1. Введение
Ликворная система головного мозга представляет собой анатомо-функциональный комплекс, обеспечивающий циркуляцию и резорбцию спинномозговой жидкости [1], [2].
Основными элементами ликворной системы являются желудочки головного мозга и соединяющие их каналы. Внутрижелудочковая система включает:
Боковые желудочки — парные полости, расположенные в полушариях большого мозга, имеющие передний, центральный, задний и нижний рога. Через межжелудочковые отверстия Монро они сообщаются с III желудочком. IV желудочек — полость ромбовидной формы, расположенная между мозжечком и продолговатым мозгом, сообщающаяся с III желудочком посредством водопровода мозга [1], [2].
Морфометрические характеристики желудочковой системы головного мозга являются важным диагностическим критерием в клинической практике. Изменения размеров и формы желудочков нередко отражают патологические процессы, сопровождающие широкий спектр неврологических и нейрохирургических заболеваний. Юношеский возраст является критическим периодом формирования ликворной системы, при этом морфологические особенности могут демонстрировать выраженные половые различия. Несмотря на развитие методов нейровизуализации, сведения о морфометрии желудочковой системы в данной возрастной группе остаются ограниченными [3]. подчёркивает актуальность проведённого анализа.
Целью настоящего исследования является ретроспективный анализ морфометрических параметров структур ликворной системы головного мозга по данным МРТ у юношей и девушек 17 лет с последующей оценкой гендерных различий.
2. Методы и принципы исследования
В исследование включены 120 магнитно-резонансных томограмм, лиц женского (n=60) и мужского (n=60) пола возрастной группы семнадцать лет, отобранных для ретроспективного анализа из архива отделения лучевой диагностики. Исключены томограммы респондентов с любыми признаками поражения головного мозга, а также с сопутствующими заболеваниями. Таким образом, выборка была сформирована из относительно здоровых лиц без выявленной на МРТ патологической симптоматики.
Проанализированы следующие параметры:
1) длина переднего рога;
2) ширина переднего рога;
3) длина центральной части;
4) ширина центральной части;
5) длина заднего рога;
6) ширина заднего pora;
7) длина нижнего рога;
8) переднезадний размер
9) длина третьего желудочка;
10) высота третьего желудочка;
11) длина водопровода;
12) длина четвертого желудочка;
13) высота четвертого желудочка.
Количественные показатели оценивались на предмет соответствия нормальному распределению с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. Накопление, корректировка, систематизация исходной информации осуществлялись в электронных таблицах Microsoft Excel 2016. Статистический анализ проводился с использованием программы Statistica 10.0 (StatSoft Inc., США). Результаты считались статистически значимыми при р < 0,05 [4].
3. Основные результаты
В ходе ретроспективного анализа полученных энцефалометрических данных проведена оценка морфометрических параметров боковых желудочков, а также анатомических характеристик III и IV желудочков головного мозга.
Морфометрический анализ латеральных желудочков выявил выраженные половые различия большинства измеряемых параметров. Длина переднего рога правого бокового желудочка у юношей составила 26,0 ± 0,3 мм, тогда как у девушек — 21,2 ± 0,4 мм. Для переднего рога левого бокового желудочка значения также были больше у юношей (25,7 ± 0,4 мм против 19,9 ± 0,5 мм у девушек).
Ширина переднего рога правого бокового желудочка у юношей достигала 5,0 ± 0,3 мм, в то время как у девушек — 6,2 ± 0,3 мм. Аналогично, ширина переднего рога левого бокового желудочка преобладала у девушек (6,2 ± 0,3 мм) по сравнению с юношами (5,9 ± 0,3 мм).
Длина центральной части латеральных желудочков у юношей составила 48,1 ± 1,4 мм справа и 48,3 ± 1,6 мм слева, что значительно превышало аналогичные показатели у девушек — 35,7 ± 0,9 мм и 35,3 ± 0,3 мм соответственно. Ширина центральной части у юношей в среднем равнялась 10,35 ± 0,4 мм, у девушек — 11,2 ± 0,3 мм справа и 10,7 ± 0,3 мм слева.
Показатели длины и ширины задних рогов латеральных желудочков не демонстрировали статистически значимых различий между полами. В то же время длина нижних рогов у юношей (40,15 ± 0,85 мм) превышала соответствующие значения у девушек, составлявшие 37,5 ± 0,7 мм справа и 38,4 ± 0,4 мм слева.
Передне-задний размер боковых желудочков у юношей также оказался больше: для правого — 95,5 ± 1,3 мм и для левого — 93,1 ± 1,3 мм, тогда как у девушек данные параметры составили 89,4 ± 2,5 мм и 88,3 ± 2,4 мм соответственно.
При анализе параметров III желудочка установлено, что его длина у юношей достигает 30,4 ± 0,9 мм, у девушек — 24,2 ± 0,5 мм. Аналогично, высота III желудочка была больше у юношей (29,1 ± 1,0 мм) по сравнению с девушками (21,8 ± 1,0 мм).
Для IV желудочка выявлено, что его высота у девушек превышает соответствующий показатель у юношей (12,9 ± 1,6 мм против 11,4 ± 0,2 мм). При этом достоверных различий в длине IV желудочка и длине водопровода мозга между полами не установлено.
Все полученные нами данные представлены в виде диаграмм.(см. рис. 1,2,3)
4. Обсуждение
В отличие от ранее опубликованных исследований, сосредоточенных преимущественно на младших возрастных группах (2–3 и 7–11 лет) и направленных на изучение возрастной динамики размеров боковых желудочков, представленная работа посвящена лицам 17 лет.
Существенным отличием исследования является включение в анализ не только боковых, но и III и IV желудочков головного мозга. Полученные результаты продемонстрировали изменение характера полового диморфизма по сравнению с младшими возрастными группами. В работах, посвященных детям раннего возраста (2–3 года), отмечалась межполушарная асимметрия параметров желудочков, что согласуется с нашими данными, полученными у подростков [5], [6].
Установлено, что в двухлетнем возрасте длина переднего рога правого бокового желудочка больше у девочек, тогда как в 17 лет этот показатель преобладает у юношей. Для левого желудочка у двухлетних детей половых различий не выявлено, в то время как у подростков они присутствуют. Ширина передних рогов у девочек раннего возраста меньше, чем у мальчиков, тогда как в 17 лет наблюдается обратная тенденция. Центральная часть боковых желудочков у девочек двух лет длиннее, чем у мальчиков, однако в юношеском возрасте данный показатель становится выше у юношей. Для левого желудочка значимых различий не выявлено.
По параметрам длины и ширины задних рогов, а также ширины нижнего рога у у 17-летних лиц достоверных различий между полами не установлено. Результаты, полученные для детей трёх лет, в целом приближены к значениям, характерным для 17-летней группы [5], [6].
У детей 7–8 лет размеры передних рогов боковых желудочков были больше у девочек, в 11-летнем возрасте наблюдалось разнонаправленное распределение, тогда как в 17 лет отмечено устойчивое преобладание морфометрических показателей у юношей. Так, длина переднего рога правого бокового желудочка у юношей составила 26,0±0,3 мм (на 4,8 мм больше, чем у девушек), а левого — 25,7±0,4 мм против 19,9±0,5 мм. Центральная часть боковых желудочков у юношей превышала аналогичные показатели у девушек на 25–27% [7].
Для III желудочка длина и высота у юношей оказались больше на 6,2 и 7,3 мм соответственно. Напротив, для IV желудочка выявлены обратные различия: высота у девушек превышала показатели юношей на 13%. Согласно данным других авторов, к возрасту 19 лет сохраняется аналогичная тенденция — преобладание размеров вентрикулярных структур у мужчин [8], [9], [10].
Морфометрические показатели структур правого бокового желудочка у девочек и мальчиков 17 лет
Морфометрические показатели структур левого бокового желудочка у девочек и мальчиков 17 лет
Морфометрические показатели длины и высоты III желудочка и высоты IV желудочка у девочек и мальчиков 17 лет
5. Заключение
Таким образом, проведённое исследование восполняет пробел в изучении морфометрии ликворной системы в юношеском возрасте, демонстрируя детализированные гендерные различия не только боковых, но и III и IV желудочков. Выявленные закономерности подтверждают наличие смены вектора полового диморфизма на рубеже созревания мозга и имеют значимость для установления нормативных параметров МРТ-исследований у лиц 17 лет, что важно при дифференциальной диагностике патологических состояний, сопровождающихся изменением размеров вентрикулярной системы.