До сих пор сохраняются трудности своевременной диагностики хронических бронхолегочных заболеваний в детском возрасте. Это является обоснованием необходимости разработки диагностических алгоритмов, особенно у детей до 5–7 лет, в том числе рожденных с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). В статье авторами детально анализируются современные сведения о состоянии респираторного здоровья детей, рожденных путем применения ВРТ. Данные литературы свидетельствуют о немногочисленности и в то же время противоречивости сведений об особенностях развития и течения респираторной патологии, в том числе бронхиальной астмы у детей, рожденных путем ВРТ. В связи с этим особую актуальность составляет определение клинических особенностей респираторных заболеваний и их ранняя диагностика у детей, рожденных с помощью ВРТ.
1. Введение
Заболевания органов дыхания в детском возрасте постоянно находятся в центре повышенного внимания у педиатров, врачей смежных специальностей [1], [2]. В последние десятилетия во всем мире отмечается увеличение частоты аллергических заболеваний дыхательных путей, в том числе бронхиальной астмы. Наряду с этим, данные об особенностях течения острых и хронических респираторных заболеваний у детей, рожденных с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), единичны.
К основным методам ВРТ относятся экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ), внутриматочная инсеминация, суррогатное материнство. По данным международной базы цитирования PubMed к концу 2025г. имеется более 10 тыс. публикаций («assisted reproductive technology», «children»). В мире, начиная с 1978 г., родилось около 17 млн. младенцев путем ВРТ. Доля таких детей ежегодно растет, составляя около 3% от общего числа родившихся, с прогнозом увеличения в ближайшие 10 лет минимум в 2-3 раза. В 2017 г. в России таких детей было более 160 000. В 2023 г. более 32 тысяч новорожденных появились на свет благодаря технологии ЭКО. Наравне с безусловными достижениями в ВРТ остается много нерешенных вопросов, связанных с оценкой состояния здоровья у этих детей [3], [4].
Следует отметить, что ВРТ нередко проводятся в центрах, которые в ряде случаев отделены от женской консультации, где наблюдается женщина; от учреждений, в которых происходит родоразрешение; практически повсеместно от поликлиник, где дети наблюдаются в последующие годы. Целесообразен мониторинг оценки состояния здоровья детей, рожденных после использования ВРТ, по единой схеме. Анализ возможных причин нарушений здоровья затруднен необходимостью разграничения роли фоновых факторов (причин бесплодия, сопутствующей патологии родителей), осложнений беременности и родов, влияния самих процедур ВРТ. Кроме того, большинство (более 60%) родителей скрывают способ наступления беременности. Сохраняются объективные затруднения в получении достоверной информации о состоянии здоровья детей, рожденных после проведения ВРТ [5].
2. Основная часть
Согласно современным данным о состоянии здоровья детей, рожденных после применения ВРТ, отмечен повышенный риск развития неблагоприятных исходов: высокой частоты невынашивания, многоплодной беременности, недоношенности, врожденных пороков развития, неонатальной заболеваемости и летальности
[6][7][8]
Сведения о возможности развития сахарного диабета, ожирения, новообразований, заболеваний опорно-двигательной, пищеварительной, мочеполовой системы у детей, рожденных после ВРТ, немногочисленны, в ряде случаев дискутабельны. Выявлено, что после ИКСИ, риск госпитализации был ниже, чем у детей, рождённых после ЭКО
[9][10][11][12][13][14][15]
В результате популяционного когортного исследования, включившего 84 102 однояйцевых близнеца из норвежской когорты «Мать, отец и ребёнок», родившихся в период с 1999 по 2009 г.г., было показано, что дети, зачатые в результате ВРТ, могут быть более восприимчивы к инфекциям дыхательных путей в раннем детстве
[16][17][17][18]
Отмечено, что ВРТ могут повышать риск развития аллергических заболеваний у потомства за счёт прямого эпигенетического воздействия. Но до сих пор проведено ограниченное количество исследований по определению риска развития аллергических заболеваний, в частности БА, у детей, родившихся после ВРТ
[19][20][21][19]
Согласно недавно полученным убедительным данным показано, что лечение бесплодия связано с повышенным риском развития БА и атопических заболеваний в раннем и дошкольном возрасте. Так, в ходе проспективного когортного исследования одноплодных и многоплодных беременностей в период с 2008 по 2010 г.г. (5034 матери и 6171 ребенок) выявлено, что у детей, родившихся в результате лечения бесплодия, был повышен риск развития постоянных хрипов к 3 годам (относительный риск (ОР): 1,66; 95% ДИ: 1,17, 2,33) с поправкой на атопию у родителей и другие факторы риска. В возрасте 7–9 лет у детей, зачатых в результате лечения бесплодия, чаще наблюдалась БА (ОР: 1,30; 95% ДИ: 0,98–1,71), экзема (ОР: 1,77; 95% ДИ: 1,25–2,49) или назначалась противоаллергическая терапия (ОР: 1,45; 95% ДИ: 1,06–1,99)
[22]
В ходе исследования по определению роли ВРТ на уровень сенсибилизации было установлено, что у детей, рождённых с помощью ЭКО, имеется более высокий риск развития пищевой аллергии в раннем детстве (скорректированный OR = 3,154, 95% ДИ 1,895-5,250; Р <0,001). Кроме того, у этих детей отмечен более высокий уровень сенсибилизации к пищевым аллергенам по сравнению с детьми группы естественного зачатия (скорректированный OR = 5,769, 95% ДИ 2,859-11,751, P <0,001). Сравнительный анализ уровня специфического IgE к другим распространенным аллергенам не выявил различий между этими группами по частоте сенсибилизации, включая эпидермальную и инсектную (P = 0,627), а также на ингаляционные аллергены (P = 0,915)
[23]
В то же время имеются сведения по отсутствию риска аллергических заболеваний, в том числе БА и аллергического ринита у детей, рожденных путем ВРТ
[19][24][24][25][26][20][27]
3. Заключение
Таким образом, данные современной литературы о состоянии респираторного здоровья, особенностях течения аллергических заболеваний органов дыхания у детей, рожденных после ВРТ, немногочисленны и дискутабельны. Требуется разработка и внедрение алгоритмов ранней диагностики респираторной патологии у детей, рожденных при помощи ВРТ. Это позволит оценить риск развития бронхолегочных заболеваний, в том числе хронических, определить направления дифференцированной профилактики, что исключительно важно.
The additional file for this article can be found as follows:
Further description of analytic pipeline and patient demographic information. DOI: