ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ И ЕЁ ВЛИЯНИЕ НА ПОКАЗАТЕЛИ ГОСПИТАЛЬНОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ В БОЛЬНИЦЕ СКОРОЙ ПОМОЩИ (ПО МАТЕРИАЛАМ ГБСМП №1 г. КАЗАНИ)

Валеев З.Г.

Соискатель степени кандидата медицинских наук, заместитель главного врача по организационной и методической работе ГАУЗ ГКБ №16 г. Казани.

ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ И ЕЁ ВЛИЯНИЕ НА ПОКАЗАТЕЛИ ГОСПИТАЛЬНОЙ  ЛЕТАЛЬНОСТИ  В БОЛЬНИЦЕ    СКОРОЙ ПОМОЩИ (ПО МАТЕРИАЛАМ ГБСМП №1 г. КАЗАНИ)

Аннотация

Изучить взаимодействие лечебно-профилактических учреждений при организации оказания скорой медицинской помощи на всех этапах до обращения в приемное отделение ГБСМП №1. Определить степень влияния догоспитального этапа на рост летальности в стационаре. По результатам исследования предложить организационно - управленческие рекомендации, направленные на повышение качества и эффективности службы экстренной медицинской помощи.

Ключевые слова: госпитальная летальность, догоспитальный этап, бригада скорой помощи.

 Valeev Z.G.

Applicant for a degree of candidate of medical sciences, deputy chief physician GAUS GCB №16, KAZAN.

 RESEARCH OF THE ORGANIZATION OF AMBULANCE PREHOSPITAL STAGE AND ITS IMPACT ON HOSPITAL MORTALITY IN EMERGENCY HOSPITAL (ON MATERIALS GBSMP №1 KAZAN)

Abstract

Study of the interaction of health care institutions in the organization of emergency medical care at all stages before going to the emergency room GBSMP № 1. Determinе the grade of influence on the growth of pre-hospital stage to the hospital mortality. According to the exploration to suggest organizational – management recommendations aimed at improving the quality and effectiveness of emergency medical services.

Keywords: hospital mortality, pre-hospital stage, аmbulance.

Изучение причин летальности с целью оптимизации оказания помощи и снижения потерь является важной государственной и научно-практической задачей. За последние годы доля больных, госпитализированных в экстренном порядке, возросла в 3 раза, более 90% госпитальной летальности связано с экстренным характером госпитализации [2,5,6]. В ГБСМП №1 г. Казани зафиксирован рост досуточной летальности на 2,5% (с 39% в 2009 до 41,5% в 2011 году).

 Материалы и методы. Материалом для настоящего исследования послужили медицинские карты стационарного больного, сопроводительные талоны скорой медицинской помощи, протоколы патолого-анатомического заключения и судебно-медицинского исследования 1328 больных, умерших в ГБСМП №1, отчетная форма №40 ССМП города Казани, за период с 1 января 2009 года по 31 декабря 2011 года.

Результаты. В ГБСМП №1 бригадами скорой помощи доставлено 1086 (81,8%) пациентов исследуемой группы. Во время дежурства по городу Казани работу обеспечивают 80 бригад, 15 из них бригады интенсивной терапии. Парк автомобилей в 2011 году составил 96 единиц, из них 37 со сроком работы более 5 лет. Согласно действующему Распоряжению Правительства РФ от 03.07.1996 года №1063 (редакция от 13.07.2007 г.) на каждые 10 тысяч жителей должна приходиться 1 машина скорой помощи, т.е. в городе Казани должно быть как минимум 115 таких автомобилей.

 Важным показателем качества работы скорой помощи является время доезда до пациента, которое характеризует начало оказания квалифицированной медицинской помощи. По данным 2008 года среднее время доезда в Казани составляло 12,8 минут, среднее время, затраченное на вызов, – 56,5 минут. Время доезда за 2009-2011 годы значительно увеличилось (табл.1).

Таблица 1 - Время доезда бригад СМП до пациента в г. Казани в 2009-2011 гг.

Время доезда	2009		2010		2011		всего
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
До 20 мин.	330255	92,64	319413	90,63	277687	85,00	927355	89,55
От 21 до 40 мин.	26112	7,32	32841	9,32	45888	14,05	104841	10,12
От 41 до 60 мин.	103	0,03	148	0,04	2613	0,80	2864	0,28
Более 60 мин.	18	0,01	20	0,01	503	0,15	541	0,05
Итого	356488	100,00	352422	100,00	326691	100,00	1035601	100,00

 

В течение 3-х исследуемых лет на фоне сокращения времени доезда до 20 минут, практически в 2 раза увеличилось количество случаев в интервале от 21 до 40 минут. Трагично выглядит 30-кратное увеличение вызовов, на которые бригады приезжают в интервале от 40 минут до 1 часа, а также свыше 60 минут, ведь только при ДТП на месте происшествия в 2011 году зафиксировано 79 летальных исходов, а в машине скорой помощи по пути в стационар – 33 случая смерти.

При поступлении в стационар тяжесть состояния пациента определялась врачами, оказывающими помощь в приемном отделении. В удовлетворительном и среднетяжелом состоянии поступили 25,4% пациентов. Большинство – 75,4%, были доставлены в тяжелом, крайне тяжелом и агональном состоянии. В приемном отделении при проведении реанимационных мероприятий скончались 62 (4,6%) поступивших пациента (табл.2).

Таблица 2 - Распределение пациентов, умерших в ГБСМП №1 г. Казани в 2009-2011 гг. по тяжести состояния при поступлении

	2009		2010		2011		Всего
	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Удовлетв.	28	6,4%	30	6,7%	45	10,1%	103	7,7
Ср.тяжести	85	19,6%	90	20,2%	69	15,4%	244	18,4
Тяжелое	235	54,0%	227	50,9%	250	55,9%	712	53,7
Кр.тяжелое	73	16,8%	71	15,9%	76	17,0%	220	16,5
Агональное	14	3,2%	28	6,3%	7	1,6%	49	3,7
Итого	435	100	446	100	447	100	1328	100

 

При наличии среди дежурящих бригад скорой помощи 20% бригад интенсивной терапии, ими доставлено в стационар за 2009-2011 гг., только 7,2% больных (табл.3).

Таблица 3 - Распределение пациентов, умерших после поступления в ГБСМП №1 г. Казани в 2009-2011 гг. по профилю бригад и оказанию ими помощи

Наимено-вание	2009			2010			2011			всего
	Абс	Оказ пом.	%	Абс	Оказ пом	%	Абс.	Оказ пом	%	Абс.	Оказ пом	%
БИТ	24	9	37,5	27	18	66,6	27	19	70,3	78	46	58,9
Врачебная	258	117	45,3	214	84	39,2	92	38	41,3	564	239	42,3
Фельдшер	76	16	21,0	61	17	27,8	32	4	12,5	169	37	21,9
Неизвестно	6	2	33,3	64	10	15,6	204	64	31,3	274	76	27,7
Стационар	41	6	14,6	49	8	16,3	58	5	8,6	148	19	12,8
Полка	24	5	20,8	21	3	14,2	22	4	18,2	67	12	17,9
Итого	429	155	36,1	436	140	32,1	435	134	30,8	1300	429	33,0

 

Самостоятельно обратились в 2009 году 6 (1,3%), в 2010 году 10(2,2%) и в 2011 году 12(2,7%) пациентов исследуемой группы, что в среднем за три года составило 2,1%.

 Кроме профиля бригад скорой помощи нами проанализирован объем оказанной помощи на всех этапах до поступления в ГБСМП №1. Только оказание помощи бригадами интенсивной терапии имеет положительную динамику роста. Нами выявлен рост количества неоформленных сопроводительных листов с отсутствием отметки об оказании помощи. В 2009 году их было 6, а в 2011 году – уже 204. Сочетание нарушений в оформлении медицинской документации с уменьшением в 2,8 раза количества врачебных бригад является доказательством снижения качества оказания помощи на догоспитальном этапе. Результаты нашего исследования подтверждаются данными других авторов о ежегодном росте количества вызовов, выполненных фельдшерскими бригадами, число которых увеличилось из-за низкой укомплектованности врачебными кадрами как минимум в 2 раза [1,3,4].

 За период с 2009 по 2011 годы из других лечебных учреждений в приемное отделение ГБСМП №1 переведены 215 больных исследуемой группы. В 2009 году перед переводом помощь была оказана в 14,6% случаев. В 2011 году переведено на 17 человек больше, а помощь оказывалась только 8,6% пациентов. Уровень оказания помощи бригадами скорой помощи и лечебно-профилактическими учреждениями до поступления в стационар не соответствует тяжести госпитализируемых больных (табл.3).

Обсуждение. Таким образом, большинство пациентов доставляется в стационар бригадами скорой помощи. Отмечается ежегодный рост количества вызовов, выполненных фельдшерскими бригадами в 2 раза с одновременным сокращением числа врачебных. На догоспитальном этапе отмечается значительное увеличение времени доезда бригад к больному. До 75,4% пациентов поступают в тяжелом и крайне тяжелом состоянии и только 7,2% доставляются бригадами интенсивной терапии. Квалифицированная помощь на догоспитальном этапе оказана только в 33,3% случаев. Зафиксированный нами за исследуемый период рост досуточной летальности на 2,5%, по нашему мнению, в значительной степени обусловлен деятельностью службы скорой помощи, т.к. именно скорой помощью доставляются учтенные в этих показателях больные и пострадавшие. Рост этого показателя также является оценкой взаимодействия амбулаторно-поликлинической службы, скорой помощи и стационара, лечебно-диагностической и организационной работы на всех этапах.

Выводы. В целях повышения эффективности и качества экстренной медицинской помощи рекомендуется:

– увеличение парка автомобилей скорой медицинской помощи согласно действующим регламентирующим документам

– проведение занятий с медицинским персоналом станции скорой медицинской помощи и поликлиник по диагностике и оказанию первой помощи при наиболее часто встречающейся патологии.

Литература

1. Лукьянова А. Г. Преемственность в оказании экстренной медицинской помощи на до– и госпитальном этапах. А.Г.Лукьянова, В.И. Белокриницкий, Д.Ф.Хусаинова // Врач скорой помощи. –2012. –№ 4. –С4–8.
2. Коллегия Министерства здравоохранения и социального развития, Москва 2005 г.
3. Низамов И.Г. «Станция скорой медицинской помощи города Казани». И.Г. Низамов, А.М. Фатыхов, Р.Г.Тураев, Т.И. Садыкова, М.М.Воронцова, Д.Ш. Суляйманова.– Казань.– 2009.– 97 с.
4. Панкин О.А. Догоспитальные факторы больничной летальности при инфаркте миокарда. О.А. Панкин. // Клиническая медицина №4, 2004 г., с 36–39.
5. Тараканова Л.И. «Совершенствование системы оказания и оценки эффективности работы скорой медицинской помощи на малонаселенных территориях северо–запада России». Л.И. Тараканова.– автореферат д.м.н.– Москва.– 2007.
6. Хисамутдинов И.Ф., Галиуллин А.Н., Зиатдинов В.Б., Мустафаев Р.Р., Зарипов Э.М. « Клинико–экономический анализ деятельности стационаров города Казани в условиях экономического реформирования здравоохранения». И.Ф. Хисамутдинов, А.Н. Галиуллин, В.Б. Зиатдинов, Р.Р. Мустафаев, Э.М.Зарипов.– Казань.– Медицина.– 2005.– 45 с.