. Сгруппированные научные данные были обработаны статистическими методами, результаты представлены в таблице 1.

Таблица 1 – Динамика концентрации ФНО-α, IL-1β и sIgA в секрете ПЖ у больных ХАП до и после лечения (М ± m)

Критерии	Основная группа (n = 40)		Группа сравнения I (n = 40)		Группа сравнения II (n = 40)
	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
ФНО-α, пкг/мл	27,8 ± 4,4	11,7 ± 1,8*	27,2 ± 4,3	19,1 ± 3,0^	27,5 ± 4,3	18,6 ± 2,9#
IL-1β, пкг/мл	14,2 ± 2,2	6,7 ± 1,1*	13,7 ± 2,1	10,8 ± 1,7^	14,1 ± 2,2	10,6 ± 1,6#
sIgA, пг/мл	15,4 ± 2,4	39,4 ± 6,2*	15,7 ± 2,5	24,8 ± 3,9*^	15,3 ± 2,4	24,1 ± 3,8*#

Примечание:

* – уровень значимости различий между двумя зависимыми группами (р<0,05).

^ – уровень значимости различий между двумя независимыми группами (основная группа и группа сравнения I) (р<0,05).

# – уровень значимости различий между двумя независимыми группами (основная группа и группа сравнения II) (р<0,05).

В результате исследования установлено, что в основной группе пациентов снижение концентрации ФНО-α и IL-1β достоверно значимо, а в группах сравнения I и II снижение концентрации ФНО-α и IL-1β после лечения не достигло уровня достоверной значимости. Сравнение показателей концентрации ФНО-α и IL-1β после проведенной реабилитации между основной группой и группами сравнения I и II показало наличие статистически значимых различий. Таким образом, включение сочетанного воздействия ПМП, НИЛИ и красным светом в реабилитацию больных ХАП позволило на 57,9% (р<0,05) уменьшить концентрацию ФНО-α и на 52,8% (р<0,05) концентрацию IL-1β на местном уровне.

При анализе динамики концентрации sIgA в секрете ПЖ у больных ХАП на фоне лечения отмечено достоверное повышение концентрации sIgA во всех группах пациентов. При этом применение ПМП, НИЛИ и красного света в реабилитации пациентов основной группы способствовало повышению концентрации sIgA на 60,9% (р<0,05), а в группе сравнения I и II концентрация sIgA возросла на 36,7% (р<0,05) и 36,5% (р<0,05) соответственно.

Полученные данные свидетельствуют о том, что у исследуемых пациентов в результате заболевания происходит умеренный рост концентрации ФНО-α и IL-1β с истощение пула sIgA, что указывает на существенные нарушения гуморального иммунитета на местном уровне с угнетением мукоза-ассоциированного иммунитета.

Выводы. В результате проведенного исследования у всех больных ХАП до лечения выявлен воспалительный процесс с иммунной дисфункцией на местном уровне. Проведенная реабилитация с включением сочетанного воздействия ПМП, НИЛИ и красным светом у пациентов с ХАП статистически значимо способствует нормализации гуморального иммунитета в ПЖ, что достоверно повышает эффективность реабилитации данной категории больных в сравнение с базисным лечением.

Данная работа выполнена при финансовой поддержке гранта Российского гуманитарного научного фонда, в рамках регионального конкурса «Российское могущество прирастать будет Сибирью и Ледовитым океаном» 2016 - Алтайский край. Проект № 16-16-22007. «Разработка и оценка эффективности программы оказания комплексной этапной реабилитационной и социально-психологической помощи молодым мужчинам, страдающим хроническим простатитом с репродуктивными нарушениями (в том числе с бесплодием), с использованием современных технологий».

Список литературы / References

1. Мазо Е.Б., Школьников М.Е. Синдром хронической тазовой боли // Consilium medicum. – Т. 10. № 4. С. 49-51.
2. Ноздрачев Н.А. Нарушения сперматогенеза и их коррекция у больных с хроническим абактериальным простатитом / А.И. Неймарк, Р.Т. Алиев, Н.А. Ноздрачев, С.В. Крайниченко, С.А. Ельчанинова, А.Г. Золовкина, А.В. Поповцева, О.В. Беспалова // Урология. – 2008. № 1. С. 44-50.
3. Тюзиков И.А., Иванов А.П. Абактериальный синдром хронической тазовой боли у мужчин как мультидисциплинарная проблема // Фундаментальные исследования. – № 1. С. 121-124.
4. Pontari M., Giusto L. New developments in the diagnosis and treatment of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome // Curr. Opin. Urol. – – Vol. 23, № 6. – Р. 565-569.

Список литературы латинскими символами / References in Roman script

1. Mazo E.B., Shkol'nikov M.E. Sindrom hronicheskoj tazovoj boli [Chronic pelvic pain syndrome] // Consilium medicum [Consilium medicum]. – 2008. V. 10. #4. P. 49-51. [in Russian]
2. Nozdrachev N.A. Narushenija spermatogeneza i ih korrekcija u bol'nyh s hronicheskim abakterial'nym prostatitom [Violations of spermatogenesis and their correction in chronic nonbacterial prostatitis patients] / A.I. Nejmark, R.T. Aliev, N.A. Nozdrachev, S.V. Krajnichenko, S.A. El'chaninova, A.G. Zolovkina, A.V. Popovceva, O.V. Bespalova // Urologija [Urology]. – 2008. #1. P. 44-50. [in Russian]
3. Tjuzikov I.A., Ivanov A.P. Abakterial'nyj sindrom hronicheskoj tazovoj boli u muzhchin kak mul'tidisciplinarnaja problema [Nonbacterial chronic pelvic pain syndrome in men as a multidisciplinary problem] // Fundamental'nye issledovanija [Fundamental research]. – 2012. #1. P. 121-124. [in Russian]
4. Pontari M., Giusto L. New developments in the diagnosis and treatment of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome // Curr. Opin. Urol. – – Vol. 23, № 6. – Р. 565-569.