1. Введение
Частота выявления заболеваний пародонта неизменно остается на высоком уровне. Во всем мире заболевания пародонта занимают 11 место среди остальных соматических патологий [1] и 2 место после кариеса среди стоматологических болезней [2]. Для пародонтита характерна дистрофия костной ткани смешанного характера в результате воспалительного процесса, основным триггером которого является микробиота зубной бляшки [3]. Сложность лечения воспалительных заболеваний пародонта заключается в его полиэтиологичном происхождении, на ряду с микробным фактором, выделяют влияние иммунного ответа организма, наличие коморбидных патологий, наследственный фактор, анатомического строения челюстно-лицевой области и наличие вредных привычек [4], [5]. Мультифакторная теория этиологии, отсутствие у пациентов знаний и мотивационного компонента, неправильно выбранная тактика лечения врачом или отсутствие возможности проведения каких-либо манипуляций объясняет лидирующую позицию пародонтита среди патологий полости рта. Широкое распространение подчеркивает актуальность поиска новых методов лечения, совершенствование уже существующих и доказано эффективных методов и препаратов [6].
Лечение заболеваний пародонта носит комплексный характер [7]. На сегодняшний день главной целью терапии воспалительных заболеваний пародонта является деструкция зубной бляшки и уничтожение находящихся в ней микробов путем воздействия звуковых, ультразвуковых, воздушно-абразивных приборов, а также наборов для ручного метода очищения над- и поддесневой области. В соответствии с клиническими рекомендациями терапия дополняется назначением антисептических, антибактериальных, нестероидных противовоспалительных препаратов по показаниям. Также отводится важная роль препаратам, направленных на коррекцию иммунного ответа. Хорошо зарекомендовали себя в клинической практике воздействия на десну низкочастотным лазерным светом и клеточная плазмотерапия [8]. Однако все препараты и методы имеют строгие показания и в ряде случаев не могут применяться у отдельных групп людей. В таком случае хорошей альтернативой может выступить комбинированный противовоспалительный гель «Поликатан и Тизоль», отдельные компоненты которого показали свою эффективность в лечении патологий полости рта, в том числе воспалительных заболеваний десен (Поликатан). Так Поликатан (патент РФ №2053774 от 10.02.1996) оказывает следующие эффекты: снимает воспаление (противовоспалительный), отек (противоотечный); способствует нормализации состава микрофлоры пародонтальных карманов, угнетению роста патогенной флоры (антимикробный, антисептический); стимулирует иммунный тканевой ответ (иммунотропный); снижает время удаления девитализированных тканей (протеолитический) [9]. В свою очередь Тизоль («Тизоль®» МЗ РФ (Р № 001667/01-010807)) наряду с похожими свойствами как у Поликатан, дополнительно устраняет боль и зуд (обезболивающий и противозудный эффект), улучшает оксигенацию тканей, является сильнейшим транскутаным проводником [10]. Синергия двух препаратов может значительно повысить успех терапевтического лечения воспалительных заболеваний пародонта.
2. Методы и принципы исследования
За стоматологической помощью обратился пациент А. 40 лет (1984г.). Его беспокоила боль различной интенсивности в области передних зубов верхней и нижней челюстей, ощущение неприятного запаха изо рта, появление крови во время чистки зубов, иногда при употреблении жесткой пищи.
В анамнезе жизни — пациент считает себя здоровым, у других специалистов не наблюдается.
При сборе анамнеза заболевания выяснено, что ранее пациенту не проводилось лечение тканей пародонта, неприятные ощущения появились около года назад, к врачу не обращался, дома периодически применял ополаскиватели для полости рта разных фирм, наносил на десна противовоспалительные гели, улучшений не отмечал.
При осмотре: конфигурация лица и кожные покровы не изменены; красная кайма губ и слизистая оболочка полости рта нормальной окраски, умеренно увлажнены, патологических элементов не выявлено; регионарные лимфатические узлы не пальпируются; открывание рта свободное, безболезненное, в полном объеме; прикрепление уздечек в норме. В объективных данных обследования до лечения: на зубах большое количество над и — поддесневого зубного налета (индекс OHI-S (Грина-Вермиллиона), 1964г. — 4,2 балла, индекс Silness-Loe — 1,6 балла, что соответствует плохой гигиене полости рта), десна в области всех зубов гиперемирована (папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (PMA, %) — 52%), болезненна при зондировании и кровоточит (индекс кровоточивости (SBI) по Мюлеману — 1,8 балла).
Клиническая картина до лечения
Пародонтологический вкладыш до лечения
Ортопантомограмма пациента до лечения
Пародонтальный индекс ПИ, PI по Russel (1965г.) — 3,9 балла.Пациенту был поставлен диагноз в соответствии с МКБ-10: К05.3-Хронический пародонтит. А также клинический диагноз «хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести», поставленный на основании полученный клинических данных (глубина карманов, кровоточивость, воспаление) и рентгенологических признаков (деструкции), согласно клинической классификации пародонтита, принятой с изменениями XVI Всесоюзном пленумом Научного общества стоматологов (1983); редакции секции пародонтологии Стоматологической Ассоциацией России (2001), пересмотренной в 2025г.
При бактериальном посеве содержимого самого глубокого пародонтального кармана до начала терапии наблюдалось превалирование условно-патогенной флоры, наблюдалось нарушение баланса микрофлоры. Были высеяны: Streptococcus mutans -4*107 КОЕ/млStreptococcus mitis — 5*1012 КОЕ/млStreptococcus salivarius — 4*104 КОЕ/мл; Lactobacillus spp. 5*1014 КОЕ/млNeisseria spp.Candida spp.
Пациенту была применена следующая схема лечения:
1. Проведение профессиональной гигиены полости рта.
2. Нанесение комбинированного геля тонким слоем на десну, легкими массажными движениями внесения препарата в пародонтальные карманы.
3. Экспозиция 15 минут.
4. После процедуры рекомендовали исключить прием пищи в течении 30–60 минут, для полного всасывания препарата.
5. Процедуру повторяли ежедневно или через 1 день, в течение 5–7 посещений.
В первую очередь проводилось обучение гигиене полости рта, с подбором индивидуальных средств. Пациенту удалили мягкий зубной налет (щеточкой и пастой для профессиональной гигиены полости рта). Над- и поддесневые твердые зубные отложения удаляли по средствам ультразвукового аппарата и воздушно-абразивного способа. Пародонтальные карманы обработаны зоноспецифическими кюретами Грейси. Далее медикаментозная обработка пародонтальных карманов раствором Хлоргекседина 0,02% и обработка десен раствором Ротокан, с целью остановки кровотечения. После наносили гель «Поликатан и Тизоль» на десну тонким слоем и легкими массажными движениями нагнетали в пародонтальные карманы, экспозиция 15 минут.
3. Основные результаты
Пародонтологический вкладыш 3 день терапии
Пародонтологический вкладыш 7 день терапии
Клиническая картина на 7 день терапии
Пародонтологический вкладыш 14 день терапии
Клиническая картина на 14 день, после начала терапии
На 3 день терапии у пациента исчезли боли, гиперемия десны сохранена, отек значительно снижен в области всех групп зубов. При обследовании индекс РМА снизился на 17% и составил 35%. Индекс PI не изменился (данный индекс отображает состояние пародонта. В данном клиническом случае не учитывается при статистическом анализе, так как меняется только за счет снятия воспаления тканей пародонта, а костные дефекты остаются на том же уровне). Индекс OHI-S уменьшился на 2,7 и составил 1,5. Индекс Silness-Loe уменьшился на 0,6 и составил 1. Индекс SBI снизился на 1 и составил 0,8 (см. рис. 4).На 7 день терапии пациент не предъявлял никаких жалоб, гиперемия десны была снижена, отек незначительный в области 1.1. При обследовании индекс РМА снизился на 48% от начала терапии и на 31% от 3 дня, составил 3,6%. Индекс PI уменьшился на 0,3 от начала терапии, составил 3,6. Индекс OHI-S уменьшился на 3,5 от начала терапии и на 0,8 от 3 дня, составил 0,7. Индекс Silness-Loe уменьшился на 1,3 от начала терапии и на 0,6 от 3 дня, составил 0,3. Индекс SBI снизился на 1,5 от начала терапии и на 0,5, составил 0,3 (см. рис. 5,6).На 14 день после начала терапии пациент не предъявлял никаких жалоб, гиперемия и отек десны локально сохранена в области 1.1. При обследовании индекс РМА снизился на 50% от начала терапии, на 33% от 3 дня и на 1,2 от 7 дня, составил 2,4 %. Индекс PI остался на ровне с 7 днем (3,6). Индекс OHI-S уменьшился на 3,7 от начала терапии, на 1 от 3 дня, на 0,2 от 7 дня, составил 0,5. Индекс Silness-Loe уменьшился на 1,4 от начала терапии, на 0,7 от 3 дня, на 0,1 от 7 дня, составил 0,2. Индекс SBI снизился на 1,6 от начала терапии, на 0,6 от 3 дня, на 0,1 от 7 дня, составил 0,2 (см. рис. 7,8).При завершении лечения был проведен повторный бактериальный посев самого глубокого пародонтального кармана. Результаты: S. Mutans — 3*106 КОЕ/мл, S. Mitis — 5*109 КОЕ/мл, S. Salivarius — 5*109 КОЕ/мл; Lactobacillus spp. — 5*1016 КОЕ/мл. Neisseria spp., патогенная флора и Candida spp. также не были обнаружены. У пациента наблюдалось количественное изменение в составе микрофлоры, снижение колоний представителей условно-патогенной микрофлоры, повышения количества резидентной флоры, которые препятствуют появлению более глубоких сдвигов и размножению патогенных микроорганизмов.
Пародонтологический вкладыш (3 месяца после окончания лечения)
Пародонтологический вкладыш (через 6 месяцев после завершения лечения)
Через 3 месяца после проведенного лечения у пациента отсутствовали жалобы. Показатели сравнивались со значениями, полученными на 14 день после начала терапии. При клиническом обследовании индекс РМА — 7%, на 5% стал больше. Индекс PI — 3,6, OHI-S — 0,5. Silness-Loe — 0,2, SBI — 0,2, остались без изменения. При хорошей гигиене полости рта у пациента появилась локальная гиперемия в области маргинальной части десны 4.1, 3.1 и сохранилась локальная кровоточивость в области 3.6, что может объясняться недостаточным очищением зубов в труднодоступных для пациента местах. В целом динамика сохраняется положительная после завершения лечения (см. рис. 9).Через 6 месяцев после проведенного лечения у пациента жалоб не было. Показатели сравнивались со значениями, полученными на 14 день после начала терапии. При осмотре выявлено незначительное скопление мягкого зубного налета и поддесневых зубных отложений. Индекс РМА — 17%, что на 15% больше. Индекс PI — 3,6, остался на том же уровне. Индекс OHI-S — 1,3, увеличился на 0,8. Индекс Silness-Loe — 0,6, увеличился на 0,4. Индекс SBI=0,5, увеличился на 0,3 (см. рис. 10). Обследование показало необходимость проведения повторной гигиены полости рта и коррекции мануальных навыков пациента. При осмотре полости рта наблюдалось локальное воспаление, в области десневых сосочков. Стоит отметить кровоточивость появлялась точечно, не ранее чем через 30 секунд после зондирования.
4. Обсуждение
На 3 день терапиипо полученнымпоказателям можно говорить о том, что пациенту эффективно провели гигиену полости рта, сам он успешно обучен и воспалительные процессы в тканях пародонта стремительно уменьшаются.
На 7 день терапии по объективным данным и индексным показателям наблюдается стойкое снижение воспалительного процесса и восстановления тканей пародонта.
На 14 день после начала лечения анализ полученных данных выявил продолжение снижения воспалительного процесса. А результаты повторного бактериологического исследования свидетельствуют об антибактериальном действии геля «Поликатан и Тизоль».
Через 3 месяца у пациента сохраняется положительная динамика, однако локально появляется кровоточивость при инструментальном обследовании, что говорит об ухудшении навыков очищения полости рта.
Через 6 месяцев низкие показатели пародонтологических индексов говорят об эффективном противовоспалительном действии геля «Поликатан и Тизоль», а также его влиянии на пролонгирование ремиссии.
5. Заключение
В результате применения комбинированного геля «Поликатан и Тизоль» при лечении хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести достоверно снизились показатели гигиенических и пародонтологических индексов, улучшились субъективные ощущения пациента в короткие сроки (на 3 день полностью отсутствовала боль и дискомфортные ощущения), значительно снизился отек и кровоточивость десны. Ушла рыхлость десны, в области отдельных групп зубов эпителиальное прикрепление стало более плотным. Во время проведения процедуры пациент не испытывал болевых ощущений. Аллергических и побочных реакций не отмечено.
Полученные данные позволяют делать выводы об эффективности применения минералсодержащего комбинированного геля «Поликатан и Тизоль» в лечении воспалительных заболеваний пародонта и рекомендовать его для более широкого использования в клинической практике врачей стоматологов.