ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ И СОПУТСТВУЮЩИМ ВАРИКОЗНЫМ РАСШИРЕНИЕМ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ И СОПУТСТВУЮЩИМ ВАРИКОЗНЫМ РАСШИРЕНИЕМ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Научная статья

Шакирова О.В.¹, Козявина Н.В.^2, *, Пальченко А.П.³, Красников Ю.А.⁴, Селезнев К.В.⁵

¹ ORCID: 0000-0002-4060-3485;

² ORCID: 0000-0001-5601-1962;

^{1, 2, 3, 4, 5} Дальневосточный федеральный университет, Владивосток, Россия

* Корреспондирующий автор (kozyavina.nv[at]dvfu.ru)

Аннотация

В статье рассматривается проблема ожирения у женщин с сопутствующим варикозным расширением вен нижних конечностей, поскольку это негативно отражается на качестве жизни и в дальнейшем приводит к потере трудоспособности. Для реабилитации женщин с ожирением I степени и варикозным расширением вен нижних конечностей разработан комплекс лечебной физической культуры на основе практик гимнастики йога, с целью улучшения двигательной активности, снижения массы тела, уменьшение выраженности симптоматики сопутствующих заболеваний. Проведена оценка эффективности применения реабилитационного комплекса, доказано положительное влияние на снижение веса, качество жизни, адаптационные возможности кардиореспираторной системы женщин с ожирением и варикозным расширением вен нижних конечностей.

Ключевые слова: ожирение, варикозное расширение вен нижних конечностей, реабилитация, йога, лечебная физическая культура.

PHYSICAL REHABILITATION OF OBESITY PATIENTSAND RELATED EXTREMITIES OF VARIOUS EXTREMITIES

Research article

Shakirova O.V.¹, Kozyavina N.V.^2, *, Palchenko A.P.³, Krasnikov U.A.⁴, Seleznev K.V.⁵

¹ ORCID: 0000-0002-4060-3485;

² ORCID: 0000-0001-5601-1962;

^{1, 2, 3, 4, 5} Far Eastern Federal University, Vladivostok, Russia

* Corresponding author (kozyavina.nv[at]dvfu.ru)

Abstract

The article discusses the problem of obesity in women with concomitant varicose veins of the lower extremities, since this negatively affects the quality of life and further leads to disability. For the rehabilitation of women with grade I obesity and varicose veins of the lower extremities, a complex of therapeutic physical culture has been developed based on yoga gymnastics practices, in order to improve physical activity, reduce body weight, and reduce the severity of symptoms of concomitant diseases. The assessment of the effectiveness of the use of the rehabilitation complex has been carried out, a positive effect on weight loss, quality of life, adaptive capabilities of the cardiorespiratory system of women with obesity and varicose veins of the lower extremities has been proven.

Key words: obesity, varicose veins of the lower extremities, rehabilitation, yoga, physiotherapy.

Ожирение представляет собой социально значимое заболевание, являясь одной из важнейших социально-экономических проблем современного здравоохранения в России. В настоящее время около 60,0% трудоспособного населения имеют избыточную массу тела, из них 21,9% мужчин и 29,7% женщин страдают ожирением [10], [11]. Частота развития сопутствующих ожирению заболеваний обозначает не только медицинскую и социальную значимость проблемы, но и серьезные экономические потери [2]. Избыточная масса тела является фактором риска развития хронической венозной недостаточности нижних конечностей (ХВН НК) [9]. Варикозное расширение вен нижних конечностей характеризуется высокой распространенностью среди лиц трудоспособного возраста, увеличением расходов на медицинскую помощь, сокращением продолжительности и ухудшением качества жизни населения [9]. Актуальным представляется разработка методики физической реабилитации пациентов с ожирением и сопутствующим варикозным расширением вен нижних конечностей, поскольку данная проблема негативно отражается на качестве жизни и всех сферах деятельности человека, приводя к потере трудоспособности и инвалидности.

Цель исследования: разработать комплекс физической реабилитации на основе практик гимнастики йога и экспериментальным путем оценить эффективность его применения у пациенток с ожирением I степени и варикозным расширением вен нижних конечностей.

Материал и принципы исследования

Для определения актуальности проблемы исследования перед началом педагогического эксперимента нами был проведен социологический опрос в форме анкетирования, в котором приняли участие 120 человек, имеющих лишний вес. Проанализировав полученные в ходе опроса данные, можно сделать следующие выводы:

- большинство респондентов с ожирением осознают свою проблему и имеют желание похудеть, так как считают, что лишний вес пагубно влияет на здоровье (57,5%) и является эстетической проблемой (25,5%);

- более половины опрашиваемых жалуются на чувство усталости и отеки в ногах, что может означать наличие сопутствующего заболевания – варикозного расширения вен, 55,0% не удовлетворены состоянием своего здоровья на сегодняшний день, но 94,2% опрошенных не спешат обращаться к врачам по поводу проблемы лишнего веса;

- высококалорийную пищу предпочитают 60,0%, употребляя мало овощей и фруктов, при этом 57,0% хотя бы раз пытались придерживаться диеты, однако отсутствие культуры питания приводило к дальнейшему набору веса;

- контрагенты с избыточной массой тела ведут малоподвижный образ жизни, 61,7% опрашиваемых проводит большую часть времени в сидячем положении за компьютером или просмотром телевизора;

- наблюдается низкая посещаемость физкультурных занятий и спортивных мероприятий, слабая осведомлённость об альтернативных способах развития своего физического состояния, недостаточно информации о возможностях занятий йогой для людей с избыточной массой тела.

Исследование проводилось на базе йога-центра «Виват» г. Артема, под нашим наблюдением находилось 20 женщин в возрасте от 36 до 56 лет, которые, в зависимости от программы физической реабилитации, были разделены на две группы, по 10 человек в каждой. Для реабилитации пациенток контрольной группы (КГ) использовали традиционный комплекс гимнастики. Пациентки, включенные в экспериментальную группу (ЭГ), занимались по программе физической реабилитации на основе гимнастики йога. Продолжительность занятий 45 минут 3 раза в неделю на протяжении двух месяцев. Помимо этого, в обеих группах в реабилитационные мероприятия были включены сеансы массажа. Пациенткам рекомендовалось дневной объем пищи разделить на 5-6 порций и соблюдать максимальный интервал между приемами пищи в 3 часа. Энергетическая ценность рациона должна была быть на 100-200 кКал ниже, чем энергозатраты.

Структурной составляющей комплекса на основе практик гимнастики йога являются движения, способствующие повышению энергозатратности, формированию мышечного каркаса, увеличению силы мышц нижних конечностей для улучшения венозного оттока, формированию координационных способностей, повышению эмоционального восприятия занятий и получению удовольствия. Организация комплекса основывалась на выполнении поз – асан [1], [7], [8], [12].

Результаты и обсуждение

Для подтверждения эффективности проведенных нами реабилитационных мероприятий до и после завершения эксперимента были произведены антропометрические измерения. Выяснилось, что показатель индекса массы тела (ИМТ) в ЭГ снизился в среднем на 5,6%, что является хорошим результатом. В контрольной группе ИМТ снизился в среднем на 1,87%. Оценивая динамику показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы пациенток, мы установили, что коэффициент выносливости в ЭГ снизился до 17,64, максимально приблизившись к норме, что говорит о стабилизации состояния сердечно-сосудистой системы. При этом в КГ коэффициент выносливости почти не изменился, а у некоторых пациентов увеличился и составил в среднем 17,95 (см. рисунок 1).

Рис. 1 – Динамика коэффициента выносливости после педагогического эксперимента

Примечание: n=20

 

При исследовании динамики адаптационного потенциала выяснилось, что в ЭГ наблюдалось его снижение в среднем на 9,1%, что соответствовало улучшению уровня функционирования и степени приспособления системы кровообращения к условиям окружающей среды у этих пациентов. Было установлено, что у 60% участников ЭГ адаптация к условиям окружающей среды являлась удовлетворительной, у остальных 40,0% участников наблюдалось функциональное напряжение и активация механизмов адаптации. При проведении оценки уровня физической подготовленности пациенток выяснилось, что в ЭГ показатели проб Штанге и Генчи после эксперимента повысились на 11,5% и 13,2% соответственно (см. рисунок 2) В КГ положительная динамика гипоксических проб была менее выраженной – на 5,9% и 5,1% соответственно. Результаты Бельгийского теста в ЭГ снизились в среднем на 13,2% (с 0,68 до 0,59), что подтверждало положительную динамику на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы. У женщин КГ снижение показателя реакции сердечно-сосудистой системы было незначительным и составило 4,3%.

Рис. 2 – Динамика гипоксических проб Штанге и Генчи после завершения педагогического эксперимента

Примечание: n=20

 

Повторное тестирование физической подготовленности показало увеличение силовой выносливости мышц плечевого пояса в ЭГ в среднем на 36,0%, тогда как в КГ – лишь на 10,8%. Показатели теста на скоростно-силовую выносливость мышц ног увеличились в ЭГ на 29,9%, в КГ улучшение было не столь значительным с среднем на 9,4%. Результаты повторного контрольного испытания на гибкость продемонстрировали увеличение показателей наклона туловища вперед из положения стоя в ЭГ и КГ в среднем на 3,9 и 0,7 см соответственно. Наблюдалось увеличение индекса Гарвардского степ-тест в ЭГ на 5,2%, в КГ положительная динамика была менее выраженной – на 1,8% (см. таблицу 1).

 

Таблица 1 – Динамика индекса Гарвардского степ-теста после эксперимента

Показатели	ЭГ (n=10)	КГ (n=10)	р
До эксперимента	73,0±2,7	71,7±2,5	р >0,05
После эксперимента	76,8±2,3	73,0±2,2	р <0,05

Примечание: n=20  

Для оценки адаптации организма к нагрузке и скорости восстановительных процессов было проведено вычисление показателя качества реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку. В ЭГ прослеживалась положительная динамика: увеличение показателя качества реакции на физическую нагрузку в среднем на 20,0%, а в КГ он остался на прежнем уровне. Динамическое исследование пробы Мартине-Кушелевского показало, что в ЭГ уменьшился период восстановления после дозированной физической нагрузки, при этом у некоторых пациентов КГ время восстановления осталось без изменений и превышало норму, что указывает на хронические неблагоприятные процессы в организме.

Прирост показателей «Психологический компонент здоровья» в ЭГ составил +11,12 баллов, что указывает на улучшение психоэмоционального фона и повышение мотивации к улучшению качества жизни (см. таблицу 2).

 

Таблица 2 – Динамика показателей качества жизни пациентов после эксперимента (n=20)

Субшкалы опросника		До реабилитации		После реабилитации
		ЭГ (n=10)	КГ (n=10)	ЭГ (n=10)	КГ (n=10)
Физический компонент здоровья (PHS)	Физическое функционирование (PF)	72,50±3,05	79,20±1,98	86,67±3,64	82,22±2,60
	Ролевое физическое функционирование (RР)	50,22±2,09	58,30±2,90	72,22±2,20	58,90±3,06
	Интенсивность боли (BP)	51,50±2,98	61,50±2,18	58,33±3,33	65,00±3,16
	Общее состояние здоровья (GH)	67,33±3,45	62,11±2,05	82,89±4,92	62,83±2,94
Психологический компонент здоровья (MHS)	Жизнеспособность (VT)	55,10±1,86	46,30±2,89	67,22±2,19	58,83±3,05
	Социальное функционирование (SF)	75,50±3,44	66,66±2,65	75,86±3,79	67,92±2,97
	Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (RE)	36,66±2,85	41,66±1,98	83,33±5,20	55,55±2,17
	Психическое здоровье (MH)	58,69±2,06	60,50±2,86	71,11±1,84	62,67±3,86
Физический компонент здоровья (PHS)		45,45±1,98	46,52±2,09	48,81±1,53	47,30±3,53
Психологический компонент здоровья (MHS)		40,82±1,82	42,78±2,16	51,94±1,19	45,27±2,18

Средние показатели «Физическое функционирование» в ЭГ увеличились на 19,6% (с 72,5 до 86,68 баллов), что говорит о незначительных ограничениях в физической активности. В КГ женщин данный критерий увеличился лишь на 3,8%. Показатель «Ролевое физическое функционирование» в ЭГ увеличился на 43,8%, свидетельствуя об активности в повседневной деятельности, при этом в КГ показатель остался на среднем уровне 58,9 практически без динамики. Критерий «Интенсивность боли» улучшился в ЭГ и КГ на 13,26% и 5,7% соответственно. Показатель «Общее состояние здоровья» повысился в ЭГ на 23,11% (15,56 баллов), в то время как в КГ остался на прежнем уровне. Показатель «Жизнеспособность» повысился в ЭГ и КГ на 21,9 (12,12 баллов) и 27,0% (12,53 баллов) соответственно, подразумевая, что пациенты ощущают себя полными сил и энергии. Показатель «Социальное функционирование» в обеих группах изменился незначительно. Ощутимо повысился показатель «Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием» в ЭГ – на 46,67 баллов, что показывает высокую оценку степени эмоционального состояния и его влияния на повседневную деятельность. В КГ этот показатель повысился в среднем на 13,89 баллов. Показатель «Психическое здоровье», характеризующий настроение, наличие депрессии, тревоги и общий показатель положительных эмоций, в КГ изменился несущественно, повысившись на 2,17 балла, в ЭГ увеличился на 21,16% (12,42 баллов), подтверждая наличие благоприятных эмоций и хорошего настроения.

Таким образом, результаты тестирования качества жизни, функциональных возможностей и общей тренированности организма, работоспособности женщин с ожирением и сопутствующим варикозным расширением вен нижних конечностей подтвердили эффективность разработанного комплекса физической реабилитации на основе гимнастики йога, направленного на улучшение двигательной активности, снижение массы тела, уменьшение выраженности симптоматики сопутствующих заболеваний.

Конфликт интересов Не указан.

Conflict of Interest None declared.

Список литературы / References

1. Аббазова Р.А. Занятия йогой на занятиях по физической культуре / Р.А. Аббазова, М.В. Шлемова, И.В. Чернышева // Международный студенческий научный вестник. – 2015 – № 5. – С. 441-442.
2. Бондаренко И.З. Патогенетические основы развития сердечно-сосудистых заболеваний при ожирении / И.З. Бондаренко, О.В. Шпагина // Трудности диагностики и лечения. Ожирение и метаболизм. – 2015 – № 12 (4). – С. 47-51.
3. Ватутин Н.Т. Роль йоги в профилактике кардиоваскулярной патологии. / Н.Т. Ватутин, А.Н. Шевелёк, А.В. Кравченко // Российский кардиологический журнал – 2015 – № 6 (122). – С. 106-112.
4. Вонаршенко А.П. Физическая реабилитация женщин с гипертонической болезнью на основе гимнастики йога / А.П. Вонаршенко, М.Н. Язлюк, К.И. Засядько // Вопросы здравоохранения – 2016. № 2. – С. 98-107.
5. Гудков Ю.Э. К вопросу о влиянии средств йоги на восстановление психофизических способностей у лиц с отклонениями в состоянии здоровья / Ю.Э. Гудков. В.Н. Воробьев // Бюллетень науки и практики. – 2016. – № 7 (8). – С. 290-293.
6. Гусаров А.В. Необходимость поясняющих методических рекомендаций при лечебно-оздоровительных занятиях с использованием упражнений йоги / А.В. Гусаров, Н.Е. Ерешко, А.В. Фурашов // Ученые записки Университета им. П.Ф. Лесгафта. – 2016. – № 12(142). – С. 32-36.
7. Иванов В. Д. Занятия йогой. Условия благоприятного влияния на организм человека / В. Д. Иванов, С. А. Ярушин // Здоровье человека, теория и методика физической культуры и спорта. – 2019. – №4(15). – С. 427-433.
8. Михеева А.В. Механизмы повышения стрессоустойчивости личности с помощью занятий йогой. / А.В. Михеева // Вестник Российского университета дружбы народов. – 2015. – № 2. – С. 78-84.
9. Нурахманов Б.Д. Комплексное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей / Б.Д. Нурахманов, Р.Ж. Избасаров, Н.Т. Каратаев // Вестник Казахского национального медицинского университета им. С.Д.Асфендиярова. – 2015. № 1. – С. 203-20
10. Разина А.О. Ожирение: современный взгляд на проблему / А.О. Разина, Е.Е. Ачкасов, С.Д. Руненко // Ожирение и метаболизм. – 2016. –№13(1). – С. 3-8.
11. Родионова Т.И. Ожирение – глобальная проблема современного общества / Т.И. Родионова, А.И. Тепаева // Фундаментальные исследования. – 2012. – №12. – С. 132-136.
12. Якимова М.И. Динамический комплекс «Сурья Намаскар» в оптимизации психофизического состояния женщин среднего возраста / М.И. Якимова, Т.В. Хромина // Ученые записки университета им. П.Ф. Лесгафта. – 2017. – №3 (145). – С. 256-259.

Список литературы на английском языке / References English

1. Abbazova R.A. Zanyatiya jogoj na zanyatiyah po fizicheskoj kul'ture [Yoga classes in physical culture classes] / R.A. Abbazova, M.V. Shlemova, I.V. Chernysheva // Mezhdunarodnyj studencheskij nauchnyj vestnik [International student scientific bulletin]. – 2015. – № 5. – P. 441-442. [in Russian]
2. Bondarenko I.Z. Patogeneticheskie osnovy razvitiya serdechno-sosudistyh zabolevanij pri ozhirenii [The pathogenic basis for the development of cardiovascular disease in obesity] / I.Z. Bondarenko, O.V. Shpagina // Trudnosti diagnostiki i lecheniya. Ozhirenie i metabolizm [Difficulties of diagnosis and treatment. Obesity and metabolism]. – 2015. – № 12(4). – 47-51. [in Russian]
3. Vatutin N.T. Rol' jogi v profilaktike kardiovaskulyarnoj patologii [Yoga in cardiovascular pathology prevention] / N.T. Vatutin, A. N. Sheveliok, A.V. Kravchenko // Rossijskij kardiologicheskij zhurnal [Russian journal of cardiology]. – 2015 – №6 (122). – P. 106-112 [in Russian]
4. Vonarshenko A.P. Fizicheskaya reabilitaciya zhenshchin s gipertonicheskoj bolezn'yu na osnove gimnastiki joga [Physical rehabilitation of women with essential hypertension based on yoga gymnastics] / A.P. Vonarshenko, M.N. Yazlyuk, K.I. Zasyadko // Voprosy zdravoohraneniya [Health issues]. – – №2. – P. 98-107. [in Russian]
5. Gudkov Yu.E. K voprosu o vliyanii sredstv jogi na vosstanovlenie psihofizicheskih sposobnostej u lic s otkloneniyami v sostoyanii zdorov'ya [To the question of the influence of yoga means on the restoration of psychophysical abilities in persons with disabilities in health]./ Yu .E. Gudkov. V.N. Vorob'ev // Byulleten' nauki i praktiki [Bulletin of Science and Practice] № 7 (8) 290-293 [in Russian]
6. Gusarov A.V. Neobhodimost' poyasnyayushchih metodicheskih rekomendacij pri lechebno-ozdorovitel'nyh zanyatiyah s ispol'zovaniem uprazhnenij jogi [Need in explaining methodical recommendations at therapeutic classes with yoga exercises application] / A.V. Gusarov, N.E. Ereshko, A.V. Furashov // Uchenye zapiski Universiteta im. P.F. Lesgafta [Scientific notes of the University. P.F. Lesgaft]. – 2016 – № 12(142). – P. 32-36. [in Russian]
7. Ivanov V.D., Zanyatiya jogoj. Usloviya blagopriyatnogo vliyaniya na organizm cheloveka [Yoga class. Сonditions of favorable influence on the human body] / V. D. Ivanov, S. A. Yarushin // Zdorov'e cheloveka, teoriya i metodika fizicheskoj kul'tury i sporta. [Human health, theory and methodology of physical culture and sports]. – 2019. – № 4(15). – P. 427-433. [in Russian]
8. Mikheeva A.V. Mekhanizmy povysheniya stressoustojchivosti lichnosti s pomoshch'yu zanyatij jogoj. [Mechanisms of improvement person’s stressresistance with yoga] / A.V. Miheeva // Vestnik Rossijskogo universiteta druzhby narodov. [Bulletin of Peoples' Friendship University of Russia]. – 2015. – №2. – P. 78-84. [in Russian]
9. Nurahmanov B.D., Kompleksnoe lechenie varikoznogo rasshireniya ven nizhnih konechnostej [Comprehensive treatment of varicose veins] / B.D. Nurahmanov, R.Zh. Izbasarov, N.T. Karataev // Vestnik Kazahskogo nacional'nogo medicinskogo universiteta im. S.D.Asfendiyarova. [Bulletin of the Kazakh National Medical University S.D. Asfendiyarov]. – 2015. – №1. – 203-205. [in Russian]
10. Razina A.O. Ozhirenie: sovremennyj vzglyad na problem [Obesity: the modern approach to the problem] / O. Razina, E.E. Achkasov, S.D. Runenko // Ozhirenie i metabolism [ Obesity and metabolism]. – 2016. – № 13(1). P. 3-8. [in Russian]
11. Rodionova T.I. Ozhirenie – global'naya problema sovremennogo obshchestva [Obesity–the global problem of modern society] / T.I. Rodionova, A.I. Tepaeva // Fundamental'nye issledovaniya. [Fundamental research]. – 2012. – №12. – 132-136. [in Russian]
12. Yakimova M.I., Dinamicheskij kompleks «Sur'ya Namaskar» v optimizacii psihofizicheskogo sostoyaniya zhenshchin srednego vozrasta [Dynamic complex "surya namaskar" in optimization of psychophysical status of women of average age] / M.I. Yakimova, T.V. Hromina // Uchenye zapiski universiteta im. P.F. Lesgafta. [Scientific notes of the University. P.F. Lesgaft]. – 2017. – №3 (145). – P. 256-259. [in Russian]