1. Введение

Астраханская пятнистая лихорадка (АПЛ), также известная как риккетсиозная инфекция, представляет собой природно-очаговое заболевание, передающееся через укусы клещей. Заболевание вызывается бактерией Rickettsia conorii.

Rickettsia conorii — грамотрицательная бактерия, является облигатным внутриклеточным паразитом. Это неподвижные мелкие палочки (0,3–0,5 мкм), трудно культивируются в лаборатории и требуют специфических клеточных культур для размножения. После укуса клеща R. conorii проникает в эндотелиальные клетки, вызывая воспалительную реакцию и клинические проявления, такие как лихорадка, головная боль и сыпь с черной корочкой в месте укуса. В тяжелых случаях возможно развитие осложнений, включая поражение центральной нервной системы и почек [2], [5].

В связи с активизацией классических и возникновением новых очагов эндемичных риккетсиозов за последние годы значительно возрос научный и практический интерес к риккетсиозным заболеваниям из группы клещевых пятнистых лихорадок. Были описаны новые природно-очаговые остролихорадочные заболевания, вызываемые различными штаммами риккетсий — японская, израильская, австралийская, таиландская. Описано утяжеление марсельской лихорадки, поражение почек, печени и развитие ДВС при японской лихорадке. Активизировались клещевые очаги в Юго-Западной Сибири и Дальнем Востоке, Северо-Востоке Казахстана. Расширилась география риккетсиозов в Новосибирской, Тюменской и Курганской областях [3], [9], [10].

В Астраханской области с середины 70-х годов также стало регистрироваться остролихорадочное заболевание, сопровождающееся интоксикацией и сыпью. И довольно долгое время оно оставалось не расшифрованным. И хотя подозревалась риккетсиозная природа заболевания, на основании серологических исследований, только в 1990 году удалось подтвердить этиологию — были выделены риккетсии. Углубленные генетические исследования позволили отнести возбудителя AПЛ к новому виду — Rickettsia sp. now. А само заболевание было выделено в 1994 г. в отдельную нозологическую единицу — Астраханская лихорадка (синонимы: астраханская риккетсиозная лихорадка, астраханская пятнистая лихорадка, астраханская клещевая риккетсиозная лихорадка). Выявлен переносчик — резервуар инфекции — клещ Rh. pumilio, хорошо изучена эпидемиология AПЛ, клиническая картина, патоморфологические изменения кожи, значение в клинике AПЛ острофазных белков. Отмечено, что препаратом выбора для лечения AПЛ являлся доксициклин, а эффект комплексного лечения возрастал при сочетанном назначении доксициклина и препаратов интерферона у лиц с угнетением клеточного метаболизма и недостатком эндогенного интерферона [4], [5], [7].

2. Методы и принципы исследования

Клинически и лабораторно подтвержденные данные о случаях заболевания Астраханской пятнистой лихорадкой (АПЛ), зарегистрированные в отделе регистрации и учета инфекционных больных ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области», а также данные форм федерального государственного статистического наблюдения за 2014 – 2024 годы: формы 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» (годовая) и формы 23 отраслевого статистического наблюдения «Сведения о вспышках инфекционных заболеваний» (годовая), дополненные результатами лабораторного исследования полевого материала, проведенных на базе ФКУЗ «Астраханская ПЧС» Роспотребнадзора.

Цель исследования: проанализировать эпидемиологическую ситуацию по АПЛ на территории Астраханской области за период с 2014 по 2024 год, выявить основные факторы риска, детерминирующие динамику эпидемического процесса и рассмотреть проводимые противоэпидемические мероприятия.

3. Основные результаты и обсуждения

Астраханская пятнистая лихорадка имеет высокое эпидемиологическое значение для Астраханской области. В условиях уникального климата и экосистемы региона наблюдается высокая заболеваемость по сравнению с показателями заболеваемости с другими регионами РФ, что требует внимательного изучения факторов риска и динамики распространения инфекции.

Заболеваемость АПЛ в Астраханской области за период 2014 – 2024 гг., рассчитанная на 100 тыс. населения, отражает общую тенденцию к снижению интенсивности эпидемического процесса, несмотря на отдельные колебания в разные годы.

