1. Введение
Энцефалометрические характеристики ликворной системы являются значимыми диагностическими критериями в практике клинициста, поскольку их изменения демонстрируют широкий спектр патологических состояний — от нарушений ликвородинамики до атрофических процессов и нейродегенеративных заболеваний [1], [2], [3]. С развитием компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) точное неинвазивное исследование и оценка компонентов желудочковой системы стали доступной и ценной методикой для диагностики и изучения нормальных и патологических состояний [4].
В исследовании Ждановича В.Н., посвященном изучению морфометрических характеристик центральной части латеральных желудочков, III и IV желудочков, выявлена зависимость исследуемых параметров от возраста и пола, но данная работа включала в основном общие закономерности без уточнения по конкретным возрастным периодам [5].
При оценке динамики объема IV желудочка от молодого к старческому возрасту, в работе, выполненной Юрушбаевой Г.С., было выявлено статистически значимое увеличение данного показателя с возрастом как у мужчин, так и у женщин, при этом прослеживалась тенденция к превалированию параметров у мужчин во всех исследуемых возрастных группах [6].
В исследовании I. Zhuravlova были выявлены значимые различия морфометрических параметров III желудочка по гендерному признаку, выражающиеся в преобладании у мужчин передне-заднего диаметра (длины), поперечного диаметра (ширины) и высоты [7], [8], но исследование не рассматривало особенности конкретного возрастного периода — 25 лет.
Цель исследования — ретроспективный анализ энцефалометрических параметров структур ликворной системы по данным МРТ у лиц в возрасте 25 лет с оценкой различий по гендерному признаку.
2. Методы и принципы исследования
В исследование вошли 120 магнитно-резонансных томограмм лиц женского (n=60) и мужского (n=60) пола 25-летнего возраста, выбранных из архива отделения лучевой диагностики для ретроспективного анализа. Критериями исключения томограммы респондентов с признаками органического поражения головного мозга, а также наличием в анамнезе сопутствующих заболеваний.Сканирование проводилось на аппарате МРТ «Образ-1»(сила поля 0,12 Тл), «Imttom» (cилa поля 0,23 Тл), томографе «Icona 6400»(сила поля 0,15 Тл) с использованием режима Т1-взвешенных изображений. Для обработки изображений применялось программное обеспечение каждого из томографов. Оценивались следующие показатели: длина переднего рога; ширина переднего рога; длина центральной части; ширина центральной части; длина заднего рога; ширина заднего poгa; длина нижнего рога; переднезадний размер бокового желудочка; длина третьего желудочка; высота третьего желудочка; длина водопровода; длина четвертого желудочка; высота четвертого желудочка. С помощью критерия Колмогорова-Смирнова оценивались количественные показателина предмет соответствия нормальному распределению. В электронных таблицах Microsoft Excel 2016осуществлялисьнакопление, корректировка, систематизация исходной информации. Статистический анализ проводился с использованием программы Statistica 10.0 (StatSoft Inc., США). Результаты считались статистически значимыми при р < 0,05.
3. Основные результаты
При анализе данных МРТ лиц мужского и женского пола в возрасте 25 лет, было выявлено, что длина переднего рога правого и левого боковых желудочков у мужчин составила 28,6 ± 0,5 мм и 29,3 ± 0,5 мм соответственно, что превышало аналогичные показатели у женщин — 26,3 ± 0,5 мм и 27,4 ± 0,5. При оценке параметров ширины переднего рога боковых желудочков не было выявлено статистически значимых различий по гендерному признаку.
Показатель длины центральной части латеральных желудочков был выше у женщин — 42,4 ± 0,9 мм справа и 41,4 ± 1,3 мм слева, чем у мужчин — 42,4 ± 0,9 мм и 41,4 ± 1,3 мм соответственно.При оценке ширины центральной части достоверных различий по полу не выявлено.(см. рис. 1)
Снимок МРТ в аксиальной плоскости: AM — длина центральной части бокового желудочка; KH — ширина центральной части бокового желудочка
Параметр длины заднего рога боковых желудочков у мужчин — 33,8 ± 1,3 мм справа и 34,9 ± 1,5 мм слева была больше, чем у женщин — 25,5 ± 1,6 мм и 27,3 ±1,7 мм соответственно, при чем последняя величина статистически значимо отличалась от данного параметра правого полушария и от аналогичного параметра у мужчин (р < 0,05). Ширина заднего рога латеральных желудочков справа и слева у мужчин (9,9 ± 0,3 мм и 10,4 ±0,4 мм) превышала аналогичные показатели у женщин — 8,7 ± 0,4 мм и 9,6 ±0,3 мм. Показатель длины нижних рогов статистически значимых различий по полу не имел.
Передне-задний размер боковых желудочков у мужчин был значительно больше: правый — 88,3 ± 2,0 мм и левый — 88,6 ± 2,0 мм, в то время как у женщин данные параметры составили 81,7 ± 1,8 мм и 84,5 ± 1,8 мм соответственно.
Параметры III желудочка у мужчин превышали соответствующие у женщин, а именно, длина его достигает 32,7 ± 0,7 мм, против 28,6 ± 0,5 мм, а также, высота 24,9 ± 0,5 мм, против 21,9 ± 0,1 мм. При оценке показателей IV желудочка достоверных различий в его длине, высоте и длине водопровода по половому признаку не выявлено.
Все данные отображены в виде диаграмм.(см. рис. 2,3)
4. Обсуждение
В ходе исследования был проведен анализ полученных результатов с данными исследования лиц 17 лет, что дает возможность пронаблюдать динамику изменений ликворной системы на этапе перехода от юношеского возраста к первой половине зрелого возрастного периода.
Выявлено, что у мужчин 25 лет длина передних рогов боковых желудочков статистически значимо превышает соответствующий показатель у женщин, что коррелирует с результатами, полученными у семнадцатилетних юношей, и у мальчиков периода второго детства — 11 лет [9], [10]. Характерно также увеличение абсолютных значений данного параметра у лиц обоего пола по сравнению с юношеским возрастом. Возможно, это указывает о продолжающемся росте структур желудочковой системы, после 17 лет, вероятно, связанном с завершающимися этапами миелинизации и реструктуризации белого вещества.
Сравнительный анализ результатов выявил, что у лиц 17 лет достоверных различий по длине и ширине задних рогов не обнаружено [9], но к 25 годам формируется выраженный половой диморфизм: у мужчин данные показатели значительно превышают женские значения.
Особого внимания заслуживает длина центральной части бокового желудочка, которая была больше у юношей, чем у девушек, а к 25-летнему возрасту наблюдается обратная тенденция, что требует дальнейшего изучения.
У мужчин 25 лет длина и высотаIII желудочка статистически значимо превышают соответствующие параметры у женщин, наблюдается незначительный прирост этих размеров, по сравнению с группой 17-лет, что дает возможность полагать о стабилизации размеров данных структур [9].
Отсутствие статистически значимых различий в морфометрии IV желудочка и водопровода у лиц 25 лет представляет собой контраст по сравнению с данными юношеской группы, где высота IV желудочка была больше у девушек (12,9 ± 1,6 мм против 11,4 ± 0,2 мм у юношей)[9]. К 25 годам эта разница устраняется.
Энцефалометрические показатели структур правого бокового желудочка у мужчин и женщин 25 лет
Энцефалометрические показатели структур левого бокового желудочка у мужчин и женщин 25 лет
5. Заключение
Проведенное исследование подтверждает наличие устойчивого полового диморфизма желудочковой системы у лиц 25-летнего возраста, проявляющегося в преобладании линейных размеров большинства её структур у мужчин. Выявленные в ходе работы результаты могут быть использованы в практике клинициста в качестве стандартного нормативного вектора для дифференциальной диагностики патологических состояний, сопровождающихся изменениями ликворной системы у лиц первой половины зрелого возрастного периода, а именно, 25 лет, при интерпретации данных МРТ-исследований.