1. Введение
В последние десятилетия по данным различных исследований в развитых странах наблюдается стойкое снижение интереса населения к курению табака [1]. В Российской Федерации, благодаря активной антитабачной политике государства и работе медицинского сообщества в сфере просвещения населения о вреде курения, фиксируется общее снижение его распространенности, по данным Минздрава и Росстата, распространенность курения сигарет старше 15 лет за последние годы снизилась почти на 20% [2]. Примечательно, что на фоне изначально большей распространенности курения среди мужчин, стойкая тенденция к снижению частоты курения наблюдается у именно у них, тогда как у женщин периоды спада чередуются с периодами подъема [3], [4]. В то же время в нашей стране, как и по всему миру, стремительно растет популярность альтернативных методов употребления никотинсодержащей и безникотиновой продукции [5], [6]. Наиболее распространенными способами курения, помимо традиционного курения табака в виде сигарет, являются использование электронных сигарет — вейпов, систем нагревания табака и курение кальяна. При этом производителями данной продукции транслируется мнение об отсутствии пагубного влияния заменителей традиционных сигарет на состояние респираторной системы. Однако исследования демонстрируют возможность как острого поражения дыхательной системы в виде вейп-ассоциированного поражения легких, так и низкоинтенсивного хронического воздействия [7], [8]. Таким образом, в связи с уже имеющимися данными, изучение механизмов влияния альтернативных способов курения на состояние органов дыхания является актуальным направлением для исследований [9], [10].
Цель работы— оценить распространенность и структуру потребления альтернативных никотинсодержащих продуктов среди молодежи, а также их влияние на возникновение респираторных симптомов.
2. Методы и принципы исследования
Исследование проведено на базе ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский университет» Министерства Здравоохранения Российской Федерации. В качестве объектов исследования выступили студенты второго и третьего курсов лечебного и педиатрического факультетов. Проведено анонимное анкетирование при помощи разработанного онлайн-опросника, который содержал перечень вопросов по статусу курения на момент анкетирования, виду курения, стажу курения, интенсивности курения, наличию респираторных и общих симптомов, частоте заболеваемости острыми респираторными заболеваниями.Всего опрос прошли 153 респондента, средний возраст которых составил 20,22,1 лет. Формирование электронной базы данных и статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием программы Microsoft Office 2016 (Microsoft Corp., США). По результатам анкетирования проведена оценка распространенности различных видов курения и различия по распространенности респираторных симптомов между группами курящих и некурящих студентов.
3. Основные результаты
На первом этапе исследования проведена оценка распространенности курения среди респондентов. Анализ полученных данных продемонстрировал, что 28% студентов (43 респондента) имеют активный статус курения и 110 человек не являются курильщиками. При этом только 5,8% (6 человек) из общего числа респондентов использовали традиционный способ употребления табака в виде выкуривания сигарет, а 24,2% (37 человек) постоянно практиковали альтернативные методы курения (рис. 1).
Статус курения респондентов
В дальнейшем проведена более детальная оценка в группе курильщиков, использующих нетрадиционные способы курения (рис. 2). Большинство респондентов из этой группы (28 человек — 65,2%) использовали вейпы (электронные системы, генерирующие высокодисперсный аэрозоль), 9,3% (4 человека) регулярно прибегали к курению кальяна с табакосодержащими смесями, 13,9% (6 человек) использовали системы нагревания табака (Iqos). Обращает внимание, что 11,6% опрошенных (5 человек) помимо регулярного пользования электронными системами (вейп, Iqos) не реже 1 раза в месяц дополнительно курили кальян.
Структура альтернативных способов курения
По данным опроса средний возраст первой пробы альтернативных способов курения составил 15,43,2 лет, что приходится на период обучения в школе. При оценке интенсивности курения выявлено, что большинство лиц, прибегающих к альтернативным способам, 69,8% (30 человек) курили ежедневно, 18,6% (8 человек) – от 1 до 3 раз в неделю, 11,6% (5 человек) — реже 1 раза в неделю.Среди пользователей изучаемых методов курения (вейп, система нагревания табака, кальян), 74,4% (32 респондента) составили девушки.
Анализ частоты появления респираторных симптомов выявил статистически значимые различия между лицами, прибегающими к альтернативным способам курения на постоянной основе, и некурящими респондентами (рис. 3).
Распространенность респираторных симптомов (кашель/покашливание в течение дня) и частых простудных заболеваний (более трех раз в год)
Результаты показали трехкратное увеличение частоты кашля/покашливания вне болезни у пользователей альтернативных продуктов курения по сравнению с некурящими опрошенными (10 человек — 27% от численности группы и 9 человек — 8,2% от численности группы соответственно, p<0,05). Кроме того, использование нетрадиционных способов курения ассоциировалось с увеличением частоты простудных заболеваний. Так, в группе курильщиков электронных сигарет доля лиц, отмечающих возникновение простудных заболеваний более трех раз в год, была более чем в два раза больше, чем в группе некурящих студентов (11 человек — 29,7% от общей численности группы и 11 человек — 10% от общей численности группы соответственно, p<0,05).
4. Обсуждение
Альтернативные методы курения стали основной формой никотиновой потребности среди молодежи, включая студентов-медиков — около 20% студентов используют их на постоянной основе. По частоте использования вейпы, кальяны, электронные системы нагревания табака значительно опережают обычные сигареты. Наиболее активными пользователями «заменителей» традиционных сигарет являются девушки, по данным анкетирования они используют электронные сигареты в 6 раз чаще, чем юноши. Примечательно, что первый опыт обращения к альтернативным видам курения чаще всего приходится на период обучения в старших и даже средних классах школы. Использование нетрадиционных способов курения, считающихся среди населения безопасными, даже у малостажированных курильщиков ассоциируется с возникновением респираторных симптомов, в том числе персистирующего кашля, и развитием склонности к частым простудным заболеваниям.
5. Заключение
Таким образом, утверждение о безопасности альтернативных методов курения не подтверждается данными настоящего исследования — даже при небольшом стаже употребления они ассоциируются с увеличением частоты персистирующего кашля и респираторных симптомов. Полученные данные демонстрируют необходимость крупномасштабных исследований с оценкой объективных маркеров нарушения легочной функции для изучения патогенетических механизмов влияния новых видов курения на респираторную систему. С учетом активного вовлечения молодежи в использование альтернативных способов курения, представляется целесообразным включать учебные модули о вреде всех видов курения в программы учебных учреждений и разрабатывать профилактические кампании, ориентированные на подростков и студентов, проводить просветительские мероприятия среди лиц молодого возраста.