После пика в 2015 году (30,97), уровень заболеваемости постепенно снижался, за исключением кратковременного роста в 2018 году (28,17). С 2019 года фиксируется устойчивое снижение, достигшее минимума в 2020 году (3,4). В последующие годы наблюдались незначительные колебания: рост до 8,3 в 2021 году, снижение до 4,1 в 2022-м, новый рост до 10,0 в 2023 году и дальнейшее снижение до 7,1 в 2024 году. Общий тренд с коэффициентом детерминации R² = 0,7108 подтверждает направленность на снижение эпидемического процесса.

Эпидемическая активность АПЛ в регионе за последние 10 лет демонстрирует выраженное снижение, что может быть связано как с санитарно-профилактическими мероприятиями, так и с изменениями природных условий и социального поведения населения.

Возрастная структура заболеваемости Астраханской пятнистой лихорадкой в Астраханской области за анализируемый период свидетельствует о преобладании среди заболевших лиц трудоспособного возраста. Совокупно лица в возрасте от 30 до 60 лет составили 42% от общего числа заболевших. Это указывает на ведущую роль социально активного населения в формировании эпидемиологического процесса.

Дети в возрасте до 14 лет включительно составили 19%, что свидетельствует о менее выраженной, но всё же значимой уязвимости детского контингента. Доля подростков 15–19 лет и молодёжи 20–29 лет была незначительной — 2% и 5% соответственно. Среди лиц пожилого возраста (70 лет и старше) заболеваемость составила 12%.

Наибольшая доля заболевших среди трудоспособного населения, особенно в возрастных группах с выраженной профессиональной активностью. Это обусловлено спецификой деятельности, связанной с пребыванием в природных биотопах — полевые работы, рыболовство, охота, скотоводство, что способствует более частым контактам с переносчиками инфекции и формируют основную группу риска. 

Сезонное распределение заболеваемости Астраханской пятнистой лихорадкой (АПЛ) в Астраханской области за период 2014–2024 гг. демонстрирует ярко выраженную сезонную динамику с подъёмом заболеваемости в тёплое время года. С апреля начинается постепенный рост заболеваемости (18 случаев), который значительно усиливается в мае (249) и продолжается в июне (268) и июле (303). Наибольшее количество случаев регистрируется в августе — 539, после чего отмечается спад в сентябре (442) и резкое снижение в октябре (76). Минимальные показатели приходятся на зимние месяцы: декабрь (1 случай) и ноябрь (11 случаев), что свидетельствует о практически полном прекращении эпидпроцесса.

Таким образом, эпидемический подъём АПЛ приходится на период с мая по сентябрь, с пиком в августе. Внутригодовая динамика заболеваемости чётко коррелирует с сезонной активностью переносчиков инфекции и увеличением контактов населения с природной средой в летние месяцы. Установленные закономерности подчёркивают необходимость усиления мер эпидемиологического надзора и профилактики в весенне-летний период, особенно в августе, как наиболее опасном месяце по риску заражения.

Основные очаги Астраханской пятнистой лихорадки приходятся на южные районы Астраханской области — г. Астрахань (591 случай), Приволжский р-н (249), Красноярский р-н (242), Харабалинский р-н (339), Наримановский р-н (158) и Икрянинский р-н (112), где наблюдается высокая плотность популяции клещей. Эти территории прилегают к пойменной части дельты Волги, создающей благоприятные условия для циркуляции возбудителя и поддержания природного очага. В центральных и северных районах области показатели значимо ниже, в ряде случаев регистрируется незначительное количество обращений или полное их отсутствие (например, Черноярский р-н — 0 случаев, г. Знаменск — 2, Ахтубинский р-н — 8), что связано с неблагоприятными экологическими условиями для обитания переносчиков АПЛ.

