1. Введение

Сосудистая оболочка глаза состоит из радужной оболочки и цилиарного тела (ресничного тела) в переднем сегменте глазного яблока и собственно сосудистой оболочки или хориоидеи в заднем. Совместно они формируют увеальный тракт [1].   

Увеитом в обобщенном смысле называют воспаление любой из структур увеального тракта. Воздействие на сосудистую оболочку глаза вызывает высвобождение тканевых медиаторов воспаления и хемокинов, приводящих к вазодилятации и нарушению проницаемости стенок сосудов. Нарушение гемато-ретинального и гемато-водянистого барьеров приводит к повышению концентрации белка и появлению клеточной взвеси во внутриглазной жидкости и стекловидном теле. Воспаление, локализованное в радужной оболочке и цилиарном теле называется передний увеит (иридоциклит), воспаление, охватывающее сосудистую оболочку глаза — задний увеит (хориоидит), а если процесс протекает сочетано — это панувеит [1]. Этиология увеитов у животных может быть как экзогенного характера (например, проникающие ранения глаза), так и эндогенного [2]. Системные причины увеита, такие как вирусные инфекции, у кошек в большинстве случаев приводят к двустороннему увеиту, иногда он проявляется односторонне.

К сожалению, ни один из клинических признаков увеита не является патогномоничным для конкретной системной патологии. К клиническим признакам увеита относят:

1. Миоз (сужение зрачка);

2. Опалесценция водянистой влаги. Проявляется как рассеивание света или наличие замутнений в передней камере глаза;

3. Гифема (скопление эритроцитов в передней камере глаза);

4. Гипопион (скопление гноя в передней камере глаза);

5. Изменения радужной оболочки: в начальный период в радужной оболочке может наблюдаться диффузное воспаление или образование узелков при накоплении воспалительных клеток в строме радужной оболочки. Также может отмечаться изменение цвета радужной оболочки вследствие данной инфильтрации клетками. В результате воспаления может развиваться синехия — состояние, когда происходит спайка или сращивание частей радужки глаза с окружающими тканями. При передней синехии наблюдается спайка радужной оболочки с роговой оболочкой; при задней синехии — спайка радужной оболочки с поверхностью хрусталика. При прогрессировании патологии может наблюдаться бомбаж радужной оболочки. При этом происходит выпячивание радужной оболочки в переднюю камеру глаза вследствие накопления жидкости в задней камере глаза.

6. Пониженное внутриглазное давление [3].

Диагностика увеита у кошек требует тщательного подхода и внимательного учета различных факторов. Прежде всего, ветеринарный врач должен собрать полный анамнез, включая информацию об общем состоянии животного, наличие сопутствующих заболеваний и возможных травмах. Для полной оценки глаза необходимо проведение тщательного офтальмологического осмотра с использованием диагностических инструментов. Полная история болезни и статус вакцинации, если таковые имеются, являются обязательными при сборе информации о пациенте с увеитом. Кроме того, необходимыми лабораторными тестами являются: общий клинический анализ крови, биохимический анализ крови, ПЦР исследование на хронические вирусные инфекции (вирус лейкоза кошек, вирус иммунодефицита кошек). Для специфической диагностики этиологической причины увеита может потребоваться более инвазивная процедура — взятие внутриглазной жидкости с последующим цитологическим исследованием, а также ПЦР исследованием на наличие в ней возбудителей некоторых инфекционных болезней, например, таких как коронавирус кошек, токсоплазмоз [4].

Вирус лейкемии кошек оказывает прямое воздействие на лимфоидную ткань и костный мозг, что приводит к появлению системных клинических признаков, в том числе затрагивает офтальмологическую систему. Болезнь проявляется увеитом с фибриновыми преципитатами, сгустками фибрина в передней камере глаза, утолщением радужки, объемными массами в радужке, как осложнение возникает вторичная глаукома. Из-за поражения коротких цилиарных нервов возникает анизокория, дискория [5].

При наличии вируса иммунодефицита кошек заболевание глаз возникает либо из-за прямого поражения вирусом, либо из-за оппортунистических инфекций. Типичная офтальмо картина может включать увеит, парс плантит (воспалительные инфильтраты в передней части стекловидного тела). Ко-инфекция кошек другими патогенами, включая хламидию, токсоплазму, микоплазму усиливает офтальмологические проявления [6].

Вирусный перитонит кошек чаще имеет офтальмологические проявления при сухой форме заболевания [7]. Вирус разрушает гематоофтальмический барьер, для него характерны: двусторонний увеит с крупными преципитатами, фибрином в передней камере глаза, хориоретинит с пиогранулематозным экссудатом вдоль сосудов сетчатки, отслойка сетчатки, кровоизлияния под сетчатку, неврит зрительного нерва [8].

Неинфекционные причины увеита: Первичная и вторичная увеальная неоплазия может привести к увеиту.Меланома радужки или меланоцитома является наиболее распространенной первичной увеальной неоплазией у кошек. Клинические признаки могут включать дискорию или деформированный зрачок, утолщение радужной оболочки, передний увеит и вторичную глаукому. Глаза с меланомой радужной оболочки или меланоцитомой, которые быстро прогрессируют и приводят к активному увеиту или вторичной глаукоме, следует энуклеировать в терапевтических и диагностических целях, а также из-за высокого риска метастазирования [4].

Саркомы, связанные с травмой, являются второй по частоте офтальмо опухолью у кошек. Это крайне злокачественные новообразования, которые вызваны предыдущей травмой глаза. Клинические признаки включают хронический увеит, вторичную глаукому, внутриглазное кровоизлияние и единичные или множественные бело-розовые массы. Ранняя энуклеация важна, поскольку опухоль будет распространяться по зрительному нерву и метастазировать в региональные лимфатические узлы.

Системная артериальная гипертензия — наиболее частая причина потери зрения у кошек, так как на ранних стадиях вызывает отслойку сетчатки в виде мелких булл, а в случае выраженной или длительной гипертензии может привести к тотальной отслойке сетчатки, кровоизлиянию под сетчатку, в стекловидное тело, в переднюю камеру глаза. Артериальная гипертензия у кошек может развиваться на фоне хронической болезни почек, гипертиреоза, заболеваний сердечно-сосудистой системы [10].

2. Методы и принципы исследования

В целях проведения анализа распространенности и этиологии увеитов у кошек на территории города Новосибирска нами, совместно с ветеринарными врачами, были исследованы истории болезней кошек в ветеринарных клиниках «ИнТерра», «Ноев ковчег» и «Акуна Матата» в период с 2020 по 2024 года включительно. Для выполнения поставленных задач проанализировали записи пациентов в электронной базе «VetManager» с установленным диагнозом «увеит».Случаи включались в выборку при наличии задокументированных клинических признаков, соответствующих увеиту, и записи о полном физикальном и офтальмологическом обследовании. У всех животных при обследовании использовались общеклинические и специальные методы диагностики — осмотр, офтальмоскопия, измерение артериального и внутриглазного давления, гематологические исследования, исследования на инфекционные агенты. Объектами исследования стали записи о 557 кошек различного возраста, пола, породы, поступившие на первичный офтальмологический прием.

Для каждого случая учитывались признаки (возраст, порода, пол), результаты офтальмологического обследования, наличие системных признаков заболевания, результаты диагностических исследований. Случаи исключались из анализа, если они не соответствовали критериям включения.

Офтальмологическое обследование включало биомикроскопию щелевой лампой (портативная щелевая лампа SL-17, Kowa), непрямую офтальмоскопию (Omega 500 LED, HEINE и линза Volk), тест Ширмера (Schering-Plough, MSD), окрашивание флуоресцеином (BioFluoro®, biotech Vision Care), прямую офтальмоскопию (PanOptc, WELCH ALLYN) и восстановительную тонометрию (Tono-vet, iCare®). Для скрининга инфекционных заболеваний использовали иммунохроматографический анализ (экспресс-тест) на наличие антигена вируса лейкоза кошек, антител к вирусу иммунодефицита, а также ПЦР исследование на наличие вируса лейкоза кошек, вируса иммунодефицита кошек, коронавируса кошек, токсоплазмоза в лаборатории «VetUnion». Общий анализ крови выполняли на гематологическом анализаторе Mindray BC-700, биохимический анализ на анализаторе Seamaty SMT-120V. Построение диаграмм осуществляли в программе Microsoft Excel 2023.

3. Основные результаты

Исследуя документацию, мы пришли к следующим выводам:

1. Всего за обозначенный промежуток времени в данные ветеринарные клиники поступило 10143 кошек разных возрастов и пород. Среди них выявлено 557 кошек с установленным диагнозом «Увеит», что составило 5,5% от общего числа животных;

2. По половой предрасположенности в нашей выборке преобладали самцы: 384 кота (68,9%) и 173 кошки (31,1%) (рис. 1);Возрастной диапазон в исследуемой группе расположился следующим образом (рис. 2):

– Котята до 12 месяцев — 88 голов (15,8%);

– Молодые кошки от 1 до 6 лет — 208 голов (37,3%);

– Взрослые кошки от 7 до 10 лет — 77 голов (13,8%);

– Пожилые кошки старше 11 лет — 184 головы (33,1%).

Породная предрасположенность не выражена, среди исследуемых животных большинство кошек являлись метисами (рис. 3):

– Метис — 439 голов (78,8%);

– Мейн-кун — 47 голов (8,4%);

– Британская — 36 голов (6,5%);

– Сфинкс — 15 голов (2,7%);

– Сиамская — 13 голов (2,3%);

– Бенгальская — 7 голов (1,3%).

5. Наиболее часто выделялись следующие системные патологии (рис. 4):

– Вирусный лейкоз кошек — 149 голов (26,8%);

– Инфекционный перитонит кошек — 75 голов (13,5%);

– Хроническая болезнь почек, сопровождающаяся артериальной гипертензией — 56 голов (10%);

– Травма глаза — 38 голов (6,8%);

– Идиопатическая артериальная гипертензия — 36 голов (6,4%);

– Герпесвирусная инфекция кошек — 25 голов (4,5%);

– Токсоплазмоз — 2 головы (0,4%);

– Причина неизвестна — 176 голов (31,6%).

4. Обсуждение

По результатам проведенного анализа распространенности увеитов среди кошек мы пришли к следующим результатам:

1. Большинство кошек в исследуемой группе являлись самцами. Это может быть связано с тем, что поведение самцов, их склонность к агрессии и большей активности на улице увеличивает риск возникновения травм и заражения инфекционными агентами, которые способствуют появлению воспалительных процессов в глазах.

2. По возрастной предрасположенности к увеиту в нашем исследовании преобладали молодые кошки от 1 до 6 лет, а также пожилые кошки старше 11 лет. Данное явление можно объяснить теми системными патологиями, которые диагностировались чаще всего.

3. Породная предрасположенность не выражена, большинство исследуемых кошек являлись метисами. Возможно, данную статистику можно объяснить большим количеством кошек-метисов на территории города Новосибирска, а также тем, что породистые кошки реже гуляют на улице, чаще подвергаются вакцинации, тем самым имеют меньше шансов встретиться с инфекционными болезнями и развить на их фоне увеит. 

4. Превалирующей инфекцией по нашим данным оказался вирусный лейкоз кошек. Инфекция является распространенной на территории России. В исследовании, проведенном в Московской области, 26% кошек были носителями вируса [11]. По ранним исследованиям считалось, что данная инфекция чаще обнаруживается у котят. Однако в исследовании, проведенном в США, определили, что вероятность заражения ВЛК у взрослых кошек выше, чем у молодых [12]. В исследовании, проведенном в Европе и включавшем 6005 кошек, наибольшему риску подвергались кошки в возрасте от 1 до 6 лет [13]. Данную тенденцию можно объяснить тем, что происходит повышение информированности населения о необходимости рутинного исследования кошек на вирусный лейкоз, вследствие чего инфекция распознается раньше, повышение осведомленности заводчиков кошек и приютов для животных привело к плановому тестированию новых питомцев. У кошек пожилого возраста в нашем исследовании чаще встречалась идиопатическая артериальная гипертензия или на фоне хронической болезни почек. По данным исследований высокая частота встречаемости системной гипертензии отмечается у кошек при хронической почечной недостаточности (61%) и гипертиреозе (87%) [14]. Однако в определенных случаях, когда причина системной гипертензии не установлена в процессе полноценного обследования говорят о первичной или идиопатической гипертензии.

5. В 31,6% случаев причина увеита осталась неизвестной. Это можно объяснить двумя основными факторами. Первое — недостаточная диагностика ввиду отсутствия финансовых возможностей владельцев на проведение необходимых мероприятий, нежелание владельцев проводить манипуляции, связанные с седацией животного (например, взятие внутриглазной жидкости) и, к сожалению, недостатком современных диагностических методик. Несмотря на значительный прогресс в области офтальмологии, не все клинические проявления увеита можно четко идентифицировать с помощью доступных технологий и выявить их этиологию. Второй фактор, который может влиять на то, что причина увеита остается неизвестной — высокий процент идиопатических случаев увеитов, то есть данный диагноз-исключение устанавливается в том случае, если животному были проведены все исследования, необходимые для постановки диагноза, но подтвердить какое-либо основное заболевание не удалось [5]. В гуманной медицине идиопатический передний увеит также является наиболее распространенной формой патологии [15].

5. Заключение

Поражение увеального тракта является частой патологией среди кошек. По данным нашего исследования, 5,5% кошек был установлен диагноз «Увеит». Среди вирусных инфекций, которые стали причиной развития увеита можно выделить вирусный лейкоз кошек (26,8%), инфекционный перитонит кошек (13,5%), герпесвирусную инфекцию (4,5%). Зарегистрировано всего 2 случая токсоплазмоза (0,4%), которые были подтверждены методом ПЦР из внутриглазной жидкости. Среди внутренних незаразных болезней чаще выявляли хроническую болезнь почек, сопровождающуюся артериальной гипертензией (10%).  

Важно выявить причину увеита на ранней стадии заболевания для того, чтобы избежать дальнейших осложнений общего состояния, а также тотальной потери зрения у кошки. В связи со сложностями диагностики и частыми случаями возникновения идиопатического увеита, причина возникновения увеита у наибольшего процента кошек в нашем исследовании (31,6%) осталась неизвестной.

The additional file for this article can be found as follows: