Данная работа представляет собой литературный обзор, систематизирующий текущие знания о связи между инфекцией Covid-19 и развитием реактивных артритов. Обзор содержит анализ результатов многочисленных исследований и клинических случаев, а также медицинские характеристики данного состояния, молекулярные механизмы его возникновения и методы диагностики. Ведь кроме явных симптомов, возникающих в ходе инфекционного процесса, нельзя упускать из вида коморбидный фон пациентов, проявляющийся в течение продолжительного времени после выздоровления. Существующие данные литературных источников не дают нам полной картины роли коронавируса и развития реактивного артрита. Подчеркивается важность дальнейших исследований для понимания этой проблемы.
1. Введение
COVID-19, вызванный вирусом SARS-CoV-2, представляет собой несомненную угрозу для здоровья человека. Одной из выявленных сфер интереса исследователей являются реактивные артриты (РеА), которые могут возникнуть и после пневмонии, являющейся потенциальным осложнением COVID-19. Реактивные артриты представляют группу воспалительных состояний, которые часто развиваются в ответ на инфекцию в других частях организма. В свете глобальной эпидемии, вопрос о воздействии инфекции на суставы и соединительные ткани становится предметом нарастающего интереса. Несмотря на обширные исследования -19, связь между этим вирусом и реактивными артритами остается относительно малоизученной темой. Целью обзора является обобщение имеющихся данных исследований, рассматривая возможность развития реактивных артритов после перенесенной коронавирусной инфекции. Литературный обзор раскрывает текущее состояние знаний в этой области, подчеркивает необходимость дополнительных исследований для более глубокого понимания долгосрочных последствий коронавируса на опорно-двигательную систему. Поиск литературы проводился в базах данных PubMed, Web of Science, eLIBRARY. Мы отобрали опубликованные статьи на русском, английском языках. Для выявления соответствующих исследований использовались ключевые слова: реактивный артрит, постковидные осложнения, инфекция COVID-19/SARS-CoV-2
2. Результаты
Послековидный синдром (ПКС) часто сопровождается поражением суставов, проявляясь воспалением и болевыми ощущениями, которые продолжаются многие недели и, при отсутствии соответствующего лечения, часто превращаются в хронические нарушения. При этом неприятные ощущения могут возникнуть как у людей в возрасте 20 лет, так и у тех, кому уже 40 лет, что усложняет их дифференциацию от признаков других заболеваний. Процесс распознавания реактивного артрита, методы его лечения и последующего восстановления рассматриваются врачом-ревматологом. Коронавирус, передающийся воздушно-капельным путем, в первую очередь атакует верхние и нижние дыхательные пути, проникая в клетки слизистой оболочки легких. Однако его воздействие на организм не ограничивается лишь респираторной системой. Вирус SARS-CoV-2 способен поражать различные органы и системы, что вносит элементы неопределенности в характер его проявлений
[1][5][7][12]COVID
В большинстве случаев ПКС проявляется через 3–30 дней после перенесенной коронавирусной инфекции. Инфицированные клетки высвобождают сигнальные молекулы, привлекающие фагоциты и Т-клетки, чтобы атаковать вирус. Интерлейкины становятся ключевыми провоспалительными цитокинами, играющими роль в патогенезе и, при избыточном выделении, могут привести к острому цитокиновому шторму. Поскольку вирус может повысить уровень образования провоспалительных медиаторов, влияющих на суставы, вызывая воспаление и, в некоторых случаях, становясь катализатором для развития реактивных артритов. Существует гипотеза о взаимодействии вирусных эпитопов SARS-CoV-2 и синовиальной оболочки, вступающих в молекулярную мимикрию, вызывая локальное воспаление. Кроме этого, некоторые теории полагают, что в процессе участвуют циркулирующие иммунные комплексы, либо вирус размещается непосредственно в суставной ткани. Молекулярная мимикрия вызывает гуморальную и клеточную аутореактивность у хозяина. Первичная инфекция SARS-CoV-2 вызывает системное воспаление, которое может повлиять на опорно-двигательный аппарат и привести к прямой вирусной инфекции
[3][7][11][13]
Суставной синдром, возникающий в результате заражения COVID-19, проявляется преимущественным поражением нижних конечностей: коленные суставы, голеностопные, тазобедренные суставы и в остальных случаях могут поражаться суставы кистей и стоп, лучезапястные, локтевые, плечевые
[7][10][13][14][5][4][6][9][12]
Лабораторная диагностика РеА после коронавирусной инфекции играет ключевую роль в выявлении и подтверждении данного состояния. Повышенный уровень лейкоцитов и С-реактивного белка (СРБ) в общем анализе крови свидетельствует о наличии воспаления в организме, что в сочетании с клиническими симптомами может подтвердить наличие реактивного артрита
[5][7][10][13][5][10][11][13][5][8][10][14]
Инструментальная диагностика также актуальна для выявления патологии в суставах и окружающих тканях. Рентгенография выявляет признаки воспаления и дегенерации в суставах (эрозии, деструкция хряща и образование костных наростов). Ультразвуковое исследование суставов обеспечивает визуальное представление о состоянии синовиальных оболочек, наличии воспаления, отека и других изменений. Магнитно-резонансная томография дает подробное изображение структур суставов, синовиальных оболочек, хрящей и мягких тканей [7], [10]. Сцинтиграфия используется для оценки кровотока в суставах и обнаружения очагов воспаления, а также помогает в выявлении ранних изменений, невидимых на рентгенографии. Томография с однофотонной эмиссией (SPECT) обеспечивает трехмерное изображение костной активности и используется для выявления областей воспаления в суставах. Эндоскопическое исследование суставов артроскопия позволяет прямо визуализировать состояние суставных структур, взятие образцов синовиальной жидкости для анализа и, при необходимости, проведение мелких хирургических вмешательств [13]. Комбинация методов инструментальной диагностики позволяет более полно оценить степень вовлеченности суставов, определить стадию заболевания и разработать наилучший подход к лечению РеА.
3. Заключение
Клинические и лабораторные проявления артрита, развивающегося после инфицирования SARS-CoV-2, аналогичны реактивному артриту, вызванному другими патогенами. COVID-19 способен быть инициатором развития РеА даже у пациентов без антител к ревматоидным заболеваниям. Остаются предметом исследований механизмы, с помощью которых коронавирус может вызывать артрит, и эпидемиологические данные не позволяют однозначно установить причинно-следственную связь. Существующая в настоящее время клиническая информация ограничена и нет её убедительных доказательств. Настоящий обзор указывает на необходимость появления свидетельств высокого уровня для полного объяснения связи между инфекцией SARS-CoV-2 и развитием воспалительного артрита, которые могли бы способствовать раннему выявлению и адекватному лечению РеА.
The additional file for this article can be found as follows:
Further description of analytic pipeline and patient demographic information. DOI: