ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ОБРАЗОВАНИЙ ПОЛОСТИ НОСА И ХРОНИЧЕСКИЙ ПОЛИПОЗНЫЙ РИНОСИНУСИТ

Павлуш Д. Г.¹, Матвеева Н. Ю.², Дюйзен И. В.³

¹ ORCID: 0000-0003-4794-9777, Ассистент кафедры гистологии, эмбриологии и цитологии,

² Заведующая кафедрой гистологии, эмбриологии и цитологии,

^1,2 Тихоокеанский государственный медицинский университет, Владивосток, Россия;

³ Доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник, профессор РАН,

Национальный научный центр морской биологии Дальневосточного отделения Российской академии наук, Владивосток, Россия

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ОБРАЗОВАНИЙ ПОЛОСТИ НОСА И ХРОНИЧЕСКИЙ ПОЛИПОЗНЫЙ РИНОСИНУСИТ

Аннотация

В статье проведен подробный дифференциальный анализ гистологических вариантов морфологических образований полости носа таких, как антрохоанальный полип, инвертированная папилома, плоскоклеточная карцинома, меланома, эстезионейробластома, гемангиоперицитома, носовые глиомы, энцефалоцеле, менингоцеле, энцефаломенингоцеле юношеская носоглоточная ангиофиброма, и даны их морфологические отличие от хронического полипозного риносинусита. Дифференциальная диагностика важна особенно для выявления опухолей разной природы, для успешности последующей терапии. При инструментальной оценке полипов носа используют рентгенографию околоносовых пазух, компьютерную томографию, которая позволяет более детально определить степень заболевания и объем планируемого лечения.

Ключевые слова: антрохоанальный полип, инвертированная папилома, плоскоклеточная карцинома, меланома, эстезионейробластома, хронический полипозный риносинусит.

Pavlush D.G.¹, Matveeva N.Yu.², Dujzen I.B.³

¹ ORCID: 0000-0003-4794-9777, Assistant of the Department of Histology, Embryology, and Cytology,

² Head of the Department of Histology, Embryology, and Cytology,

^1,2 Pacific State Medical University, Vladivostok, Russia;

³ MD, leading scientist, corresponding member, Professor of the Russian Academy of Sciences,

National Scientific Center of Marine Biology of the Far Eastern Branch of the Russian Academy of Sciences, Vladivostok, Russia

DIFFERENTIAL ANALYSIS OF NASAL CAVITY FORMATIONS AND CHRONIC POLYPOUS RHINOSINUSITIS

Abstract

The detailed differential analysis of histological options of morphological formations in nasal cavity such as an anthrochoanal polyp, inverted papilloma, squamous cell carcinoma, melanoma, esthesioneuroblastoma, hemangiopericytoma, nasal gliomas, encephalocele, meningocele, encephalomeningocele, ephebic nasopharyngeal angiofibroma, and their morphological difference from chronic polyposis rhinosinusitis. Differential diagnosis is important especially for the detection of tumors of different nature, for the success of subsequent therapy. In the instrumental evaluation of nasal polyps, X-rays of the paranasal sinuses, computed tomography, are used, which allows determining in more detail the degree of the disease and the volume of planned treatment.

Keywords: anthrochoanal polyp, inverted papilloma, squamous cell carcinoma, melanoma, esthesioneuroblastoma, chronic polypous rhinosinusitis.

Хронический полипозный риносинусит (ХПРС) представляет собой хроническое воспаление с мало изученной этиологией и патогенезом, несмотря на несомненные успехи в современной медицине, данное заболевание носит выраженный рецедивирующий характер[1].

ХПРС часто ассоциируется с системными заболеваниями, имеются разные теории возникновения полипов. Одна из них теория вазомоторного дисбаланса как причина ХПРС. Эта теория основана на идее нарушения сосудистой регуляции с повышенной сосудистой проницаемостью, что может впоследствии вызвать отек слизистой носа и способствовать образованию полипов полости носа [1]. Высокая пролиферативная активность полипозно измененной слизистой оболочки носа и не является агрессивной, редко вызывает внутричерепные и внутриорбитальные осложнения, однако существенно отражается на здоровье больного и на качестве его жизни, в связи с сильным затруднением носового дыхания, вплоть до полной обструкции носовых ходов, аносмией, гипосмией, ринореей, головной болью, что вызывает серьезные трудности в поддержании гомеостаза в организме [2], [3]. Выделяют макроскопические формы ХПРС, диффузный и солитарный, по морфологической картине, делят следующим образом отечные, аллергические (эозинофильные), фиброзные (фиброзно-сосудистые, фиброзно-кистозные, фиброзно-железистые), смешанные. Полипы полости носа считаются продуктивным типом воспаления, при котором происходит одновременное разрастание паренхиматозных элементов и стромы «воспалительные гипертрофии [4]. При этом каждая форма должна рассматриваться как доброкачественная или злокачественная опухоль с последующей морфологической диагностикой.

Цель исследования

Провести подробный дифференциальный анализ гистологических вариантов морфологических образований полости носа и их отличие от ХПРС.

Диагностика

Морфологически полипозная ткань полости носа, представлена мерцательным цилиндрическим эпителием с утолщение базальной мембраной, отеком стромы, минимальной васкуляризацией или полным отсутствием сосудов, полиморфно-клеточные инфильтраты, плазматическими клетками, фибробластами, эозинофилами. Последние составляют до 85% популяции инфильтратов, остальные клетки преимущественно нейтрофилы. Также полипы имеют разный размер отечных лакун.

Диагностика ХПРС начинается со сбора анамнеза болезни, и жалоб. Наиболее распространенным симптомом является заложенность носа, которая зависит от размера полипа полости носа. В клинической картине симптомы ХПРС водянистые выделения из носа, ринорея, гнойный постназальный затек при гнойных формах ХПРС, гипосмия, аномия,головная боль, гнусавость, изменение вкуса. При проведении обследования пациентов с предполагаемым диагнозом ХПРС полости носа и околоносовых пазух, применяют различные методы диагностики, куда входит осмотр, передняя риноскопия, задняя риноскопия (эпифарингоскопия) и другие, также применяют и инструментальные методы диагностики, такие как эндоскопическое исследование полости носа. Передняя активная риноманометрия, ультразвуковое исследование околоносовых пазух (ОНП), рентгенография (ОНП), компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют с высокой точностью определить степень патологического процесса и его локализацию [5]. Дифференциально диагностические формы с которыми необходимо проводить сравнение, это антрохоанальный полип, доброкачественное образование, произрастающее из слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи и выступающие в носоглотку [6].

Инвертированная папилома является эпителиальным новообразованием, возможна злокачественная трансформация, для быстро растущей опухоли необходимо максимальное удаление в пределах здоровых тканей [7].

Плоскоклеточные карциномы - наиболее распространенная злокачественная опухоль околоносовых пазух. В (70 %) случаев опухоль возникает из верхнечелюстной пазухи, из полости носа (20%) и решетчатые пазухи (10%). Основной жалобой является обструкция полости носа, ринорея, носовое кровотечение. Основа лечения хирургическое удаление с последующей лучевой терапией [8].

Меланомы это ещё одна из злокачественных опухолей, возникающих из меланоцитов полости носа или околоносовых пазух [8].

Эстезионейробластома редкая и злокачественная опухоль, происходящая из обонятельного нейроэпителия в носовой полости. Эстезионеробластома опухоль может проникать в носовую полость, придаточные пазухи, орбиту и черепную полость. Имитировать клинически ХПРС за счет назальной непроходимости, часто осложняется носовым кровотечением. Встречается у пациентов старше 40 лет [9].

Гемангиоперицитома сосудистая опухоль, произрастающая из перицитов Зиммермана. Возникает в основании черепа. Клинически сходна с ХПРС. Средний возраст начала составляет около 55 лет, распределение по полу примерно одинаково. Лечение полное хирургическое удаление с последующей лучевой терапией. Прогноз благоприятный при раннем начале лечения [9].

Обструкция носослезного канала у новорожденных и детей грудного возраста является врожденной проблемой дренажной системы носослезного канала, данная патология встречается редко. Лечение заключается в удалении и вскрытии носослезного мешковидного выпячивания эндоскопическим методом с целью восстановления проходимости верхних дыхательных путей [10].

Носовые глиомы это редкие, доброкачественные, врожденные опухоли, которые являются глиальной тканью. Бывают 60% экстраназальные, 40% интраназальные. Экстраназальные глиомы покрыты слизистой оболочкой респираторного типа с расширенными капиллярными и артериальными сосудами, что приводит к образованию тонких красных «сеточек», которые не выступают над поверхностью слизистой и бледнеют при надавливании [10].

Энцефалоцеле грыжа нервной ткани пролабирующая через дефект в основании черепе. Они могут содержать мозговые оболочки (менингоцеле), мозговое вещества и мозговых оболочек (энцефаломенингоцеле). Из всех выявленных энцефалоцеле в 15% случаев приходится на носовые. Важным диагностическим критерием является компьютерная или магниторезонансная томография [10].

Юношеская носоглоточная ангиофиброма напоминающая полип, является редкой, доброкачественной, сосудистой опухолью, которая составляет менее 0,5% всех опухолей головы и шеи у подростков. Часто односторонняя локализация, вызывает обструкцию полости носа, осложняется носовым кровотечением. Методы лечения включают хирургию, лучевую терапию, химиотерапию и гормональную терапию [11].

Выводы

При наличии одностороннего поражения полости носа ХПРС должно возникнуть подозрение на другие клинические формы, так как сходство доброкачественных и злокачественных опухолей которые достаточно плохо поддаются лечению, или имеют агрессивный рецидивирующий характер, осложняются носовыми кровотечениями или орбитальными симптомами. Любая доброкачественная или злокачественная опухоль может имитировать или сосуществовать с ХПРС. Вся полипозная ткань при удалении хирургическим путем должны быть исследована гистоморфологически, чтобы исключить возможность малигнизации и метаплазии, и с последующим рациональным лечением.

Список литературы / References

1. Cingi C. Nasal Polyposis: An Overview of Differential Diagnosis and Treatment / C. Cingi, D. Demirbas, A. Ural // Recent Patents on Inflammation & Allergy Drug Discovery. – 2011. – № 5. – P. 241-252.
2. Гилифанов Е.А. Клинико-функциональная характеристика органов речи и слуха у пациентов со стабильным течением хронической болезнью легких / Е.А. Гилифанов, В.А. Невзорова, С.А. Артюшкин и др. // Тихоокеанский медицинский журнал. – 2014. – №1. – С. 45-47.
3. Павлуш Д.Г. Анализ современных представлений об этиопатогенезе полипозного риносинусита / Д.Г Павлуш, И.В. Дюйзен // Журнал Российская оториноларингология. – 2016. – № 85(6). – С. 95- 102.
4. Абрикосов А.И. Патологическая анатомия / А.И. Абрикосов, А.И. Струков. – М.: Государственное издательство медицинской литературы, 1961. – 360 с.
5. Пелишенко, Т.Г. Методы оценки состояния слизистой оболочки носа и ее функций у больных с заболеваниями носа и околоносовых пазух до и после хирургического вмешательства / Т.Г. Пелишенко, Г.З. Пискунов // Российская ринология. – 2002. – №4. – С. 31-34.
6. Delank K.W. Diagnosis and treatment modalities in sinonasal inverted papillomas / K.W. Delank, J. Alberty, D. Schroter and others // Laryngorhinootologie. – 2000. – Vol.  794. – 226-232.
7. Bhattacharyya N. Cancer of the Nasal Cavity: Survival and factors influencing prognosis / N. Bhattacharyya // Archives of OTO-HNS. –2002. – Vol. 128(9). – P. 1079-1083.
8. Sekhar L.N. Surgery of Cranial Base Tumors / L.N. Sekhar, P. Janecka. // Raven Press, New York. – 1993. – № 6. – P. 471.
9. Brown K. Congenital malformations of the nose. Otolaryngology Head and Neck Surgery / K. Brown, O.E Brown // Mosby Year Book, St. Louis. – 1998. – P. 92-103.
10. Hosseini S.M. Angiofibroma: An outcome review of conventional surgical approaches / S.M. Hosseini, P. Borghei, S.H. Borghei and others // Eur Arch Otorhinolaryngol. – 2005. – № 262(10). – P. 807-12.
11. Fokkens W. EPOS 2007: European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2007 / W. Fokkens, V. Lund, J. Mullol // A summary for otorhinolaryngologists. Rhinology. – 2007. – № 45. – P. 97-101.

Список литературы на английском языке / References in English

1. Cingi C. Nasal Polyposis: An Overview of Differential Diagnosis and Treatment / C. Cingi, D. Demirbas, A. Ural // Recent Patents on Inflammation & Allergy Drug Discovery. – 2011. – № 5. – P. 241-252.
2. Gilifanov E.A. Kliniko-funkcional'naja harakteristika organov rechi i sluha u pacientov so stabil'nym techeniem hronicheskoj bolezn'ju legkih [Clinical and functional characteristics of the organs of speech and hearing in patients with a stable course of chronic lung disease ] / E.A. Gilifanov, V.A. Nevzorova, S.A. Artjushkin and others// Tihookeanskij medicinskij zhurnal [Pacific Medical Journal]. – 2014. – №1. – P. 45-47. [in Russian]
3. Pavlush D.G. Analiz sovremennyh predstavlenij ob jetiopatogeneze polipoznogo rinosinusita [Analysis of modern ideas about the etiopathogenesis of polypous rhinosinusitis] / D.G Pavlush, I.V. Djujzen // Zhurnal Rossijskaja otorinolaringologija [Journal of Russian Otorhinolaryngology]. – 2016. – № 85(6). – P. 95- 102. [in Russian]
4. Abrikosov A.I. Patologicheskaja anatomija [Pathological anatomy] / A.I. Abrikosov, A.I. Strukov // M.: Gosudarstvennoe izdatel'stvo medicinskoj literatury [State Publishing House of Medical Literature], 1961. – 360 P. [in Russian]
5. Pelishenko, T.G. Metody ocenki sostojanija slizistoj obolochki nosa i ee funkcij u bol'nyh s zabolevanijami nosa i okolonosovyh pazuh do i posle hirurgicheskogo vmeshatel'stva [Methods for assessing the state of the nasal mucosa and its functions in patients with diseases of the nose and paranasal sinuses before and after surgery ] / T.G. Pelishenko, G.Z. Piskunov // Rossijskaja rinologija [Russian rhinology]. – – №4. – P. 31-34. [in Russian]
6. Delank K.W. Diagnosis and treatment modalities in sinonasal inverted papillomas / K.W. Delank, J. Alberty, D. Schroter and others // Laryngorhinootologie. – 2000. – Vol.  794. – 226-232.
7. Bhattacharyya N. Cancer of the Nasal Cavity: Survival and factors influencing prognosis / N. Bhattacharyya // Archives of OTO-HNS. –2002. – Vol. 128(9). – P. 1079-1083.
8. Sekhar L.N. Surgery of Cranial Base Tumors / L.N. Sekhar, P. Janecka. // Raven Press, New York. – 1993. – № 6. – P. 471.
9. Brown K. Congenital malformations of the nose. Otolaryngology Head and Neck Surgery / K. Brown, O.E Brown // Mosby Year Book, St. Louis. – 1998. – 92-103.
10. Hosseini S.M. Angiofibroma: An outcome review of conventional surgical approaches / S.M. Hosseini, P. Borghei, S.H. Borghei and others // Eur Arch Otorhinolaryngol. – – № 262(10). – P. 807-12.
11. Fokkens W. EPOS 2007: European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2007 / W. Fokkens, V. Lund, J. Mullol // A summary for otorhinolaryngologists. Rhinology. – 2007. – № 45. – 97-101.