1. Введение

Загрязнение водных источников — главный фактор низкого качества питьевых вод, высокой заболеваемости и досрочной смертности значительного числа жителей многих стран. Согласно [1], ограничение доступа к чистой питьевой воде, присущее странам с переходной экономикой, ежегодно приводит к гибели более 3 млн человек.

В нашей стране снабжение жителей качественной питьевой водой — одна из приоритетных проблем государственной политики, направленной на сохранение здоровья и улучшение условий проживания. Однако еще значительная часть населения пользуется водой из колодцев, родников и водой, не прошедшей предварительную подготовку. Около 13% водопроводов не соответствует санитарно-эпидемиологическим требованиям.

В [2] по результатам проведенного анализа на уровне субъектов РФ сделан вывод, что в число трех важнейших факторов, сопутствующих повышению младенческой смертности, входит загрязнение воды (объем сброса загрязненных сточных вод). На южном Урале отмечена повышенная заболеваемость населения, обусловленная в том числе экологическими и биогеохимическими факторами [3].

Оренбургская область относится к числу регионов с достаточно сложной экологической обстановкой. В последние годы в национальном экологическом рейтинге. Оренбуржье располагается на 70–73 месте. Помимо значительного загрязнения вод, для региона, где расположено много вредных производств, характерно сильное загрязнение атмосферного воздуха. Ежегодно фиксируются десятки случаев загрязнения земель сельскохозяйственного назначения нефтью, когда загрязняется от нескольких десятков до тысячи га.

Цель исследования — оценить влияние показателей загрязнения поверхностных и подземных вод, загрязнения атмосферы, почв и их комплекса в целом на первичную заболеваемость основных категорий населения и заболеваемость по отдельным видам важнейших заболеваний на уровне муниципальных образований региона с развитой промышленностью и аграрным сектором.

2. Материалы и методы исследования

Анализ объема сброса загрязненных сточных вод и массы биогенов в их составе выполнен на основе материалов автоматизированной информационной системы государственного мониторинга водных объектов Российской Федерации [4]. Оценку загрязнения поверхностных и подземных источников питьевого водоснабжения в многолетнем разрезе проводили на основе данных сайта автоматизированной информационной системы «Реформа ЖКХ» [5]. Для оценки загрязнения атмосферного воздуха привлекались материалы государственных докладов [6]. При анализе влияния факторов среды обитания на первичную заболеваемость детского, подросткового и взрослого населения, а также заболеваемость отдельными видами (группами) болезней использовались данные статистических сборников «Здравоохранение в Оренбургской области» [7], [8], [9] материалы государственных докладов о состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Оренбургской области [10], а также научные публикации [11], [12], [14].

В соответствии с поставленными задачами научная работа выполнена на основе системного подхода с использованием следующих методов:

1) аналитического (сбор и систематизация первичной информации по состоянию окружающей природной среды, заболеваемости населения различными видами заболеваний);

2) специальных (на основе собранных материалов составлены таблицы);

3) статистической обработки данных и сравнительного анализа.

Для получения интегральных оценок загрязнения вод и атмосферы применялся метод, основанный на расчете нормированного отклонения.

3. Основные результаты и их обсуждение

По данным Всемирной организации здравоохранения максимальное влияние на здоровье населения (около 50%) оказывают социально-экономические факторы и образ жизни населения, далее по убывающей идут такие факторы (по 20%) как генетическая предрасположенность и окружающая среда (объединяет экологическую обстановку, природно-климатические условия, техногенные воздействия), на организацию и качество медицинского обслуживания приходится до 10%. На наш взгляд, в странах и регионах, где основной вклад в формирование ВВП вносят не услуги, а развитое промышленное производство, влияние окружающей среды (прежде всего экологической обстановки) на здоровье должно быть более значимым.

Для оценки показателей заболеваемости и смертности мало данных осреднения за 3–4 года, так они подвержены значительным колебаниям от года к году в силу множества причин. Мы использовали данные по заболеваемости населения в МО, осредненные за 6 лет (2015–2020 гг.) (табл. 1).

Диапазон колебаний первичной заболеваемости как всего населения, так и детского, подросткового населения, в частности, невелик. Также невелик диапазон колебаний такого обобщенного показателя, как инвалидность детского и подросткового населения. Территориальные различия в значениях величин по отдельным классам заболеваемости очень существенны. По большинству классу болезней максимальные значения в МО превышают минимальные в 4–12 раз.

Однако по некоторым классам болезней (осложнения беременности, врожденные аномалии, болезни органов пищеварения) эти превышения увеличиваются до 17–20 раз. По нашему мнению, это связано прежде всего с экологическими факторами (загрязнением вод, атмосферы, почв), так как различия в социально-экономических (показателях качества жизни) и медицинских факторах (обеспеченность пациентов больничными койками, врачами, средним медицинским персоналом) не превышает 2–4 раз.

Нами оценивалось влияния показателей загрязнения вод, атмосферы, почв и их комплекса в целом на первичную заболеваемость основных категорий населения и заболеваемость по отдельным видам важнейших заболеваний. Первичная заболеваемость — это частота заболеваний, впервые в жизни выявленных и зарегистрированных в данном году. Исследование проведено на материалах Оренбургской области, включающей 39 муниципальных образований (г. Бугуруслан и Бугурусланский район объединены).

Показатели загрязнения природной среды на уровне муниципальных образований (МО) представлены шестью показателями, сгруппированными в три группы – загрязнение вод, атмосферы и почв. Загрязнение вод представлено тремя показателями: Х1 — объем сброса загрязненных сточных вод в расчете на 1 человека, куб. м/год; Х2 — масса сброса биогенов (аммоний-ион, нитраты, сульфаты, фосфаты) в составе сточных вод, т/тыс. чел; Х3 — доля неудовлетворительных проб воды по санитарно-химическим показателям в водоисточниках, %.

Загрязнение атмосферы на уровне МО представлено двумя индикаторами: Х4 — масса выбросов веществ от стационарных источников, т на 1 чел./год; Х5 — доля загрязняющих веществ от стационарных источников, выбрасываемых без очистки, %.

Прямых показателей загрязнения почв на уровне всех муниципальных образований в открытых источниках нам обнаружить не удалось. Отмечается, что уровень химического загрязнения почв во всех мониторинговых точках характеризуется как «допустимый» [10]. Основная причина загрязнения почв селитебных территорий тяжелыми металлами — аккумуляция их в почвах городов и районов восточного Оренбуржья, где ведется добыча и переработка руд черных и цветных металлов. Превышение гигиенических нормативов пестицидов в почве селитебной зоны области не обнаружено

Косвенным показателем загрязнения почв является распаханность территории (доля площади пашни от всей площади территории, %), так как в условиях развитой водной и ветровой эрозии, характерной для многих районов Оренбургской области, в подземные и поверхностные водные источники поступает из почвенного слоя много веществ, загрязняющих источники. По данным [13], сток воды и наносов в земледельческой зоне поставляет в реки и водоемы до 80–90% фосфора, азота и пестицидов.

Итак, информационный массив исходных данных позволяет охарактеризовать каждое из 39 муниципальных образований совокупностью показателей (табл. 2).

Сброс загрязненных сточных вод осуществляется во всех городах и ГО (кроме Сорочинского ГО), а также в Грачевском, Тоцком и Тюльганском районах. Максимальный объем сброса загрязненных сточных вод в среднем за многолетний период (84–109 куб. м в год на 1 чел.) наблюдался в городах Новотроицк, Оренбург, Орск, а также Ясненском и Гайском ГО. В 28 МО осуществляется сброс только нормативно чистых и нормативно очищенных сточных вод. Коэффициент вариации данного показателя составляет 1,79.

Сброс биогенов в составе сточных вод производится в десяти городах и ГО, а также девяти муниципальных районах. Резко выделяются Гайский ГО и г. Новотроицк, где за год сбрасывается ~ 20 т биогенов на тысячу жителей. Велики значения этого показателя в Орске, Оренбурге, Бузулуке, Медногорске. Коэффициент вариации показателя максимален – 2,76

В последние годы в рамках социально-гигиенического мониторинга лабораториями Роспотребнадзора осуществлялось исследование питьевой воды по более чем 60 показателей безвредности по химическому составу. Основной причиной несоответствия питьевой воды гигиеническим нормативам в регионах является природное повышенное содержание железа, марганца, солей жесткости в воде подземных источников водоснабжения и систем централизованного водоснабжения, а также антропогенное загрязнение водоисточников нитратами, что связано с наличием выгребов фильтрующего типа и животноводческих ферм.

Кроме того, загрязнение питьевой воды происходит в процессе транспортировки воды в связи с сильной изношенностью водопроводных сетей. Длительное воздействие питьевой воды с нарушением гигиенических нормативов повышает риск заболеваний органов кровообращения, пищеварения, эндокринной системы, мочевыводящих путей [10].

По данным АИС «Реформа ЖКХ» [5] наиболее высокая доля неудовлетворительных проб воды по санитарно-химическим показателям в поверхностных и подземных источниках питьевого водоснабжения отмечается в г. Бугуруслан и Бугурусланском районе, г. Бузулук, Адамовском, Грачевском и Первомайском районах. Коэффициент вариации этого показателя по территории области находится на высоком уровне — 1,30

Масса выбросов загрязняющих атмосферу веществ от стационарных источников по МО области варьирует в очень широких пределах — от 0,003 до 2,8 т на 1 чел./год. В среднем за многолетний период более 2 т веществ на 1 чел. выбрасывается в атмосферу в Новосергиевском и Курманаевском районах, от 0,66 до 1,03 т — в Оренбургском, Ташлинском, Красногвардейском районах и г. Новотроицк. Коэффициент вариации этого показателя по территории области высок — 1,86.

Доля загрязняющих веществ от стационарных источников, выбрасываемых без очистки, колеблется в Оренбургской области в очень широких пределах. Если в Ясненском ГО этот показатель составляет 1.3% (т.е. на очистку направляется почти 99% образующихся ЗВ), то в Александровском, Грачевском, Курманаевском, Матвеевском, Первомайском, Пономаревском районах вся масса ЗВ выбрасывается в атмосферу без предварительного направления хотя бы части ЗВ на очистные сооружения.

Доля пашни от общей площади (распаханность территории) колеблется по МО от 17 до 66% в зависимости от ландшафтной зоны, в которой находится МО, и принадлежности МО к городской или сельской территории. В городах Медногорск, Новотроицк, Оренбург, Орск, Кувандыкском и Ясненском ГО доля пашни не превышает 30% общей площади территории. Коэффициент вариации распаханности территории наиболее низок среди рассмотренных показателей — 0,29.

В качестве меры связи в [12] рекомендуется применять ранговый коэффициент корреляции Спирмена.

С показателем сброса загрязненных вод значимо связаны первичная заболеваемость всего, детского и подросткового населения (табл. 3). С массой сброса биогенов в составе сточных вод значимо связаны первичная заболеваемость всего и детского населения, с долей неудовлетворительных проб воды по санитарно-химическим показателям — первичная заболеваемость детей, а также подростков, с долей пашни от общей площади территории – первичная заболеваемость всего населения и детей.

Итак, окружающая природная среда Оренбургской области с точки зрения влияния ее загрязнения на заболеваемость населения представлена шестью показателями, сгруппированными в три группы: загрязнение вод — 3 показателя, загрязнение атмосферного воздуха — 2 показателя, загрязнение почв — 1 косвенный показатель. Для оценки качества среды необходимо получить по каждому МО интегральный показатель загрязнения вод, атмосферного воздуха и почв. Как показали ранее проведенные исследования [14], для оценки комплекса природных ресурсов предпочтителен метод, основанный на расчете нормированного отклонения. Применим его и для оценки загрязнения природной среды.

Расчет интегральных оценок загрязнений (Оз) проводился по формуле:

где i = 1,..., m — номера территориальных носителей информации (число муниципальных образований ); j = 1, ..., n — число природных показателей, входящих в каждую группу загрязнений; [LATEX_FORMULA]\overline{X_j}[/LATEX_FORMULA] — среднее значение j-го показателя; — среднеквадратическое отклонение.

Например, интегральная оценка загрязнения вод по каждому МО должна определяться как средняя арифметическая величина из трех показателей загрязнения водной среды, рассчитанных по методу нормированного отклонения, интегральная оценка загрязнения атмосферного воздуха – как средняя арифметическая величина из двух показателей.

Расчет коэффициентов парной корреляции показал, что наибольшее влияние на величину первичной заболеваемости населения в условиях Оренбургской области оказывает загрязнение воды и почвы, в незначительной степени — загрязнение воздуха (табл. 4).

Отрицательные значения коэффициентов корреляции между Озп и заболеваемостью объясняются тем, что для большинства городов и городских образований при низкой доле распаханности территории одновременно характерны значительно большие величины заболеваемости почти по всем классам болезней по сравнению с сельскими образованиями (частично это видно по данным табл. 1).

Так как существует взаимокоррелированность ряда показателей загрязнения окружающей среды, то определить их влияние на степень заболеваемости населения можно по коэффициентам регрессии в уравнениях множественной связи (табл. 5). Ввиду того, что в данном регионе почти все классы болезней имеют слабую тесноту связи с интегральными оценками загрязнения атмосферы, последние в эти уравнения не включались.

В условиях Оренбургской области наибольшее влияние на первичную заболеваемость всего населения оказывает загрязнение водных ресурсов, меньше по значимости влияние загрязнение почвы. Первичная детская заболеваемость и первичная заболеваемость подростков максимально подвержена влиянию загрязнения водных ресурсов, влияние загрязнения почвы судя по коэффициентам регрессии незначительно.

Как видно, зависимость заболеваемости от загрязнения окружающей природной среды довольно велика. Множественные коэффициенты корреляции между фактическими показателями заболеваемости населения и расчетными находятся в пределах 0,35–0,70. Около 50% вариации первичной детской заболеваемости по Оренбургской области объясняется пространственной изменчивостью загрязнения окружающей природной среды. Только за счет вариации этого фактора на территории области первичная детская заболеваемость меняется от 1308 до 1915 на 1000 детей. Около 30% вариации первичной заболеваемости всего населения и заболеваемости болезнями органов дыхания объясняется также пространственной изменчивостью загрязнения окружающей природной среды.

4. Заключение

К рекомендациям ВОЗ следует относиться с осторожностью. В странах и регионах с развитым промышленным производством, где при существующих технологиях неизбежно ощутимое загрязнение окружающей природной среды, влияние экологической составляющей на заболеваемость населения, особенно детского, заметно выше предусмотренных.

Даже довольно ограниченное использование показателей загрязнения окружающей среды на уровне муниципальных образований указывает на существенную роль экологической обстановки в формировании числа заболеваний населения.

На материалах заболеваемости населения по муниципальным образованиям Оренбургской области, осредненных за шесть лет, показано, что около 50% вариации первичной детской заболеваемости и около 30% вариации первичной заболеваемости всего населения объясняется пространственной изменчивостью загрязнения окружающей природной среды.

The additional file for this article can be found as follows: