Злокачественные новообразования продолжают оставаться одной из главных причин смертности в Российской Федерации, что обусловливает необходимость региональных исследований, учитывающих демографические особенности и состояние онкологической службы. В статье представлен комплексный анализ динамики заболеваемости злокачественными новообразованиями и пятилетней выживаемости в Самарской области за период 2015–2024 гг. с сопоставлением полученных данных со средними показателями по Приволжскому федеральному округу и стране в целом.В качестве источников информации использованы официальные данные Росстата и Министерства здравоохранения РФ. Проведены расчёты грубых и стандартизованных показателей заболеваемости, проанализирована структура заболеваемости по полу, типу населённого пункта, нозологическим формам и стадиям выявления опухолей, а также оценена динамика пятилетней выживаемости. Установлено, что за исследуемый период грубый показатель заболеваемости в регионе вырос на 15,5%, тогда как стандартизованный — лишь на 3,3%, что свидетельствует о ведущей роли демографического старения в росте заболеваемости. При этом заболеваемость в Самарской области достоверно превышала средние значения по ПФО и РФ. Выявлены значимые гендерные и территориальные различия: рост заболеваемости был наиболее выраженным среди мужчин, а разрыв в показателях между городским и сельским населением сохранялся на протяжении всего периода.Отмечено существенное увеличение частоты выявления опухолей печени, щитовидной железы и почки. Несмотря на рост доли диагностированных случаев на I стадии (с 26,7% до 31,1%), одновременно увеличилась и доля выявленных на IV стадии (с 15,5% до 19,5%), что указывает на поляризацию процесса диагностики. Общая пятилетняя выживаемость в регионе возросла с 51,3% до 60,2% (p < 0,001). Авторы делают вывод о том, что основным фактором роста онкологической заболеваемости в Самарской области является старение населения; в то же время стабильно высокие показатели заболеваемости требуют дальнейшего изучения локальных факторов риска, а также совершенствования системы профилактики, скрининга и ранней диагностики с учётом гендерных и территориальных особенностей, особенно по локализациям с высокой долей запущенных форм и низкими показателями выживаемости.
1. Введение
Злокачественные новообразования (ЗНО) продолжают оставаться одной из ведущих причин смертности и инвалидности в Российской Федерации (РФ) и мире в целом. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2022 году в мире было зарегистрировано более 20 миллионов новых случаев онкологических заболеваний, и этот показатель прогнозируется к росту в ближайшие десятилетия. В России ежегодно регистрируется свыше 600 тыс. новых случаев ЗНО, и заболеваемость продолжает демонстрировать устойчивый рост [1], [2], [3].
Особый интерес представляет региональный анализ эпидемиологии ЗНО, поскольку он позволяет выявить специфические закономерности, обусловленные как демографическими характеристиками, так и особенностями системы здравоохранения. Самарская область, как один из крупнейших субъектов Приволжского федерального округа (ПФО), демонстрирует стабильно более высокие показатели онкологической заболеваемости по сравнению с национальным и окружным уровнями [4]. Это требует углубленного изучения факторов, определяющих данную диспропорцию.
При этом важно использовать не только грубые показатели заболеваемости, которые чувствительны к возрастной структуре населения, но и стандартизованные, позволяющие проводить объективное сравнение во времени и между территориями [5]. Особенно актуальным становится анализ в контексте старения населения, роста числа скрининговых программ и последствий пандемии COVID-19, существенно повлиявшей на доступность медицинской помощи [6].
Гендерные различия в онкологической заболеваемости также остаются значимой проблемой. Отмечается, что мужчины чаще страдают от агрессивных форм рака и имеют более низкие показатели выживаемости по многим локализациям [7], [8]. В то же время женская популяция подвержена высокому риску развития гормонозависимых опухолей, таких как рак молочной железы, требующих особого подхода к профилактике и ранней диагностике [9].
Настоящее исследование направлено на комплексный анализ тенденций онкологической заболеваемости и выживаемости в Самарской области за 10-летний период (2015–2024гг.), с учетом демографических, гендерных, территориальных и нозологических факторов.
Целью настоящего исследования явилось проведение комплексного анализа динамики заболеваемости ЗНО и пятилетней выживаемости в Самарской области в 2015–2024 гг. с сопоставлением данных с показателями по ПФО и РФ в целом.
2. Методы и принципы исследования
В исследовании использованы официальные данные территориального органа Росстата по Самарской области и статистические публикации Министерства здравоохранения РФ за 2015–2024 гг. Анализ включал:
– грубые показатели заболеваемости (на 100 тыс. населения) — общее число новых случаев ЗНО без поправки на возрастную структуру;
– стандартизованные показатели заболеваемости — скорректированные с использованием европейского стандартного населения (European Standard Population — ESP), что обеспечивает сопоставимость между регионами и временными периодами [10];
– показатели пятилетней выживаемости — доля пациентов, которые живы 5 и более лет с момента постановки диагноза;
– структурный анализ по полу, территориальному проживанию (город/село), нозологическим группам (по МКБ-10) и стадийности заболевания.
Статистическая обработка данных проводилась с использованием программного пакета SPSS Statistics 27.0 и Microsoft Excel. Для оценки трендов применялся линейный регрессионный анализ временных рядов по методу наименьших квадратов. Значимость тренда оценивалась по уровню p < 0,05. Степень объяснения дисперсии оценивалась с помощью коэффициента детерминации R². Для сравнения средних значений между группами (пол, территория проживания) использовался двухвыборочный t-критерий Стьюдента для независимых выборок. Связь между показателями заболеваемости и выживаемости оценивалась с помощью корреляционного анализа Пирсона. Сравнение эффективности лечения по различным локализациям проводилось с использованием однофакторного дисперсионного анализа (ANOVA). Все данные анонимизированы и обработаны в соответствии с требованиями этики биомедицинских исследований.
3. Основные результаты
За 10 лет (2015–2024) грубый показатель заболеваемости ЗНО в Самарской области вырос с 496,8 до 573,1 на 100 тыс. населения, прирост составил 15,5%. При этом наблюдался выраженный спад в 2020–2021 гг. (до 460,9), что совпадает с периодом пандемии COVID-19, после чего последовало восстановление и достижение рекордных значений в 2023–2024 гг. Стандартизованный показатель увеличился всего на 3,3% (с 279,4 до 288,7), что свидетельствует о том, что рост общей заболеваемости в значительной степени обусловлен демографическим старением, а не истинным увеличением онкологического риска. На протяжении всего периода показатели Самарской области превышали как средние по ПФО, так и по РФ. В 2023 году грубый показатель в регионе был выше на 16%, чем в ПФО, и на 24,5%, чем в среднем по стране. Аналогичная картина наблюдалась и для стандартизованных показателей. Регрессионный анализ подтвердил статистически значимый восходящий тренд грубых показателей (p < 0,05, R² = 0,65). Однако для стандартизованных показателей в Самарской области значимого тренда выявлено не было (p > 0,05, R² = 0,24), в отличие от ПФО и РФ, где наблюдался устойчивый рост (p < 0,05).
Если говорить о гендерных особенностях, то общая заболеваемость у мужчин выросла с 478,1 до 595,2 (+24,5%), у женщин — с 512,5 до 554,4 (+8,2%). Регрессионный анализ выявил значимый рост обоих показателей у мужчин (грубый: p < 0,01, R² = 0,72; стандартизованный: p < 0,05, R² = 0,45), тогда как у женщин значимым был только рост грубого показателя (p < 0,05, R² = 0,38). Среднее значение стандартизованного показателя у мужчин за весь период достоверно превышало аналогичный показатель у женщин (p < 0,05), что указывает на более высокий истинный онкологический риск в мужской популяции.
Городское население демонстрирует значительно более высокую заболеваемость: средний грубый показатель за 10 лет составил 540,4, против 443,5 у сельского (p < 0,001). Прирост за период составил 15,9% и 15,8% соответственно, что указывает на схожую динамику, но устойчивый разрыв в абсолютных значениях.
Нозологическая структура заболеваемости выглядит следующим образом. Традиционно, рак кожи и меланома – наиболее часто выявляемые злокачественные новообразования в регионе, их доля составила 14,6%. Лидирующие позиции по частоте выявления в Самарской области занимают ЗНО ободочной кишки, прямой кишки и анального канала (C18–C21) — 12,9%, ЗНО молочной железы (C50) — 11,4%, ЗНО предстательной железы (C61) — 11,1%.
Ряд локализаций демонстрирует довольно тревожные тенденции. Так, прирост грубого показателя заболеваемости раком печени (C22) составил 208,8% (p < 0,001), ЗНО щитовидной железы (C73) 60,7% (p < 0,01), раком почки (C64) на 36,0% (p < 0,05). Отмечается обратная динамика показателя заболеваемости ЗНО предстательной железы (C61), констатировано снижение на 29,9% (p < 0,05).
При изучении стадий, на которых выявляются злокачественные новообразования, выявлены интересные и разнонаправленные тенденции. Общая доля I стадии (без C44) выросла с 26,7% до 31,1% (p < 0,01), однако доля IV стадии увеличилась с 15,5% до 19,5% (p < 0,01). Это указывает на поляризацию диагностики — одновременный рост ранних и запущенных форм. Так, доля пациентов с выявленным раком молочной железы на I стадии выросла в 2 раза (p < 0,01), а частота выявления рака простаты на III стадии снизилась в 2,1 раза (p < 0,01). В то же время, доля больных с IV стадией рака легкого достигла 43,6% (p < 0,01), а частота установления диагноза ЗНО кожи на I стадии снизилось с 85,1% до 79,5% (p < 0,01).
Общая пятилетняя выживаемость возросла с 51,3% до 60,2% (+17,3%, p < 0,001). Благодаря успехам современной терапии рака предстательной железы отмечен рекордный прирост 5-летней выживаемости при этой нозологии на 89,3% (до 49,4%). Стабильно высокие показатели выживаемости зафиксированы при ЗНО молочной железы (65,7%) и щитовидной железы (71,6%). Наименьшие значения и отсутствие значимого улучшения отмечены при ЗНО печени (24,7%; p > 0,05) и ЗНО ободочной кишки (54,6%; прирост +9,2%).
Интересно, что выявлена обратная корреляция между ростом заболеваемости и выживаемостью (r = –0,72, p < 0,05): локализации с наиболее быстрым ростом (печень, почка) демонстрируют наименьшую выживаемость.
Важно отметить, что комплексный показатель запущенности вырос с 23,5% до 29,7% (p < 0,05) за 10 лет, что вызывает озабоченность в отношении ситуации с ранней диагностикой, требующей пристального внимания со стороны организаторов онкологической службы.
4. Обсуждение
Проведенное исследование выявило комплексную и неоднозначную эпидемиологическую ситуацию со злокачественными новообразованиями в Самарской области. Выраженный рост грубого показателя заболеваемости при минимальном изменении стандартизованного однозначно свидетельствует о том, что основным драйвером увеличения числа новых случаев является старение населения, а не повсеместный рост истинного риска. Эта тенденция согласуется с общеевропейскими и общероссийскими демографическими процессами. Подобные наблюдения согласуются с данными ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» [11], который отмечает, что в регионах с выраженным старением населения (как Самарская область) грубые показатели могут быть завышены на 10–20% по сравнению со стандартизованными.
Стабильное превышение показателей Самарской области над средними значениями по ПФО и РФ как для грубых, так и для стандартизованных данных указывает на наличие специфических для региона факторов. Ими могут быть как промышленные загрязнения окружающей среды, так и более высокий уровень диагностики, приводящий к лучшей выявляемости. Последнее предположение частично подтверждается ростом доли ранних стадий для некоторых локализаций.
Выявленная гендерная диспропорция, характеризующаяся более быстрым ростом заболеваемости и более высоким стандартизованным показателем у мужчин, является общемировой проблемой и связывается с большей распространенностью факторов риска (курение, злоупотребление алкоголем, профессиональные вредности) среди мужского населения, а также с менее ответственным отношением к своему здоровью [12].
Территориальный разрыв между городом и селом, вероятно, отражает неравномерную доступность медицинской помощи, особенно в части скрининга и ранней диагностики. Схожие закономерности описаны в работах В.И. Чиссова [13].
Тревожной является динамика по отдельным локализациям. Экстремальный рост заболеваемости раком печени, вероятно, связан с увеличением распространенности вирусных гепатитов, неалкогольной жировой болезни печени и других факторов [14]. В то же время крайне низкая выживаемость указывает на необходимость усиления программ раннего выявления, в том числе через ультразвуковую диагностику у больных группы высокого риска. Снижение заболеваемости раком предстательной железы на фоне роста выживаемости, вероятно, связано с изменением диагностических практик: сокращением массового ПСА-скрининга и переходом к активному наблюдению при низком риске [15]. Это соответствует современным рекомендациям EAU и NCCN. Рост заболеваемости колоректальным раком соответствует общемировому тренду, особенно среди лиц молодого возраста, и требует усиления скрининговых программ [16], [17].
Поляризация в стадийности – одновременный рост как ранних, так и запущенных форм — сложный для интерпретации феномен. Рост доли I стадии (без учета рака кожи) может свидетельствовать об улучшении диагностических возможностей (повышение доступности и эффективности маммографии, колоноскопии, низкодозовой КТ легких). В то же время, увеличение доли IV стадии, особенно при раке легкого и кожи, указывает на сохраняющиеся серьезные пробелы в организации ранней диагностики и своевременности обращения пациентов. Критически высокая доля запущенных случаев рака легкого (43,6% в 2024 г.) требует пересмотра подходов к скринингу в группах высокого риска.
Значительное улучшение пятилетней выживаемости, особенно при раке предстательной и молочной железы, щитовидной железы, является индикатором успехов в лечении и, вероятно, следствием перехода на современные клинические рекомендации и лекарственные препараты. Однако сохраняющийся разрыв в выживаемости между локализациями (от 24,7% при раке печени до 71,6% при раке щитовидной железы) подчеркивает необходимость разработки персонализированных стратегий для заболеваний с неблагоприятным прогнозом.
5. Заключение
1. В Самарской области за 2015–2024 гг. отмечается устойчивый рост грубой заболеваемости ЗНО на 15,5%, при этом стандартизованный показатель вырос лишь на 3,3%, что указывает на доминирующую роль демографического старения в увеличении онкологического бремени.
2. Показатели заболеваемости в регионе стабильно и достоверно превышают средние по ПФО и РФ, что требует углубленного изучения региональных факторов риска и организации онкологической помощи.
3. У мужчин наблюдается статистически значимо более высокий стандартизованный риск развития ЗНО, чем у женщин, что свидетельствует о необходимости усиления профилактических программ для мужской популяции.
4. Городское население имеет значительно более высокую заболеваемость, чем сельское (p < 0,001), что подчеркивает необходимость территориально сбалансированного подхода к скринингу и диспансеризации.
5. Наблюдается выраженная поляризация в нозологической структуре: резкий рост заболеваемости опухолями пищеварительной системы (печень, кишечник) на фоне снижения рака предстательной железы.
6. Пятилетняя выживаемость по большинству локализаций демонстрирует положительную динамику, однако сохраняется критический разрыв между прогнозом при разных формах рака (от 24,7% при раке печени до 71,6% при раке щитовидной железы).
7. Стадийность заболеваний характеризуется одновременным ростом ранних (I стадия) и запущенных (IV стадия) форм, что указывает на несовершенство системы ранней диагностики и необходимость усиления скрининговых программ для «трудных» локализаций (легкие, печень).
8. Общая доля запущенных случаев выросла на 6,2 процентных пункта за 10 лет, что свидетельствует о системном характере проблемы с ранней диагностикой ЗНО и требует разработки целевых мер на уровне региональной онкологической службы.
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о необходимости оптимизации стратегии в области первичной и вторичной профилактики онкологических заболеваний в Самарском регионе с учетом гендерных, территориальных особенностей, с акцентом на разработку эффективных подходов к диагностике и лечению проблемных, в плане запущенности и прогноза, нозологий.
The additional file for this article can be found as follows:
Further description of analytic pipeline and patient demographic information. DOI: