КАК СООБЩАТЬ БОЛЬНЫМ «ПЛОХОЙ» ДИАГНОЗ? МНЕНИЕ БУДУЩИХ ВРАЧЕЙ

Новоселя Н. В.¹, Кокуева О. В.²

¹Доктор медицинских наук, ²Доктор медицинских наук, Кубанский медицинский институт

КАК СООБЩАТЬ БОЛЬНЫМ «ПЛОХОЙ» ДИАГНОЗ? МНЕНИЕ БУДУЩИХ ВРАЧЕЙ

Аннотация

В статье рассмотрены результаты опроса студентов по вопросу сообщения больным потенциально неблагоприятного диагноза, а также факторы влияющие на принятие решения в такой ситуации. Большинство студентов медицинского вуза (32,6%) полагают, что больным нужно сообщать неблагоприятный диагноз лично.

Ключевые слова: диагноз, этика, обучение врачей.

Novoselya N.V.¹, Kokueva O.V.²

1 MD, 2 MD, Kuban Medical Institute

AS REPORTED BY PATIENTS 'BAD' DIAGNOSIS? OPINION OF FUTURE DOCTORS

Abstract

The article describes the results of a survey of students on the message to patients potentially unfavorable diagnosis, as well as factors influencing decision-making in such a situation. Most medical students (32.6%) believe that patients need to report an adverse diagnosis in person.

Keywords: diagnosis, ethics, training of doctors.

Вопросы этики и деонтологии обсуждаются в процессе учебной программы на младших курсах медицинского института. Однако  на поведение врача в ситуации, когда необходимо сообщить пациенту онкологический диагноз влияет много фактов, в том числе мнение коллег, а также этические нормы поведения, принятые  в обществе. Поэтому целью исследования было оценить мнение студентов относительно того, как нужно формулировать диагноз больным с онкологией.

Хотя в настоящее время онкологический диагноз не равен неблагоприятному прогнозу, такое сообщение всегда является большим стрессом для пациента и его близких. Примером онкологического процесса с принципиально хорошим прогнозом является рак молочной или щитовидной железы (кроме медуллярного). Риск смерти  при наличии у больных дифференцированного рака щитовидной железы составляет 6% в течение 30 лет (Clayman G.L. et al.,  2009). Большинство  таких пациентов в настоящее время излечивается от своего недуга и в дальнейшем могут вести нормальный образ жизни без каких-либо ограничений. Даже при выявление прогностически неблагоприятного медуллярного рака больные могут прожить более 10 лет. Как сообщается в исследовании,  касающемся лечения таких пациентов с помощью недавно разрешенного к применению лекарства Vandetanibа. При использовани данного препарата  78% больных выжили 1 год и более, 60% пережили 2 летний рубеж. Один пациент имел полный ответ на лечение, у 7 пациентов (12%) рак прогрессировал (Chougnet CN. et al., 2015).

В опросе приняли участие 33 учащихся лечебного (2 и 4 курса) и 13 студентов стоматологического (3 курс) факультета Кубанского медицинского института. Из них 25 юношей (54,35%).

Студентам предлагалось ответить на вопрос как следует сообщать диагноз больным с онкологией. Имелись  следующие варианты ответа:

1. Сообщать диагноз и прогноз только близким родственникам.
2. Сообщать диагноз и неблагоприятный прогноз лично больному.
3. Сообщать диагноз, но оптимистично формулировать прогноз.
4. Отвечать только на те вопросы, которые задает больной (например, какие препараты и как больной должен принимать).

В результате анкетирования выявлено, что 14 студентов (30,4%), большинство из которых  девушки, считают, что сообщать «плохой» диагноз следует только близким родственникам пациента. Почти столько же студентов - 32,6%, полагают, что пациенты имеют право знать даже  онкологический диагноз, но прогноз в любом случае следует формулировать оптимистично. Только 17,39% (8 человек), принявших в опросе студентов, среди которых было поровну юношей и девушек, намереваются сообщать своим пациентам истинное положение вещей по поводу состояния их здоровья, даже если прогноз в отношение жизни неблагоприятный. Один студент считает, что нужно дозировать информацию и отвечать только на задаваемые больным вопросы, не обсуждая неблагоприятный прогноз. В целом 42,86%  девушек, принявших участие в опросе, предпочитают информировать только близких родных пациента, мужчины же чаще выбирали ответ «сообщать диагноз, но оптимистично формулировать прогноз» - 42,86%.

Если анализировать результаты опроса  отдельно  будущих стоматологов, то большинство - 54,55% студентов считают своим долгом информировать больных  в соответствие с законодательством, то есть сообщать онкологический диагноз лично больному. Почти треть - 27,3% предпочитают обсуждать такой диагноз с родственниками пациентов.

Напротив, большинство студентов, обучающихся на лечебном факультете выбрали третий вариант ответа – 45,16%, на втором месте по популярности с результатом 35,48% вариант сообщать диагноз только близким больного, еще реже выбирался ответ номер 2 – 12,90%.

Так как в вузе обучаются студенты, приехавшие из разных регионов, был проанализирован этот фактор. Однако  отличий в выборе ответа, как сообщать  диагноз, по группам студентов, постоянно проживающим в Краснодаре или приехавших из республик Северного Кавказа, получено не было.

В настоящее время большое внимание в процессе обучения уделяется не только накоплению у учащихся  багажа знаний по специальным дисциплинам, но и формированию общего культурного уровня в целом. Поэтому вопрос о функции стволовых клеток, который в целом относится к медицине, но специально не представлен в учебной программе, призван отразить уровень общекультурных компетенций  учащихся. Кроме того, ответ на этот вопрос не зависит от специальности и универсален для обучающихся стоматологов и студентов лечебного факультета. Поскольку стволовые клетки могут принимать участие во всех процессах организме, имеются публикации о попытках использования стволовых клеток в регенерации тканей зубов на животных. Этот вопрос часто освещается в средствах массовой информации. Также на наш взгляд мнение относительно стволовых клеток позволяет судить насколько студенты в целом интересуются своей будущей специальностью.

Большинство, принявших в опросе, не имеют понятия о функции стволовых клеток в организме. Только 5 (10,2%) студентов указали на участие этих клеток в развитие эмбрионов, 4 (8,2%) в регенерации тканей. Роль  стволовых клеток в инициации онкологического процесс в организме для почти всех опрошенных студентов оказалась не известной.

Вывод: в результате опроса студентов выявлено, что на то как будет сообщаться диагноз больному может оказывать влияние пол врача.

Таким образом, обсуждение вопросов медицинской этики в аспекте взаимодействия с больными при сообщении им неблагоприятных диагнозов необходимо включить в программу на старших курсах медицинского вуза в виде семинара с разъяснением студентам основ законодательства.

Возможно изучение паллиативной медицины также следует рекомендовать в качестве дисциплины для дополнительного обучения студентами. Это связано с ростом продолжительности жизни и  числа пожилых пациентов и соответственно появлением целого ряда проблем.

Литература

1. Chougnet C.N., Borget ILeboulleux S., de la Fouchardiere C et al. Vandetanib for the treatment  of  advanced  medullary  thyroid  cancer  outside  a  clinical  trial: results from a Frenchcohort. – 2015,  Vol.25, №4. – P. 386-391.
2. Clayman G. L., Shellenberger T. D., Ginsberg L .E. et al. Approach and safety of comprehensive central compartment dissection in patients with recurrent papillary thyroid carcinoma // Head Neck. - 2009; Vol. 9, №31. – P. 1152-1163.
3. Sacks W., Wong R. M., Bresee C., Braunstein G. D. Use of Evidence-Based Guidelines Reduces Radioactive Iodine Treatment in Patients with Low-Risk Differentiated Thyroid Cancer // Thyroid. – 2015, Vol.4, №25. – P.377-385.

References

1. 1. Chougnet C.N., Borget I Leboulleux S., de la Fouchardiere C et al. Vandetanib for the treatment of advanced medullary thyroid cancer outside a clinical trial: results from a Frenchcohort. Thyroid. – 2015, Vol.25, №4. – P. 386-391.
2. Clayman G. L., Shellenberger T. D., Ginsberg L .E. et al. Approach and safety of comprehensive central compartment dissection in patients with recurrent papillary thyroid carcinoma // Head Neck. - 2009; Vol. 9, №31. – P. 1152-1163.
3. Sacks W., Wong R. M., Bresee C., Braunstein G. D. Use of Evidence-Based Guidelines Reduces Radioactive Iodine Treatment in Patients with Low-Risk Differentiated Thyroid Cancer // Thyroid. – 2015, Vol.4, №25. – P.377-385.