1. Введение
Нативный, неспецифический процесс санации воздухоносных путей респираторной структуры более известен как МЦК (мукоцилиарный клиренс или система), и он является значимым в процессе патогенетического течения группы заболеваний ВДП (верхних дыхательных путей), когда наблюдается выраженная МЦН (мукоцилиарная недостаточность) [1], [2].
Редуцированный уровень МЦК при воспалительном течении приводит к стагнации секрета в зоне воспаления, то есть способствует возрастанию бактериальной популяции и персистированию инфекционного процесса. Опираясь на эпидемиологические данные ретроспективных исследований, можно отметить, что наблюдается тенденция возрастания обращений пациентов в поликлинические и аптечные учреждения по причине кашля часто с густым, трудно выходящим секретом [1].
Для облегчения состояния пациента и повышения эффективности терапии патологий ВДП необходимо использовать мукоактивные составляющие, которые способны управлять кашлем, в фармацевтическом мире это масштабный арсенал препаратов разнообразных по лекарственной форме и торговым наименованиям, синтетического и природного происхождения [3], [4].
Мукоактивные ЛС можно разделить по группам [5]:
1) Отхаркивающие (рефлекторно-стимулирующие/резорбтивные): способствуют движению слизистого секрета за счет врожденного рефлекса защиты (кашель, чихание).
2) Мукокинетики: индуцируют синтез сурфактанта, гликопротеидов, мукоцилиарный транспорт за счет активации двигательной функции ресничек мерцательного эпителия.
3) Муколитики: снижают вязкость патологической слизи с примесью слюны трахеобронхиального дерева (мокрота), содействуя экспекторации.
4) Мукорегуляторы: корректируют секрецию, уменьшая образование продуктов воспалительного реагирования.
Но следует отметить, что мукоактивные ЛС могут обладать мультифакторным механизмом воздействия и сочетать в себе, например как муколитическое, так и мукокинетическое или мукорегуляторное свойство, оказывать дополнительно антиоксидантный, антибактериальный эффект [6], [7], [8].
Мукоактивные ЛС являются востребованной группой, поэтому фармацевтическом консультирование (ФК) при приобретении лекарств этой направленности представляет интерес [7], [9]. Ежегодно студенты старших курсов направления «Фармация» медико-фармацевтического института проходят практику в различных регионах и городах, это позволило провести исследования, цель которого была погрузить студента в будущую профессиональную деятельность по изучению практического приложения теоретических знаний по предмету фармацевтическое консультирование и информирование.
2. Цель, методы и принципы исследования
Цель данного исследования провести анализ фармацевтического консультирования мукоактивных ЛС некомбинированного состава в период прохождения студентами практики в аптеках в городе Ставрополе. Опрос посетителей аптек проводился анонимно, по ключевым вопросам:
– Необходимо ли фармацевтическое консультирование в выборе мукоактивного ЛС.
– Наименование приобретаемого мукоактивного ЛС.
– Лекарственная форма мукоактивного ЛС.
– Почему именно это мукоактивное ЛС было приобретено.
Временной интервал исследования: февраль–июнь 2024 г.
Всего было обработано 274 анкеты.
Возрастные критерии опрашиваемых пациентов: 20–60 лет.
Диагноз не уточнялся, симптоматика подразумевала наличие влажного кашля.
Выборка исключала респондентов с сахарным диабетом.
Преобразование полученных результатов проводилось на кафедре физики и математики посредством описательного и частотного статистического анализа: Microso Excel, 2010; Statistica 10.0; Согласованность внутри анкеты αst (коэффициент альфа Кронбаха)≥0,70; Р-value <0,05, γ (достоверная вероятность) >95% при α (уровне значимости) ≤0,05.
Несмотря на то, что используемый опросный метод включает некоторые ограничения (скрытые мотивы бессознательного выбора, нет учета невербального действия опрашиваемых, сложности с репрезентативностью и др.) он наиболее наглядно помогает трактовать полученные данные, демонстрирует важность владения основами фармацевтического консультирования студентам на практике и показывает вектор приложения получаемых навыков.
3. Основные результаты и их обсуждение
На вопрос о предложении проведения фармацевтического консультирования 84% посетителей аптеки ответили утвердительно, 16% отказались от предложенной услуги.
Таким образом, становится понятно, что фармацевтическое консультирование востребовано среди населения и данная дисциплина является неотъемлемой частью при овладении знаниями по направлению «Фармация».
Востребованность мукоактивных ЛС
Одним из самых популярных мукоативных медикаментов оказались ЛС, содержащие в своем составе ацетилцистеин, его приобрели 29% посетителей аптек (рис. 1). ЛС, с данным действующим веществом понижает густоту секрета, увеличивая его объем, что облегчает отхождение, помимо этого, редуцирует воспаление, предотвращая атаку свободных радикалов и окисления клеток. Ацетилцистеин входит в список ЖНВЛП (Жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов) [10], [11].
Ассортимент предлагаемой аптекой ЛС широк: порошок для приготовления раствора, прием внутрь: АЦЦ, Флуимуцил; шипучие таблетированные формы: АЦЦ Лонг, Флуимуцил; гранулы для приготовления раствора, прием внутрь: Ацетилцистеин Канон, Эйфа АЦ; диспергируемые таблетки Мукоцил Солюшн Таблетс и др.
Мукоактивные ЛС, содержащие в качестве действующего вещества амброксол незначительно уступают ЛС, содержащим ацетилцистеин, 27% потребителей отдали предпочтение амброксолу, в основе его способность снижать густоту и вязкость секрета, помимо этого он потенцирует активность антибиотиков (азитромицин, амоксиклав, и др.), амплифицируя их доступ в ткань легких. Лекарственные формы разнообразны: таблетки, раствор для приема внутрь и ингаляций, сироп Амброксол; раствор в/в использования; раствор для приема внутрь и ингаляций; сироп, таблетки Амбробене; сироп, таблетки Лазолван; таблетки Амброгексал и др.
Далее по востребованности следуют ЛС с карбоцистеином 19%, он проявляет муколитический отхаркивающий эффект, содействует реставрации слизистой структуры бронхиального дерева, отмечается в рекомендациях ERS (Европейское респираторное общество). Ассортимент: сиропы Флюдитек, Бронхобос, Карбоцистеин-вертекс, Либексин муко, Флюифорт; раствор для приема внутрь Флюдитек; гранулы для приготовления раствора, прием внутрь Флюифорт, капсулы Касцебене.
Мукоактивные ЛС, содержащие в своем составе бромгексин занимают четвертую позицию в рейтинге 14%. Влияют на густоту секрета, снижая ее и способствуя выведению. Ассортимент: таблетки, драже, раствор для приема внутрь бромгексин (различных производителей: Берлин-Хеми, Озон, Акрихин, Реневал).
ЛС с гвайфенезином, характеризуются сочетанным муколитическим и мукокинетическим проявлением, явно облегчая выведение мокроты из организма. Представлены в аптеке в основном сиропами: Гексо Бронхо. Его выбрали 8% потребителей лекарств.
За растительными ЛС обращались 3% респондентов. Из фитотерапевтических медикаментов популярностью пользовались не единичные фитопрепараты (корни: алтея, солодки, листья: подорожника, мать-и-мачехи и др.), а комплексные сборы: «Грудной сбор 2», «Грудной сбор 4». Особенностью таких фитосредств является возможность использования как при сухом, так при влажном кашле. К отрицательным характеристикам стоит отнести индивидуальное выраженное повышение секрета бронхиального дерева, что может спровоцировать к стагнации и ухудшению состояния пациента.
Касательно формы мукоактивных ЛС, то рейтинг в порядке снижения популярности выглядит так (рис. 2):
36% – шипучие таблетки;
33% – обычные (прессованные) таблетки;
14% – сироп;
9% – диспергируемые таблетки;
5% – гранулы для приготовления раствора;
3% – растворы.
Востребованность лекарственных форм мукоактивных ЛС
4. Заключение
Таким образом, проведенное исследование показало, что из группы мукоактивных ЛС наибольшим спросом среди посетителей аптек пользуются медикаменты, содержащие в своем составе в качестве действующих веществ: ацетилцистеин или амброксол.
Наиболее популярные и востребованные лекарственные формы это различные виды таблеток (шипучие, прессованные, диспергируемые).
Решающее значение в предпочтении приобретения ЛС пациент принимает чаще всего по итогам фармацевтического консультирования и информирования, проведенного сотрудником аптеки.
Шипучая особенность таблетки привлекает потребителей немногим более, чем обычная. Предположительно, благодаря рекламе многие потребители, осведомлены, что скорость высвобождения БАВ (биологически активных веществ) в таких лекарственных формах выше. Диспергируемые таблетки не так популярны, хотя их технология также направлена на ускоренное освобождения БАВ, но не путем создания пены, как у шипучих ЛС, а посредствам набухания. Сиропы больше ассоциируются с детскими лекарственными формами, поэтому их популярность ниже. Гранулы для приготовления раствора и сами растворы завершают рейтинг (рис. 2).
Решение о приобретении того или иного средства
Лидирующее количество потребителей приобретают лекарственное средство, предложенное им работниками аптек, что еще подчеркивает важность и значимость умения владения и предоставления фармацевтического консультирования и информирования по ЛС посетителям аптек (рис. 3). Советы близких людей и рекламные аудио-, видеосюжеты, безусловно, оказывают существенное влияние на выбор ЛС потребителем. Для получения рецепта и рекомендаций врача по назначению ЛС, пациент должен записаться на прием к врачу в поликлиническое учреждение, это занимает время, а в современном ритме жизни время самый дорогостоящий ресурс. Поэтому пациенты предпочитают обратиться за советом по лечению к работникам аптек.