Накопленные научные данные свидетельствуют о том, что диета и питание не только важны для физиологии человека и состава его тела, но и оказывают значительное влияние на настроение и психическое благополучие. Хотя определяющие факторы психического здоровья сложны, всё больше доказательств указывает на тесную связь между неправильным питанием и обострением аффективных расстройств, включая тревожность и депрессию, а также других нервно-психических заболеваний. Так, в литературе приводятся примеры психических и поведенческих расстройств у женщин в период соблюдения строгих диет. Существуют распространённые представления о влиянии определённых продуктов на психическое здоровье. Но научные данные, демонстрирующие однозначную связь между питанием и психическим здоровьем, только начинают появляться. В проведённом исследовании впервые показано положительное влияние высококалорийной диеты на результаты лечения аффективных расстройств. Повышение калорийности питания за счёт жирности и разнообразия пищи достоверно улучшило показатели лечения и привели к стойкому снижению уровня тревоги по шкалам HADS и Бэка. Предположение ряда исследователей о необходимости коррекции питания у пациентов с психическими расстройствами подтвердилось результатами эксперимента и требует более углубленного изучения.
1. Введение
В древних трактатах, датированных 2–3 веком до нашей эры были впервые обнаружены советы, как следует питаться, чтобы «избежать уныния» и «сохранять бодрость духа каждый новый день». Эта идея получила новое развитие с начала нашего века. Информация в популярной прессе о связи между питанием и психическим здоровьем всё чаще вторгается в нашу повседневную жизнь, будь то с целью улучшить настроение, повысить когнитивные функции, предотвратить их снижение или даже оказать благотворное влияние при некоторых известные заболевания — эпилепсию, СДВГ и аутизм. Поэтому исследования в области питания как важнейшего фактора, влияющего на психическое здоровье, хотя их сложно проводить и трудно интерпретировать, крайне необходимы [1, С. 1322].
Первые мысли по поводу причин влияния питания на функции мозга касались микробиоты кишечника. В ряде экспериментов было достоверно показано, что состав микробиоты существенно влияет на состояние центральной нервной системы посредством выработки в кишечнике нейромедиаторов, нейропептидов, и определённых гормонов кишечника [2]. А состав и количество микрофлоры напрямую зависит от состава рациона [3].
Другая теория описывает «нутритивную недостаточность» при ряде психических расстройств [4]. Многие исследователи утверждают, что структура и функции мозга зависят от наличия в составе питания некоторых аминокислот [5], липидов, витаминов и минералов [6, С. 2775]. Согласно этим взглядам, логично, что нехватка этих нутриентов будет влиять на работу мозга, что делает диету изменяемым фактором, влияющим на психическое здоровье, настроение и когнитивные способности [7]. Например, по данным исследований французских физиологов, увеличение потребления продуктов, богатых свежими фруктами и овощами, было достоверно связано с повышением уровня настроения и улучшением психического здоровья и самочувствия [8], [9].
Британские исследователи под руководством в 2014 году досто[10, С. 195]ченные данные подтвердились в метаанализах и обзорах общей сложности в 20 продольных и 21 поперечном исследованиях, проведённых за период 2015–2020 гг., которые предоставили убедительные доказательства того, что средиземноморская диета может оказывать защитное действие против депрессии. Напротив, исследование финских медиков не выявило значимой связи между соблюдением средиземноморской диеты и риском развития депрессии [11, С. 231]. Более того, определена обратная значимая связь между вероятностью развития депрессии и соблюдением средиземноморской диеты [11, С. 238]. Также широко известны работы китайских исследователейо важной роли соотношения жирных кислот в питании пациентов с депрессией [12], [13]. В совокупности все эти исследования предоставляют достаточную доказательную базу для дальнейшего изучения положительного влияния высококалорийных диет на аффективное состояние больных.
Так, исследования Matta и его коллег в 2019 году показали, что улучшение течения депрессии у пациентов с коррекцией метаболического синдрома изменением рациона питания обусловлено не нутриентами, а расширением физической нагрузки; а снижение жиров в получаемом питании наоборот — вызывает тревогу и аффективную нестабильность [14, C. 27]. Более того, данные, полученные на грызунах, подтверждают, что употребление продуктов с высоким содержанием жиров может оказывать антидепрессивное и анксиолитическое действие [15, C. 351]. При этом важно, чтобы такая диета не приводила в долгосрочной перспективе к ожирению, поскольку ожирение связано с дисфункцией гиппокампа [14, C. 32], а это, как показано в исследованиях , достоверно приводит к когнитивными нарушениям, зависящим от гиппокампа, особенно относительно краткосрочной памяти [16, C. 31].
Таким образом, стратегия борьбы со стрессом и коррекции негативных аффективных состояний, по-видимому, заключается в увеличении потребления продуктов с высоким содержанием жиров, поскольку они обладают антидепрессивным и анксиолитическим действием, но со снижением сахара, т.к. в долгосрочной перспективе такая диета может привести к ожирению, которое, в свою очередь, связано со снижением когнитивных функций и расстройствами настроения [17, C. 274].
Цель исследования: оценка результатов «усиленного» питания пациентов с аффективной патологией, находящихся на амбулаторном лечении.
2. Методы и принципы исследования
Пациенты, находящиеся на амбулаторном лечении у психиатра по поводу аффективных расстройств, были случайно разделены на две группы по 34 человека в каждой. В одной из них пациенты на фоне приёма антидепрессантов и транквилизаторов улучшили своё питание с увеличением рациона до 3000 ккал, большей частью за счёт жирной пищи (400 г в сутки), и продуктов, богатых витаминами группы В (говяжьи почки, печень, бобовые, икра, орехи, грибы, натуральный шоколад в виде горячего шоколада). Другая группа продолжала питаться по-прежнему. Следует заметить, что многие из них придерживались питания со сниженным содержанием холестерина (ограничивали жирные продукты, сало, икру, свинину). Медикаментозное лечение пациентов двух групп не отличалось: все они получали один препарат из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и атипичный нейролептик в вечернее время для улучшения засыпания. Средний возраст пациентов в каждой группе составил 43,8±3,1 и 42,3±2,7 соответственно, по полу и наличию сопутствующей патологии группы не отличались. Оценка аффективного состояния проводилась шкалами HADS и Бэка, а также шкале тревоги по Тейлору.
Через 4 недели эксперимента пациенты прошли повторное психологическое исследование и тестирование. Статистический анализ результатов был выполнен в программе Statistica 10 (StatSoft. Inc. 1984-2011). По всем исследуемым показателям рассчитана нормальность распределения их значений в выборочных совокупностях с помощью критерия Колмогорова–Смирнова. Полученные результаты указывали на нормальное распределение значений исследуемых показателей, что послужило основанием для использования параметрических методов статистики для последующего анализа данных. Результаты представлены в виде среднего арифметического — М и стандартной ошибки средней – m. Для сравнения между группами использовали t-критерий Стьюдента для независимых выборок. Различия считались статистически значимыми при р <0,05.
3. Основные результаты
По данным статистической обработки полученных результатов выявлено явное преимущество в результатах лечения пациентов с аффективными расстройствами при высококалорийном питании. Наблюдаемое достоверное снижение показателей по всем шкалам оценки аффективного состояния (табл. 1) свидетельствует о благоприятном влиянии «усиленного питания» на психоэмоциональное состояние пациентов. Кроме того, большинство из них высоко оценили результаты лечения по 10-бальной шкале субъективной оценки, что свидетельствует о важности фактора питания в общем мнении об успешности лечения. Не было получено достоверной разницы между группами в продолжительности и качестве сна, не отличалось и количество побочных эффектов от лекарственной терапии. Однако итоги проведённой терапии свидетельствуют о необходимости пересмотра диет при работе с пациентами «аффективного круга».
Результаты лечения пациентов с аффективными расстройствами на фоне усиленного питания и без него
| Средние показатели тестирования | Группа питания (34 чел.) | Группа контроля (34 чел.) | Между приростом показателей двух групп | ||
| 1-ый день | 28-й день | 1-ый день | 28-й день | ||
| Длительность сна (часов) | 4,1±1,33 | 5,9±0,8 | 3,7±1,2 | 5,2±2,7 | >0,05 |
| Депрессия по шкале HADS | 12,8±1,33 | 4,1±1,33 | 13,3±1,33 | 8,1±1,33 | <0,05 |
| Депрессия по шкале Бека | 21,2±1,33 | 5,4±1,33 | 22,9±1,33 | 4,1±1,33 | <0,05 |
| Тревога по шкале HADS | 11,7±1,33 | 2,4±1,33 | 12,9±1,33 | 5,1±1,33 | <0,05 |
| Субъективная удовлетворённости лечением по 10-бальной оценке | - | 8,1±2,2 | - | 6,4±3,9 | <0,05 |
| Побочные эффекты терапии | - | 7,9% | - | 8,2% | <0,01 |
4. Заключение
Повышение калорийности питания за счёт жирности и разнообразия пищи достоверно улучшает показатели лечения пациентов с аффективными расстройствами. «Усиленное питание» привело к стойкому снижению уровня депрессии тревоги по шкалам HADS и Бэка. Предположение ряда исследователей о необходимости коррекции питания у пациентов с психическими расстройствами подтвердилось результатами эксперимента.
The additional file for this article can be found as follows:
Further description of analytic pipeline and patient demographic information. DOI: