1. Введение

Инфекционные болезни составляют 70% в структуре всей заболеваемости детского возраста и 80% в младенческой смертности, при этом самым массовым заболеванием являются респираторные инфекции [1]. При воспалении, развивающемся на поверхности слизистой дыхательных путей под воздействием факторов вирулентности инфекционных агентов, происходит значительная активация нейтрофилов, именно на слизистых дыхательных путей находятся наиболее эффективные антиген-презентирующие клетки, которые после поглощения антигена мигрируют в регионарные лимфоузлы, где контактируют с Т-лимфоцитами [2]. Непосредственное участие в процессе предотвращения запуска патологического процесса могут играть представители нормальной микробиоты носоглотки [3]. Репаративные процессы на слизистой верхних дыхательных путей замедлены и неэффективны среди современного населения, как взрослых, так и детей [4]. Таким образом, изучение показателей клеточной деструкции и микробиоты у детей с респираторными инфекциями в острый период заболевания и период стихания весьма актуально с учетом ряда факторов – в условиях применения отрицательно заряженных аэроионов, лактобактерий и бифидобактерий. Целью исследования является поиск факторов, влияющих на ускорение репаративных процессов эпителия носоглотки, как входных ворот инфекции при ОРВИ у детей.

2. Методы и принципы исследования

Входными воротами для анализируемых инфекций являются верхние дыхательные пути, поэтому обоснованным было исследование деструктивных процессов, происходящих на слизистых дыхательного тракта – носовой полости и ротоглотки [5].

Методом классического бактериологического исследования был определен качественный и количественный состав микробиоты носоглотки в острый период респираторного заболевания у 78 детей с респираторной инфекцией средней степени тяжести и 39 детей с тяжелой формой.Среди обследованных детей выявилась следующая структура заболеваний: гриппозная инфекция обнаружена у 52 (44,8%) детей, из них 24 (47%) подтвержденных; аденовирусная инфекция выявлялась у 36 (31,2%) детей, из них 10 (26%) подтвержденных; парагрипп диагностирован у 22 (19%) детей с серологическим подтверждением диагноза у 6 (24%) больных и респираторно-синцитиальная инфекция – у 6 (5,9%) больных детей с лабораторным подтверждением у 4 обследованных лиц. В 4 случаях ОРВИ были диагностированы две этиологические причины, что составило 3,4% всех обследованных больных и было сочетанием вируса гриппа с вирусами парагриппа, вирусов гриппа серогрупп А и В. Обследованные дети получали стандартную антимикробную терапию: противовирусные, антибактериальные средства группы аминопенициллинов, в тяжелых случаях цефалоспоринов.

Группу здоровых составили 38 детей, отобранных путем тщательного анализа поликлинических карт, выписок из родильного рода, генеалогического анамнеза. Указанные дети проживали постоянно в данном районе города, имели неотягощенный анамнез, в течение последних трех месяцев никто из них не болел и не подвергался дополнительной вакцинации по эпидемиологическим показаниям. В анамнезе жизни у этих детей отсутствовали какие-либо тяжелые заболевания, а также указания на хронические или рецидивирующие заболевания. У здоровых детей были оценены бактериологические показатели носовой полости и ротоглотки, при этом в носовой полости в 47,8% (18) случаев был обнаружен необильный рост сапрофитных стафилококков, гамма-стрептококков, микрококков, дрожжеподобных грибов, дифтероидов микробным числом, не превышающим lg=3. У большинства обследованных здоровых детей (20) микробиота ротоглотки была обильной, при этом обнаруживалось присутствие сапрофитов желудочно-кишечного тракта, условно-патогенных микробов, включая альфа-стрептококки и коагулазоотрицательные стафилококки в концентрациях lg= 2-3.

С целью воздействия на процессы деструкции и восстановления эпителиальных клеток и микробиоты детям с респираторной инфекцией проводился курс аэроионотерапии с использованием бытового прибора «Сферион» (ООО «Сьютиби», г. Новосибирск) в количестве 5х10³ на 1 см³ воздуха. Ионификаторы, в отличие от ионизаторов, лишены побочных эффектов для человека и, наборот, восполняют недостаток отрицательно заряженных аэроионов окружающей среды в условиях урбанизации (Пакин В.Н., 2002). Время экспозиции потока аэроионов составляло 20 минут ежедневно на расстоянии 0,5-1,0 м над прибором и применением бактериально-ферментного пробиотика с антибактериальным эффектом «Наринэ-баланс» (БАД ТУ-9224-004-45448778-020), содержащий ацидофильные бактерии Lactobacillus acidophilus штамма N.V.Ep. 317/402, путем орошения носовой полости и зева в утренние часы и пробиотиком «Биовестин» (БАД ТУ 9224-010-70517093-2015), содержащим Bifidobacterium longum, в вечерние часы в течение 10 дней. Затем проводилось контрольное бактериологическое исследование с цитоскопическим контролем. Статистическая обработка результатов исследования проведена с использованием программы Statistica 6,0. Различия между группами считали статистически достоверными при p<0,05.

3. Основные результаты

У 20 здоровых детей были оценены цитологические показатели нейтрофилов, цитологические показатели цилиндрического и плоского эпителия назального секрета и цилиндрического эпителия отделяемого ротоглотки (Таблица 1, Рисунок 1).

У здоровых детей обнаружено преобладание по содержанию плоского эпителия над цилиндрическим. Отмечался низкий уровень среднего показателя деструкции и индекса деструкции клеток, как нейтрофилов, так и эпителиальных клеток, а также высокий уровень цитолиза исследуемых клеток. Дифференцированные цитограммы деструкции I и II типа были наиболее характерными для нейтрофилов, для клеток плоского и цилиндрического эпителия I типа. Для здоровых детей была характерна синхронизация спектра деструкции в различных клетках носового секрета. В секрете верхних дыхательных путей на фоне физиологического уровня процессов деструкции обнаруживалось присутствие дрожжевой микрофлоры, а также облигатные представители микробиоты.

При возникновении случаев острой респираторной инфекции, подтвержденных молекулярно-генетическими и серологическими методами (метод иммунофлюоресцентной микроскопии, с помощью реакции непрямой гемагглютинации (РНГА) или реакции связывания комплемента (РСК), вирусологическим методом путем выращивания вируса на куриных эмбрионах с подтверждением серовара возбудителя с помощью реакции нейтрализации (РН)), обнаруживались выраженные деструктивные процессы на слизистой входных ворот инфекции. Согласно примененной методике исследования мазков-отпечатков со слизистой носа и ротоглотки у 38 детей в острый период и 32 в период стихания клинических проявлений, микроскопический анализ цитограмм верхних дыхательных путей. В носовом секрете в острый период заболевания увеличивалось содержание цилиндрического эпителия, количество плоского эпителия, наоборот, понижалось. Одновременно регистрировалось увеличение деструкции, как ЦЭ, так и ПЭ. Определяемый по ходу исследования индекс цитолиза клеток ЦЭ не изменялся, а клеток ПЭ – достоверно увеличивался. По картине деструкции различных типов клеток были составлены дифференцированные цитограммы деструкции, согласно которым у детей в острый период заболевания преобладали I и IIтип цитограмм среди ЦЭ, а среди ПЭ I тип цитограмм. Синхронизация спектра деструкции в различных клетках носового секрета, свидетельствующая о достаточном уровне местного защитного барьера, в данном исследовании не обнаружена. В период стихания клинических проявлений в носовом секрете количество ЦЭ снижалось, а ПЭ увеличивалось. Показатели деструкции ПЭ в течение заболевания нарастали, тогда как среди ЦЭ деструктивные процессы оставались на прежнем уровне. Индекс цитолиза ЦЭ достоверно увеличивался, среди клеток ПЭ снижался (Таблица 2, Рисунок 2).

4. Обсуждение

В последние годы появляется все больше публикаций, доказывающих, что проблему увеличения числа инфекционных заболеваний практически невозможно решить только с помощью разработки новых антибактериальных, фунгицидных средств или увеличения частоты приема или дозировок уже существующих: формирование лекарственной резистентности у микробов происходит быстрее, чем появляются новые разработки. Существующие противовирусные препараты характеризуются узким спектром и часто оказываются малоэффективными в лечении агрессивных вирусных инфекций. Очевидно, что решение проблемы – в активации собственных резервов организма. Одним из таких резервов и является нормальная микрофлора [9]. В системе профилактических и реабилитационных мероприятий при респираторных инфекциях важное место уделяется принципу индивидуального подхода и воздействию на защитные системы входных ворот инфекции, включая репаративные процессы на слизистой оболочке дыхательных путей [5], [6]. История вопроса о биологическом действии искусственного атмосферного электричества начинается с XVIII в., когда после изобретения электростатической машины начали появляться работы по изучению действия искусственного электризованного воздуха на растения, животных и человека. А.Л.Чижевскому (1897-1964) принадлежат фундаментальные труды по исследованию биологической роли естественной и искусственной ионизации атмосферного воздуха [8], [10], [12]. Применяя пробиотики (лактобактерии, бифидобактерии) и атмосферные отрицательно заряженные аэроионы, удалось повлиять как на патологическую деструкцию эпителия в острый период респираторного заболевания, так и ускорить восстановление микробиоценоза носоглотки в период стихания клинических проявлений (Таблицы 3-7). Применение лактобактерий, способствующих росту дрожжеподобных грибов, включая представителей рода Candida, в монокультуре было необоснованным, поэтому был добавлен пробиотический штамм Bifidоbacterium longum, позволивший удержать рост дрожжеподобных грибов и достичь максимального улучшения состава местной микробиоты.

5. Заключение

При использовании пробиотических штаммов бифидобактерий, лактобактерий и потока отрицательно заряженных аэроионов значительно изменяется синхронизация деструктивных процессов плоского эпителия, цилиндрического эпителия, возрастает фагоцитарная активность нейтрофилов, снижается общая микробная нагрузка носоглотки, включая гемолитические коагулазоотрицательные стафилококки, гемолитические стрептококки, энтерококки.

The additional file for this article can be found as follows: