1. Введение

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), входят в число пяти основных категорий заболеваний, по поводу которых взрослые люди обращаются за помощью в медицинские организации. ИППП, к которым, прежде всего, относятся ВИЧ-инфекция, сифилис и гонорея, являются важной проблемой для системы здравоохранения Российской Федерации. Это связано с высокой контагиозностью данных заболеваний, а также отдаленными последствиями в виде осложнений, которые затрагивают преимущественно репродуктивную сферу, что негативно сказывается на демографической ситуации в стране. По данным на 2022 год в Российской Федерации выявлено 1 168 076 человек с подтвержденным диагнозом – ВИЧ-инфекции [2]. И эта цифра с каждым годом только растет. Одной из задач системы здравоохранения и общественного здоровья является прослеживание соответствующих статистических показателей за определенные периоды времени для оценивания эпидемиологической ситуации по заболеваемости ИППП.

На территории Российской Федерации (РФ) в девяностых годах двадцатого столетия был зафиксирован стремительный рост уровня заболеваемости ИППП, в связи с чем правительство реализовало ряд предупредительных мер, выраженных в реструктуризации дерматовенерологической службы, расширении медико-профилактических мероприятий и усилении эпидемиологического надзора. Благодаря приложенным усилиям к концу 1999 года распространённость ИППП среди населения нашей страны начала снижаться. В течении десятилетия (2000-2010 гг.) постепенного колебательного снижения уровня заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, ее структура претерпела кардинальные изменения. В этот период времени регистрировалось увеличение количества заболевших вирусными и хламидийной инфекциями в разные годы в различных регионах страны, тогда как показатели по бактериальным инфекциям соответствовали общей для всей группы патогенов тенденции к снижению. 

Актуальность темы очевидна и представляет большой интерес с научной и практической точки зрения, так как современные тенденции заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем, диктуют необходимость вновь и вновь возвращаться к рассмотрению данного вопроса с разных сторон.

Цель настоящего исследования – проанализировать эпидемические показатели по инфекциям, передающимся преимущественно половым путем, в Республике Коми и разработать основные направления по их снижению.

Материалы и методы: Изучены статистические данные заболеваемости ИППП среди населения в Республике Коми за 2013-2022 г. Проведен сравнительный анализ показателей ИППП в различных категориях: возрастных, гендерных. Информация использована из официальных документов: Государственный доклад «О состоянии здоровья населения Республики Коми в 2022 году», Федеральной службы государственной статистики, Единой межведомственной информационно-статистической системы, Статистический сборник по социально-значимым заболеваниям населения России [1], [2], [3], [10].

2. Основные результаты

Результаты и их обсуждение. Общее количество зарегистрированных ВИЧ-инфицированных лиц на территории Республики Коми (РК) за весь период наблюдения составило 5893 человека. Вирусом иммунодефицита человека называют хроническое инфекционное заболевание, которое поражает клетки иммунной системы (CD4) и при отсутствии необходимого лечения приводит к синдрому приобретенного иммунодефицита (СПИДа) [4]. Случаи заболевания ВИЧ-инфекцией зарегистрированы на всей территории Республики Коми. В 2022 г. в РК было выявлено 368 новых случая ВИЧ-инфекции [1].

В период с 2013 года по 2015 год наблюдается увеличение показателя заболеваемости в Республике Коми с 23,8% до 58%. В 2016 году показатель снизился до 43,6%. В период с 2016 по 2018 год показатель заболеваемости вновь увеличился. Территориальный показатель заболеваемости ВИЧ-инфекции в динамике за последние 5 лет (2018-2022 гг.) снизился на 29,4% (с 53,4% в 2018 г. до 37,7% на 100 тыс. населения в 2022 г.). Однако показатель заболеваемости в 2022 году увеличился и составил 37,7% на 100 тыс. населения по сравнению с 2021 годом 33,7% (см. рис. 1).В 2022 г. новые случаи ВИЧ-инфекции с установленными факторами риска обусловлены:

1) половым путем заражения в результате рискованных половых контактов – 72,3%.

 2) парентеральным путем в результате потребления инъекционных наркотиков (ПИН) – 27%.

Выраженность развития эпидемического процесса, в основном, была определена двумя путями передачи ВИЧ: внутривенное употребление психоактивных веществ и заражение при гетеро- и гомосексуальных половых контактах, на которые приходилось более 98% инфицирования [5]. Наиболее подвержены инфицированию ИППП молодые люди, поскольку они отличаются такими факторами, как высокая биологическая восприимчивость к инфекциям, молодежная субкультура, допускающая рискованное поведение: незащищенные половые контакты с частой сменой партнеров [11], [12].

Несмотря на статистическое превалирование в 2013 – 2022 гг. полового пути передачи и заражения ВИЧ, парентеральный путь сохраняет свою высокую эпидемическую значимость в распространении ВИЧ-инфекции в Республике Коми. Как следует из материалов по путям распространения ВИЧ, в Республике Коми в течение многих лет преобладал парентеральный путь передачи. В период перестройки на фоне экономического кризиса усилилось наркопотребление и основным путем заражения ВИЧ стало внутривенное употребление наркотиков, что способствовало прогрессированию эпидемии ВИЧ-инфекции [7]. До 2011 года преимущественно преобладал парентеральный путь инфицирования, а с 2012 г. на первое место вышел половой путь инфицирования в группах высокого поведенческого риска [6], [9]. Половой путь инфицирования вытеснил парентеральный путь заражения, который в начале эпидемии был доминирующим.

За весь период наблюдения в 2013-2022 г. в структуре новых случаев ВИЧ-инфекции по полу сохраняется превалирование мужского населения. В 2022 году в структуре новых случаев ВИЧ по гендерному признаку также сохраняется преобладание лиц мужского пола. Доля женщин в 2022 году составила 12,5 % среди жителей Республики Коми [1].

Имело место снижение заболеваемости гонококковой инфекцией. Уровень заболеваемости превышает показатели в Российской Федерации. С 2013 года по 2021 наблюдается снижение заболеваемости гонореей, а в 2022 году произошел подъем заболеваемости среди населения Республики Коми (в 2021 на 100 тыс. населения – 4,8%; в 2022 г. – 8,7%) (см. рис. 2).Наибольшая заболеваемость гонореей наблюдается у лиц репродуктивного возраста 20-29 лет, что является фактором, влияющим на демографическую ситуацию в стране (см. рис. 3).За период наблюдения (2013-2022) в структуре новых случаев заболеваемости гонореей по полу также отмечается преобладание мужского населения. Доля женщин в 2022 году составила 25,3 % среди жителей Республики Коми [1].В течение десяти лет на территории Республики Коми отмечается стабильное снижение заболеваемости сифилисом. Показатели заболеваемости последних лет значительно ниже уровня по сравнению с Российской Федерацией (см. рис. 4).Наиболее высокий уровень заболеваемости сифилисом, отмечается в возрастной группе 30-39 лет (см. рис. 5).

В период наблюдения в 2013-2022 гг. в структуре новых случаев заражения сифилисом по гендерному признаку сохраняется преобладание лиц мужского пола. По данным за 2022 год доля мужчин составляет 87,5%, доля женщин – 12,5% [1].

ИППП приводят к тяжелым осложнениям, которые затрагивают преимущественно репродуктивное здоровье. Передача ИППП от матери ребенку может приводить к мертворождению, смерти новорожденного, рождению ребенка с низкой массой тела, недоношенности, сепсису, пневмонии, неонатальному конъюнктивиту и врожденным дефектам, что отрицательно сказывается на демографической ситуации в стране [13]. В связи с этим стала очевидной актуальность проведения профилактических мероприятий, направленных на изменение поведения и мотивации населения к возможности инфицирования ИППП [8].

Работа по профилактике ИППП должна носить межведомственный характер с участием кроме сектора здравоохранения, системы образования, культуры, СМИ и т.д. Координатором данной работы должен стать Центр общественного здоровья и медицинской профилактики РК. Главная стратегия должна быть направлена на первичную профилактику ИППП.

Основные направления по снижению ИППП:

1. Совершенствование нормативно-правовой базы:

- На федеральном уровне: принятие ФЗ «О половом воспитании и сексуальном образовании».

- На региональном уровне: включение межведомственных программ по «Демографическому развитию», «Репродуктивному здоровью», а также мероприятий по формированию полового самосохраняющего поведения, включая профилактику ИППП, ВИЧ, абортов и т.д.

- На муниципальном уровне: поддержка и привлечение социально-ориентированных некоммерческих организаций, такие как: межведомственные комиссии по профилактике и борьбе со социально значимыми заболеваниями, центры планирования семьи, центры профилактики СПИД.

2. Участие системы здравоохранения:

- Проведение скринингового обследования у групп высокого риска, способствующее выявлению как скрытых, так и субклинических форм ИППП.

- Формирование и повышения грамотности в вопросах профилактики ИППП среди подростков.

- Целевое гигиеническое обучение представителей групп высокого поведенческого риска о путях заражения и проявлениях заболевания.

- Вовлечение в данную работу ГБУЗ РК «Республиканский кожно-венерологический диспансер», ГБУЗ РК «Центр СПИД» и организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в том числе подросткам.

3. В сфере образования и культуры:

- Обучение по вопросам гендерного воспитания в дошкольных образовательных учреждениях.

- Включение в учебную и внеучебную деятельность различных форм и технологий пропаганды здоровье-сберегающего полового поведения.

- Использование потенциала учреждений и культуры для формирования морально-нравственного поведения.

4. Организация деятельности СМИ и блогосферы:

- Формирование и реализация госзаказа по профилактике ИППП в региональных и муниципальных СМИ.

- Выделение средств на грантовую деятельность для привлечения решения вышеизложенных проблем представителей блогосферы и интернет-сообществ в целом.

3. Заключение

1. Наблюдается тенденция по снижению заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем в Республике Коми за 2013-2022 гг. Снижение заболеваемости ИППП в Республике Коми связано со стабилизацией социально-экономической ситуации и роста доступности специализированной медицинской помощи.

2. Анализ заболеваемости ИППП по возрастам за наблюдаемый период свидетельствует о преимущественном поражении лиц репродуктивного возраста.

3. По гендерному признаку сохраняется преобладание лиц мужского пола.

4. Согласно материалам по путям распространения ВИЧ-инфекции в Республике Коми, в течение многих лет доминирует половой путь передачи.

5. Система профилактических мероприятий должна носить межведомственный характер и быть направленной на совершенствование нормативно-правовой базы, включая сектор здравоохранения, системы образования, культуру, блогосферу и т.д. Данная работа должна быть направлена на целевые группы и носить постоянный характер.

The additional file for this article can be found as follows: