1. Введение

Синдром раздражённого кишечника (СРК) представляет собой хроническое функциональное нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта. Основными симптомами данного заболевания являются абдоминальные боли, возникающие в связи с актом дефекации, а также трансформация консистенции или частоты стула [1]. Синдром диагностируется у 5–15% популяции, причем у женщин младше 50 лет недуг регистрируется чаще (показатель заболеваемости — 11,2%), однако возникнуть он способен в любой возрастной категории. Клиническая картина включает разнообразные диспепсические явления: дискомфорт и рези в области живота, метеоризм, внезапные и трудно сдерживаемые позывы к опорожнению кишечника, чувство неполного опорожнения прямой кишки и изменение параметров стула [2]. Важно, что все перечисленные признаки развиваются при отсутствии органической патологии или биохимических отклонений. Помимо физического дискомфорта, СРК существенно ухудшает качество жизни пациентов, негативно сказываясь на их работоспособности и рутинной ежедневной активности [3].

Механизмы развития СРК, несмотря на отсутствие исчерпывающих сведений, принято рассматривать как комплексные и разнофакторные. Предполагается, что наследственная предрасположенность и эпигенетические изменения в сочетании с реакциями нервной и эндокринной систем на стресс, иммунными сбоями и двусторонней связью центральной нервной системы с пищеварительным трактом создают условия, провоцирующие развитие СРК [4]. Помимо указанных предрасполагающих факторов, существенную роль в запуске клинических проявлений отводят внешним триггерам: особенностям питания, воздействию неблагоприятных условий внешней среды, психотравмирующим ситуациям, затяжным инфекционным процессам и нарушению равновесия кишечной флоры [5].

Научные работы последнего времени акцентируют внимание на сложности взаимодействия между сдвигами в микробном составе кишечника (дисбиотическими явлениями), расстройствами перистальтики, воспалительными реакциями в слизистом слое и работой центральной нервной системы. Полученные данные дают основание полагать, что микрофлора кишечника способна оказывать влияние на церебральные структуры, равно как и головной мозг может воздействовать на состояние микробиома, что в совокупности и формирует многогранную и сложную картину патогенеза синдрома раздраженного кишечника [6]. Ключевыми проявлениями СРК выступают абдоминальные боли, спазм кишечника, чередование запоров и диареи, метеоризм, а также изменения консистенции и частоты стула. Согласно классификации Римских критериев четвертого пересмотра, верификация диагноза базируется на наличии повторяющихся эпизодов болезненных ощущений в области живота, возникающих минимум 1 раз в неделю на протяжении последних 3 месяцев. При этом необходимо подтверждение как минимум двух из перечисленных ниже условий:

1) взаимосвязь болевого синдрома с актом опорожнения кишечника;

2) связь с нарушением периодичности стула;

3) связь с изменением внешнего вида и структуры каловых масс [7], [8].

Указанные признаки должны наблюдаться в течение последнего квартала, при этом возникновение симптомов происходит не позднее чем за полгода до момента установления диагноза.

В зависимости от формы, консистенции стула и времени прохождения кала по толстому кишечнику выделяют четыре различных подтипа СРК (по Бристольской шкале стула): СРК с преобладающей диареей (СРК-Д), СРК с преобладающим запором (СРК-З), смешанный СРК (СРК-М) и неклассифицированный СРК (СРК-Н). СРК-Н используется, когда характер стула пациента не всегда соответствует критериям других подтипов, что затрудняет классификацию [9], [10]. В Российской Федерации численность граждан, страдающих патологиями пищеварительного тракта, к окончанию 2021 года достигала 15 103,8 тысячи человек. В 2022 году этот показатель вырос до 15 298,8 тысячи, а в 2023 и 2024 годах тенденция к росту частоты нарушений работы системы пищеварения сохранилась: цифры составили 16 124,3 тысячи и 16 543,0 тысячи человек соответственно [11]. К сожалению, имеющиеся статистические материалы не дают возможности выделить конкретные нозологии, однако фиксируется устойчивое повышение числа случаев поражения желудочно-кишечного тракта. В современных источниках информации отсутствуют сведения о распространенности СРК на территории Луганской Народной Республики. Принимая во внимание специфику экологической обстановки, а именно наличие угледобывающих, металлургических предприятий и объектов тяжелой индустрии, а также присутствие хронического стрессового фактора в условиях длящейся специальной военной операции, исследование данной проблемы представляет существенный научный и практический интерес.

Цель исследования:

провести анализ статистических данных обращаемости населения за медицинской помощью, уровня заболеваемости, частоты обращаемости, пола и возраста пациентов, страдающих синдромом раздражённого кишечника, с целью выявления групп риска для последующего применения полученных результатов в диагностической и лечебной работе.

2. Методы и принципы исследования

Эмпирическую базу исследования составили 1121 случай обращения по поводу синдрома раздражённого кишечника (СРК), зафиксированный в амбулаторно-поликлинических учреждениях Луганской Народной Республики на протяжении 2023–2025 гг. Первичная документация получена из базы данных медицинской информационно-аналитической системы «Витакор РМИС». Статистический анализ осуществлялся с использованием пакета прикладных программ Microsoft Excel 2019. Группировка пациентов по возрастному признаку производилась согласно классификации Всемирной организации здравоохранения: лица младше 18 лет (исключались из анализа), возрастные категории 18–44 года, 45–59 лет, 60–74 года, 75–90 лет и старше 90 лет.

3. Основные результаты и их обсуждения

За период сбора данных с 2023 по 2025 гг. было зарегистрировано и подвергнуто статистической обработке 1121 случай обращения. Наибольшее количество обращений пришлось на 2025 год — 458 (40,9% от общего числа). Минимальный показатель зафиксирован в 2024 году и составил 290 обращений (25,9%) (рис. 1).

В качестве нормативной базы для систематизации клинического материала использовалась действующая на территории Российской Федерации Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10); пациентам устанавливался диагноз К58 [12]. Формирование клинических групп производилось на основании диагнозов, зарегистрированных в рамках данной классификационной системы. Анализ возрастного состава исследуемой совокупности выявил доминирование пациентов в возрастном диапазоне 18–44 года, составивших 558 человек (49,8% от общего числа обращений). Наименее представленной оказалась возрастная категория старше 75 лет — 50 пациентов (4,4%). В структуре заболеваемости доминируют женщины — 753 пациентки (67,2%) против 368 мужчин (32,8%) (рис. 2).

В структуре заболеваемости за исследуемый период преобладали две клинические формы: «K58.1 Синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи (СРК-Д)» — 480 наблюдений (42,8% от общего числа случаев) и «K58.2 Синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров (СРК-З)» — 268 случаев (23,9%). На долю вариантов «К58.8 Другой или неуточненный синдром раздраженного кишечника (СРК-Н)» и «K58.3 Синдром раздраженного кишечника со смешанными кишечными проявлениями (СРК-М)» пришлось 246 (22%) и 127 (11,3%) обращений соответственно. Полученное распределение, вероятно, обусловлено тем, что диарейный синдром является наиболее типичным проявлением СРК. При всех формах заболевания превалируют лица женского пола (рис. 3).

Анализ распределения частоты нозологических форм по возрастным группам выявил следующие закономерности, а именно: относительно высокая доля СРК-Н зафиксирована в возрастной категории 45–59 лет — 76 пациентов (6,8% от общего числа случаев). В наиболее трудоспособной группе (18–44 года) доминирует форма с преобладанием диареи (СРК-Д) — 263 наблюдения (23,5%), тогда как смешанный вариант (СРК-М) встречается реже всего и составляет 53 случая (4,7%). Одновременно с тем в возрастных группах 60–74 лет, 75–90 лет и старше 90 лет превалирует СРК-Д — 133 пациента (11,9%), 20 пациентов (1,8%) и 4 пациента (0,4%) соответственно (рис. 4).

Согласно данным клинических исследований и сведениям, представленным в литературных источниках, достоверные сведения о сезонной динамике СРК отсутствуют, однако при оценке кратности обращаемости за медицинской помощью были выявлены следующие особенности: максимальное число обращений, обусловленных обострением симптомов, зарегистрировано в весенне-осенний период. За 2023–2025 гг. наибольшие показатели обращаемости наблюдались в марте–мае и сентябре–ноябре (рис. 5). Общее количество обращений в весенний период составило 385 (34,3%), в осенний — 362 (32,3%).

Повышение частоты обращений за медицинской помощью в указанный период обусловлено патофизиологическими механизмами СРК. Одной из ключевых патогенетических концепций СРК является дисрегуляция оси «мозг-кишечник». Кишечник содержит более 500 миллионов нейронов, что сопоставимо с количеством нейронов в спинном мозге, в связи с чем его нередко обозначают как «второй мозг» [13]. Взаимодействие между кишечником и центральной нервной системой осуществляется посредством блуждающего нерва, гормональных сигналов и иммунных медиаторов. У пациентов с СРК отмечается измененная реактивность данной оси, что проявляется центральной сенситизацией (усилением болевых сигналов со стороны мозга) и повышенной чувствительностью кишечника к психоэмоциональному стрессу [14], [15].

Другой патофизиологический аспект СРК связан с функционированием гормональной системы. Рецепторы к эстрогену выявляются в клетках кишечного эпителия и энтерохромаффинных клетках, участвующих в синтезе серотонина. Колебания уровня эстрогена, характерные для весенней гормональной перестройки у женщин в возрастной группе 18–44 лет, способствуют усилению висцеральной гиперчувствительности, то есть снижению порога болевой чувствительности в отношении кишечных стимулов [16].

4. Заключение

Наиболее уязвимой группой в отношении заболеваемости СРК являются женщины фертильного возраста (18–44 года), составляющие экономически активное ядро общества. Высокая распространенность заболевания в данной когорте обосновывает необходимость персонализированного подхода к ведению пациенток с учетом их репродуктивных планов и риска снижения качества жизни.

В структуре клинических вариантов синдрома раздраженного кишечника доминируют формы с преобладанием диареи (СРК-Д) и запора (СРК-З). Высокая частота регистрации указанных нозологий обусловлена спецификой их ключевой симптоматики: нарушения стула, возникая на ранних этапах заболевания, существенно ограничивают повседневную и социальную активность пациентов, снижают качество жизни и выступают основным мотивирующим фактором для обращения за медицинской помощью.

Установлено, что максимальное число обострений СРК приходится на весенне-осенний период, что, вероятно, обусловлено гормональными, алиментарными и психоэмоциональными факторами. Выявленные закономерности обосновывают необходимость углубленного изучения сезонных триггеров и динамического наблюдения пациентов в периоды повышенного риска.

The additional file for this article can be found as follows: