1. Введение
Мозжечок регулирует тонус осевой мускулатуры, равновесие, пространственную ориентацию, координирует произвольные движения и сенсомоторную адаптацию, а также участвует в когнитивных процессах, включая внимание, речь, планирование и эмоциональную регуляцию [1].
В последние годы в научной литературе появились исследования, посвящённые оценке полового диморфизма мозжечка, однако их результаты остаются неоднозначными и противоречивыми [2]. Большинство работ сосредоточено на морфометрии конечного мозга и отдельных долей мозжечка у взрослых участников, реже — у детей, при этом подростковая и средневозрастная когорты часто исключаются. Такие ограничения выборки и ретроспективный характер исследований объясняют расхождения в полученных данных.
Так, крупные популяционные исследования показали, что у мужчин высота серого вещества в ряде структур, включая мозжечок, превышает аналогичные показатели у женщин [2]. В то же время метаанализ и отдельные работы отмечают более выраженное возрастное снижение объёма серого вещества у женщин, особенно в VIII дольке полушарий, а также VI и VII дольках червя мозжечка [3]. Другие исследования выявляли межполушарную асимметрию мозжечка: в передних отделах правое полушарие больше левого, в задних — наоборот [4], тогда как часть работ подобных различий не фиксировала.
Исследования детской выборки (8–12 лет) показали, что у мужчин объём серого вещества больше в ряде долей и ножках мозжечка, а у женщин более выраженные когнитивные и двигательные функции коррелируют с толщиной белого вещества в отдельных областях [5]. При учёте возраста выявлены гендерные различия в региональной массе мозжечка, где у женщин она, как правило, выше, за исключением долей VIIIA и VIIIB [6]. Эти данные подтверждают существование структурного полового диморфизма, проявляющегося как в абсолютных, так и в относительных показателях объёма и массы, что может быть связано с общими антропометрическими и гормональными различиями, а также с различными темпами онтогенетического развития.
Современные методы нейровизуализации, включая высокоразрешающую МРТ, диффузионную МРТ и многомасштабный анализ структурных и беломассовых соединений, позволяют более точно оценивать морфологию, микроструктуру и связи мозжечка [7], [8]. Эти технологии дают возможность выявлять различия на уровне отдельных долей, слоёв серого и белого вещества и внутримозжечковых связей, чего не обеспечивают классические ретроспективные методы.
С учётом ограниченности данных о подростках и противоречивости существующих результатов, изучение полового диморфизма мозжечка в юношеском возрасте остаётся актуальной научной задачей. В рамках нашего исследования были проведены анализы структур головного мозга у детей разных возрастов, которые выявили половые различия, однако вопрос о специфике морфометрии мозжечка требует дальнейшего детального изучения.
Цель исследования — ретроспективный анализ морфометрических параметров мозжечка по данным МРТ у лиц юношеского возраста с оценкой различий по гендерному признаку.
2. Методы и принципы исследования
В исследование включены 120 магнитно-резонансных томограмм, среди которых 60 томограмм принадлежали девушкам и 60 — юношам. Исключались томограммы лиц с признаками органических нарушений головного мозга или заболеваний ЦНС. Сканирование проводилось на аппарате МРТ «Образ-1» (сила поля 0,12 Тл), «Imttom» (cuлa поля 0,23 Тл), томографе “Icona 6400”(сила поля 0,15 Тл) с использованием режима Т1-взвешенных изображений.Проанализированы следующие параметры: ширина мозжечка (определялась как расстояние между латеральными углами мозжечка, измерялась на аксиальных срезах); ширина левого, правого полушарий мозжечка (определялась как расстояние от латерального угла мозжечка к срединной линии червя, измерялась на аксиальных срезах справа и слева); высота левого, правого полушарий мозжечка (определялась как длина линии, соединяющей наиболее отстающие точки на верхней и нижней поверхности полушария, измерялась на парасагиттальных срезах отдельно справа и слева); длина левого, правого полушарий мозжечка (определялась как расстояние между передним и задним углами мозжечка отдельно справа и слева, измерялась на аксиальных срезах). Для обработки изображений применялось программное обеспечение каждого из томографов. Количественные показатели проверялись на соответствие нормальному распределению с помощью критерия Колмогорова–Смирнова. Накопление, корректировка и систематизация исходной информации осуществлялись в Microsoft Excel 2016. Статистический анализ проводился с использованием Statistica 10.0 (StatSoft Inc., США). Результаты считались статистически значимыми при p < 0,05.
3. Основные результаты
В рамках исследования был проведен сравнительный анализ данных МРТ представителей мужского и женского пола в юношеском возрасте.
Было установлено, что ширина полушарий мозжечка у юношей превышает соответствующий показатель у девушек и составляет 105,6±0,9 мм против 100,4±2,2 мм. Рассмотрены показатели ширины каждого полушария отдельно: ширина левого полушария у юношей составила 47,6±0,7 мм, у девушек — 42,9±0,5 мм; ширина правого полушария — 48,4±0,8 мм у юношей и 43,6±0,7 мм у девушек (см. рис. 1).
Т1-ВИ в сагиттальной плоскости (второй парасагиттальный срез): AB – длина полушария мозжечка; CD – высота полушария мозжечка
Высота полушарий мозжечка у юношей составила 58,9±0,9 мм для правого и 59,9±1,2 мм для левого полушария, у девушек — 57,8±1,4 мм и 58,3±1,2 мм соответственно (см. рис. 2).
Что касается длины полушарий, достоверные гендерные различия были выявлены только для левого полушария, длина которого у девушек превышает соответствующий показатель у юношей (60,0±1,4 мм против 58,0±0,7 мм).
Статистически значимых данных о наличии полового диморфизма по морфометрическим показателям червя мозжечка не выявлено. Подобные результаты лишь подтверждают необходимость дальнейшего исследования.
Морфометрические показатели структур мозжечка у девочек и мальчиков 17 лет
4. Обсуждение
Наши данные подтверждают наличие выраженного полового диморфизма мозжечка в юношеском возрасте. У юношей 17 лет ширина полушарий мозжечка значимо превышает аналогичный показатель у девушек, тогда как различия по высоте менее выражены. Эти результаты согласуются с исследованиями младших возрастных групп, где у мальчиков также отмечалось преимущество по ряду линейных параметров мозжечка [9], [10].
В то же время мы выявили расхождения с предыдущими публикациями. Достоверные различия по длине полушарий в нашей выборке наблюдались только для левого полушария, при этом у девушек этот показатель оказался выше. Это противоречит данным по новорожденным и восьмилетним детям, где преимущество по длине чаще отмечалось у мальчиков. Кроме того, в ранних исследованиях описывалась выраженная билатеральная асимметрия у мальчиков, тогда как в нашей выборке межполушарная асимметрия отсутствовала [9], [10].
Сопоставление с литературными данными показывает, что в целом половой диморфизм проявляется как в абсолютных, так и в относительных показателях мозжечка, включая ширину, высоту и объём отдельных долей, при этом различия могут быть зависимы от возраста, выбранной методики измерений и характеристик выборки. Современные методы нейровизуализации, включая высокоточное T1-взвешенное сканирование и диффузионную МРТ, позволяют более точно оценивать морфологию, микроструктуру и связи мозжечка, выявляя различия на уровне долей, слоёв серого и белого вещества, что ранее было затруднительно.
5. Заключение
Проведенный сравнительный ретроспективный анализ морфометрических параметров мозжечка по данным МРТ у юношей и девушек юношеского возраста позволил выявить гендерные различия в ряде структурных показателей. Высота и ширина полушарий мозжечка преобладают у юношей, а длина — у девушек, что подтверждает необходимость создания возрастно-половых морфометрических норм. Учёт полового диморфизма крайне важен в клинической практике: в интерпретации результатов лучевой диагностики, планировании нейрохирургических операций у молодых людей.