Индекс обилия иксодовых клещей является одним из ключевых показателей эпидемиологического риска, поскольку отражает плотность популяции переносчиков на определённой территории. Высокие значения индекса свидетельствуют о благоприятных условиях для существования и размножения клещей, что создаёт предпосылки для циркуляции возбудителей природно-очаговых инфекций. Территории с устойчиво высоким индексом обилия можно рассматривать как зоны потенциального формирования стабильных природных очагов, где при наличии заражённых клещей и резервуарных животных создаётся реальная угроза передачи инфекции человеку. Учитывая это, индекс обилия является не только зоологическим показателем, но и важным инструментом прогнозирования эпидемиологической ситуации.

Распределение индексов обилия иксодовых клещей на территории Астраханской области демонстрирует выраженные различия между районами. Наиболее неблагополучные зоны расположены в южных частях региона — выделяются как наиболее насыщенные по численности клещей, где индекс превышает 21. Это указывает на высокую вероятность контакта населения с переносчиками зоонозных инфекций. Юго-восточная часть области демонстрирует умеренно высокий индекс (10,1–20,0), тогда как остальные районы охвачены значениями ниже 10, свидетельствуя о менее выраженной активности клещей.

Поскольку природные очаги способны сохраняться годами и представляют постоянную эпидемиологическую угрозу, важно не только регистрировать их наличие, но и проводить комплекс мероприятий по мониторингу численности клещей, профилактике заболеваний у населения (в том числе информирование населения), а также контролю за экологическим состоянием территорий. Это позволяет своевременно реагировать на рост активности переносчиков и снижать риск распространения зоонозных инфекций среди людей.

В период наблюдения на территории Астраханской области с людей было снято наибольшее количество клещей рода Rhipicephalus pumilio — 48% от общего числа.Данный вид занимает ведущее положение в структуре эктопаразитов, снятых с человека. Второе место занимает Hyalomma marginatum с долей 17%, далее следуют Rhipicephalus sanguineus — 12%.

Такое распределение указывает на эпидемиологическое значение R. pumilio как основного потенциального переносчика возбудителя Астраханской пятнистой лихорадки. Существенное присутствие H. marginatum и R. sanguineus также представляет потенциальную опасность, учитывая их способность к передаче риккетсий. Структура выявленных видов подчёркивает необходимость учёта биологических особенностей каждого из них при планировании противоэпидемических мероприятий.

На базе «Астраханской ПЧС» Роспотребнадзора в 2024 году проводились исследования клещей методом ПЦР с целью выявления ДНК Rickettsia conorii. Было исследовано более 11 тысяч экземпляров.

Исследования проводились четыре месяца: февраль, июнь, июль и август. В феврале и июне было исследовано 32 и 106 пулов клещей соответственно, при этом во всех случаях результаты оказались отрицательными. В июле исследовано 61 пул, из них 3 оказались положительными (доставлены из Лиманского района). В августе среди 16 исследований обнаружен 1 положительный результат (доставлены из Харабалинского района).

Отсюда следует, что заражённые клещи были выявлены исключительно в летние месяцы — июле и августе. Это указывает на сезонный характер активности возбудителя. Географически положительные находки ограничены двумя районами: Лиманским и Харабалинским, что подчёркивает очаговый характер распространения инфекции на территории Астраханской области.Проведение регулярных мероприятий по дезинсекции и мониторингу популяций клещей, а также активное сотрудничество с медицинскими учреждениями для раннего выявления случаев заболевания помогут значительно снизить уровень заболеваемости и предотвратить дальнейшее распространение инфекции в этих очагах.

4. Заключение

1. Астраханская пятнистая лихорадка остается актуальной проблемой для Астраханского региона, имеет стабильный природный очаг, характеризующийся устойчивым присутствием

2. В очаге АПЛ на территории Астраханской области регистрируется стабильный состав переносчиков, основными из которых является клещи:

3. Внедрение молекулярно-генетических методов исследования дают возможность получать достоверную информацию о инфицироб инфицированностиованности клещей для последующего планирования профилактических мероприятий.

4. Для снижения заболеваемости необходимы комплексные подходы, позволяющие улучшить санитарное состояние территорий за счет усиления аккарицидных мероприятий и контроля за численностью переносчиков, а также повышение осведомленности населения о рисках заражения.

The additional file for this article can be found as follows: