1. Введение
Острый синусит — часто диагностируемое воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух, ежегодно приводящее к значительному числу обращений за первичной медицинской помощью и существенным расходам на здравоохранение. Это заболевание также является одной из основных причин назначения антибиотиков во всем мире. Учитывая последние рекомендации, растущие опасения по поводу антибиотикорезистентности и необходимость ответственного применения антибиотиков, разработка четких протоколов диагностики и лечения этого распространенного заболевания приобретает критическую важность
[1]
Ц
ЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
2. Основные результаты
КТ является незаменимым инструментом в диагностике и дифференциальной диагностике заболеваний полости носа, околоносовых пазух и связанных с ними структур. Ее прогностическая ценность заключается в возможности детальной визуализации костных, мягкотканных образований и воздушных пространств, что позволяет с высокой точностью определять патологические изменения, их распространенность и этиологию. Высокая чувствительность КТ (свыше 92%) делает ее ключевым методом в выявлении синуситов и их осложнений, а также случайных патологий, включая неоплазии, способствуя своевременному началу терапии. Кроме того, КТ важна для идентификации анатомических аномалий, предрасполагающих к развитию определенных состояний, и критически важных структур, знание расположения которых минимизирует риск ятрогенных осложнений
[2][3]
Особое значение КТ приобретает в дифференциальной диагностике риногенного и одонтогенного синуситов. Обычная рентгенография не всегда достаточна для точной диагностики, учитывая, что анатомические вариации носовых структур могут выступать этиологическим фактором хронического риносинусита. Назальная эндоскопия может сократить количество ненужных КТ-исследований при персистирующих симптомах, но именно КТ позволяет комплексно оценить состояние пазух и выявить специфические признаки, указывающие на одонтогенную природу заболевания
[4]
Дополнительные КТ-признаки, указывающие на одонтогенный синусит, включают гиперплазию слизистой, куполообразное затемнение, периостит и наличие пузырьков воздуха в пазухе
[5][6][7][8]
Выявление стоматологической причины верхнечелюстного синусита требует комплексного подхода и зависит от выбранного рентгенологического метода и опыта специалиста. Наибольшее согласие между экспертами наблюдалось между опытными челюстно-лицевыми рентгенологами и челюстно-лицевыми хирургами/оториноларингологами при оценке именно КТ-изображений
[9]
Упорные синусоназальные симптомы — ринорея, постназальный синдром и заложенность носа – в сочетании с зубной болью могут свидетельствовать об эндодонтической природе остиомеатального синусита, особенно после перенесенного эндодонтического лечения. Важно отметить, что значительная часть пациентов с одонтогенным синуситом не предъявляет явных жалоб на зубную боль или не акцентирует внимание на симптомы, возникшие после стоматологических вмешательств. Кроме того, клинические стоматологические признаки могут быть упущены при рутинном осмотре
[10][11][12]
Инородные тела в околоносовых пазухах — редкая клиническая находка, подавляющее большинство которых локализуется в верхнечелюстной пазухе. Эти включения, как органического, так и неорганического происхождения, способны проникать в верхнечелюстную пазуху через ороантральное соустье, манифестируя симптоматикой риногенного синусита
[13]
Пациент Ж., 42 лет, поступил в отоларингологическое отделение с предварительным диагнозом: острый гнойный правосторонний верхнечелюстной синусит. В течение месяца до обращения отмечались общая слабость, быстрая утомляемость, субфебрильная температура, ухудшение общего состояния, головная боль, снижение аппетита и нарушение сна. Самостоятельно лечился парацетамолом, НПВС, солевыми растворами и сосудосуживающими каплями. Появились интенсивные боли в области правой гайморовой пазухи, иррадиирующие в правую половину лица, усиливающиеся при пальпации и изменении положения тела, а также гнойные выделения из правого носового хода с резким, зловонным запахом. Тщательно собрана анамнез посещений стоматолога в течение года до начала заболевания. Пациент посещал профилактические осмотры, удалял зубной камень, а 5 недель назад была проведена санация и лечение зуба №26. При осмотре нарушено носовое дыхание справа, ощущалась заложенность и давление в правой половине лица. Выполнена пункция правой верхнечелюстной пазухи с получением гноя с неприятным запахом. Проведена санация пазухи раствором гипохлорита натрия.
На следующий день после повторной лечебной пункции назначена КТ околоносовых пазух. Обзорная КТ в прямой аксиальной проекции (от 02.08.2025) выявила подозрение на инородное тело в правой гайморовой пазухе (рисунок 1). Для уточнения рекомендована боковая проекция. На боковой КТ визуализируется инородное тело, исходящее из альвеолярного отростка в области зуба 26 (рисунок 2, 3). Заключение: Инородное тело правой гайморовой пазухи. Острый катарально-гнойный верхнечелюстной синусит справа.
Продолжена антибиотикотерапия (цефтриаксон 2 гр. в/в) в течение 2 дней. На 3-и сутки тампон удален, отмечен умеренный отек. Пациент выписан на 9-е сутки с улучшением. После 5-дневного курса антибиотикотерапии совместно с челюстно-лицевым хирургом выполнена гайморотомия. Удалены патологические ткани и инородное тело. Сформировано соустье с полостью носа. Пазуха рыхло затампонирована тампонами с левомеколем.
Обзорный КТ – снимок верхнечелюстных пазух пациента в прямой аксиальной проекции при поступлении
Боковой КТ - снимок правой верхнечелюстной пазухи до начала лечения
Боковой КТ - снимок правой верхнечелюстной пазухи до начала лечения
[10]
Данный клинический случай подчеркивает важность тщательного обследования пациентов с верхнечелюстным синуситом, особенно при наличии анамнеза стоматологических манипуляций. В схожем клиническом случае пациент жаловался на рецидивирующие односторонние выделения из носа. КТ и магнитно-резонансная томография (МРТ) выявили инородное тело в верхнечелюстной пазухе — пластиковую трубку, предназначенную для дренирования верхнечелюстной пазухи. Примечательно, что пациент не имел воспоминаний о предшествующем лечении с использованием подобной трубки
[14][15][13][16][17]
3. Заключение
КТ является важнейшим инструментом выявления воспалительных заболеваний верхнечелюстных синусов различной этиологии. Несмотря на схожесть клинических признаков, минимизация расхождения в диагностике рино- и одонтогенных верхнечелюстных синуситов может быть достигнута путем комплексного подхода, включающего тщательный сбор анамнеза, проведение КТ или, при необходимости, ортопантомограммы, а также консультацию специалистов различного профиля.