В статье представлены сведения об экспедиционных исследованиях бальнеологического ресурса Дагинского источника острова Сахалин. От момента обнаружения выхода минеральных вод до включения этих вод в процессы реабилитации проходит несколько этапов изучения. На первом этапе простое изучение гидрологических и химических показателей воды. На втором этапе проводится тестовая оценка — влияет ли данная вода на доступные к изучению показатели функционирования организма. Если есть сдвиги в данных после использования изучаемых вод, то только в этом случае данная вода становится перспективной для дальнейшего изучения. Третий этап подразумевает уже более глубокое изучение с созданием контрольных и рандомизированных групп. Проведены клинические исследования вариабельности сердечного ритма при помощи аппаратно-программного комплекса «Валеоскан» у 95 человек обоих полов в возрасте 55+5 лет, которые неорганизованно принимали минеральные ванны в экспедиционных условиях. Были исследованы показатели статистических характеристик динамического ряда кардиоинтервалов при исследовании вариабельности сердечного ритма под влиянием лечения на минеральном источнике Даги, представлена интерпретация полученных результатов.По химическому составу воды Дагинского месторождения гидрокарбонатно-хлоридные натриевые с минерализацией 5,4–9,0 г/дмЗ, содержащие бром, йод, кремнекислоту, рН 7,9–8,1, температура составляет 27–45,5º С. Наличие кремния позволяет отнести воды к кремнистым водам, широко распространённым на Дальнем Востоке и имеющим научно доказанную эффективность. Выявлено, что данная вода оказывает позитивное влияние на регуляцию сердечного ритма. Вариабельность сердечного ритма является чувствительным методом для определения бальнеонагрузки. Полученные при проведении исследования данные делают оптимистичными прогнозы по дальнейшему изучению и расширению применения Дагинских минеральных вод.
1. Введение
Одним из главных препятствий развития Сахалинской области является дефицит трудовых ресурсов в связи с неблагоприятной демографической обстановкой. Только за последние годы население сократилось с 490181 человек в 2018 году до 458 067 человек (на 1 января 2024). Заболеваемость области превышает средние показатели в ДВФО [1]. В связи с этим необходим поиск методов реабилитации на территории области.
Одним из возможных направлений развития острова Сахалин и Курильских островов является рекреационный туризм. Перспективным районом для создания рекреационного комплекса является Дагинский минеральный источник Ногликского района острова Сахалин, любимый как жителями области, так и туристами. Развитие Дагинского месторождения позволило бы не только восстанавливать здоровье населения, но и создавать новые трудовые места, а также привлекать поток рекреантов из других районов страны [2], [3], [4].
В настоящее время источник стихийно используется в лечебных целях. Одновременно на территории выходов минеральных вод могут проживать до 200 человек в палаточных лагерях, без каких либо удобств, практически в лесу, в десятках километров от ближайшего поселка городского типа. Минеральные выходы представляют собой просто выкопанные в земле ямы, в лучшем случае обитые досками, куда произвольно поступает минеральная вода.
Согласно контракту №421/12 от 26.10.2012 между Правительством Сахалинской области и ДВГМУ нами была выполнена НИР «Разработка бальнеологического и медико-географического обоснования создания рекреационно-туристического комплекса на базе Дагинских термальных источников Ногликского района Сахалинской области» [5].
Нами было предложено оценивать эффективность бальнеотерапии в полевых условиях по исследованию индивидуального воздействия вод на организм человека по изменению показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР), признанной информативным неинвазивным методом количественной оценки вегетативной регуляции сердечного ритма. ВСР удобно использовать для мгновенной качественной оценки проводимого воздействия [6], [7], [8].
Цель исследования: исследовать и проанализировать динамику изменения статистических характеристик динамического ряда кардиоинтервалов ВСР у отдыхающих под влиянием приема минеральных ванн Дагинского месторождения. Исследование носило пилотный характер с целью определения перспективности дальнейшего освоения источника.
2. Методы и принципы исследования
Материал исследования получен при обследовании 95 человек в возрасте 555 лет (мужчин — 42, женщин — 53), получающих неорганизованное лечение на Дагинском источнике. Люди в группу исследования отбирались при условии отсутствия явных противопоказаний для бальнеотерапии, а также при наличии выраженной кардиологической патологии. Также были исключены из группы лица, имеющие значительные исходные отклонения показателей ВСР. Создание контрольной группы в условиях экспедиции не представляется возможным, поскольку люди приезжают на источник на оздоровление. При этом практически все отдыхающие проживают в палатках. Лечение проходит в вырытых в земле ямах, куда поступает минеральная вода. Для создания контрольной группы необходимы такие же «дикие ванны» с пресной водой и такой же температурой, которых нет в наличии и не может быть. Создать группу людей, не принимающих минеральные воды так же невозможно по экономическим соображениям, поскольку люди приехали издалека на источники за свой счёт. Поэтому мы могли только отслеживать динамику показателей под влиянием приема минеральных ванн, сравнивая изменения показателей по дням, относительно первого дня лечения. Клинические исследования проводились в экспедиционных условиях с использованием портативного неинвазивного аппаратно-программного комплекса «Валеоскан» производства НПО «Диал». Оборудование работало в походных условиях от генератора. Статистический анализ проводился с помощью программы Microsoft Excel. Больные были разбиты на группы по количеству принятых ванн.
3. Основные результаты
По химическому составу воды Дагинского месторождения гидрокарбонатно-хлоридные натриевые с минерализацией 5,4–9,0 г/дмЗ, содержащие бром — 18–37 мг/дмЗ, йод 4,0–9,2 мг/дмЗ, кремнекислоту — 18–34 мг/дмЗ, рН 7,9–8,1, температура составляет 27-45,5º С. Наличие кремния позволяет отнести воды к кремнистым водам, широко распространённым на Дальнем Востоке и имеющим научно доказанную эффективность [9], [10].
Минеральные воды Дагинского месторождения по химическому составу близки к Крымскому типу по ГОСТ 13273-88 «Воды минеральные питьевые лечебные и лечебно-столовые».
В исследовании использовалась программа «Валео», которая позволяет проводить анализ вариационной ритмокардиографии (ВРКГ), в частности, анализировать потенциальные возможности организма при моделируемых различных физических нагрузках. На основании проанализированных кардиоинтервалов программа показывает состояние вегетативной нервной системы, сердечно-сосудистой системы и некоторые аспекты других систем организма. С высокой точностью можно определить наличие перегрузки регуляторных систем, а также, что очень важно при приеме высокотермальных ванн, опасности угрозы срыва адаптации организма. Нами была использована методика, применяемая в спорте для определения оптимального подъема частоты сердечных сокращений, не вызывающего состояния перетренированности. Соответственно, мы давали индивидуальные рекомендации не доводить ЧСС до тренировочного аспекта у пациентов без существенной сердечно-сосудистой патологии и оптимизировать время приема ванн исходя из данных каждого пациента, а не из общих цифр статистики. Это обычно 115–125 ударов в минуту. Дальше начинается выход за пределы адаптации, ведущий либо к ее срыву, либо к включению тренировочного режима. В любом случае, максимальная допустимая частота пульса во время приема неорганизованных ванн у большинства пациентов была рассчитана как 140 уд. В минуту. Следует еще раз особо отметить, что лечение на источнике проходит в неорганизованной форме, пациенты обычно предоставлены сами себе и без наших рекомендаций они могли доводить частоту сердечных сокращений во время приема ванн до 150 уд. в минуту и выше.
Полученные данные представлены в таблицах 1 и 2. Несмотря на то, что замеры проводились ежедневно, до и после ванны в течении всего времени нахождения на источнике, данные в таблице разбиты на следующие группы: ВСР на начало лечения, ВСР после 3–4 ванн, после 5–6 ванн, после 8–12 ванн, после 15–20 и после 21 ванны и больше, так как в эти периоды происходили наиболее заметные изменения показателей.
Динамика вариабельности сердечного ритма под влиянием лечения на Дагинском минеральном источнике
| Количество принятых ванн | ||||||
| 60-90 уд. мин | 832-1017 | SDNN, 30-100 | 20-55,3 | 3-12 | 4,5-31,90 | |
| Перед началом лечения | 69,0447 | 891,6785 | 43,2107 | 36,2718 | 4,8940 | 14,5263 |
| 3-4 ванны | 71,4140 | 870,3995 | 46,3819 | 41,6926 | 5,2911 | 16,8421 |
| 5-6 ванн | 69,3333 | 873,1833 | 40,3426 | 33,8922 | 4,6290 | 14,0000 |
| 8-12 ванн | 65,7033 | 936,9960 | 42,6179 | 37,7072 | 4,7481 | 15,8000 |
| 15-20 ванн | 69,3357 | 879,6610 | 41,4945 | 33,8746 | 4,6671 | 14,1429 |
| Больше 21 ванны | 65,9826 | 918,9318 | 41,3166 | 36,1564 | 4,5611 | 14,2941 |
Динамика вариабельности сердечного ритма под влиянием лечения на Дагинском минеральном источнике
| Количество принятых ванн | ||||||||
| 2350-4500 | 754-1586 | 772-1178 | 0,64-1,12 | 0,83-1,07 | 0,11-0,17 | 764,5-1399,5 | 210-320 | |
| Перед началом лечения | 4162,568 | 1140,5368 | 555,1895 | 3,8145 | 0,0699 | 0,2160 | 2466,842 | 456,0000 |
| 3-4 ванны | 5460,631 | 1424,7368 | 829,1579 | 3,7470 | 0,0720 | 0,2019 | 3206,736 | 501,5263 |
| 5-6 ванн | 5071,000 | 1347,6667 | 465,0000 | 4,3843 | 0,0710 | 0,1966 | 3258,333 | 744,3333 |
| 8-12 ванн | 3693,533 | 1032,6000 | 587,2000 | 4,2925 | 0,0688 | 0,2229 | 2073,733 | 358,0667 |
| 15-20 ванн | 3356,809 | 892,0952 | 429,7143 | 2,9862 | 0,0614 | 0,2254 | 2035,000 | 391,8571 |
| Больше 21 ванны | 2781,176 | 826,4118 | 330,9412 | 3,9491 | 0,0800 | 0,2233 | 1623,823 | 256,8824 |
При анализе данных таблиц статистически значимых изменений показателей не достигнуто, что связано с маленькой выборкой и сложностями проведения исследований в палаточных условиях экспедиции, поэтому в данном исследовании можно говорить только о тенденциях.
При анализе данных таблиц обращает на себя внимание статистически недостоверное ухудшение показателей к 3–4 ванне, что является классическим примером бальнеологической реакции, а также тенденции к значительному улучшению показателей после 21 ванны. Заметное улучшение происходило к 8–12 ванне, к 15–20 ванне достигается устойчивое улучшение и стабилизация реакций. В целом, общий анализ данных указывает на значительное преобладание в вегетативной регуляции симпатической нервной системы перед началом лечения. К концу лечения достигается стабилизация работы парасимпатической нервной системы и снижение активности симпатической. Учитывая, что многие показатели ВСР отражают не только вегетативный баланс, но и работу мочевыделительной, гепатобилиарной системы, эндокринной системы, опорно-двигательного аппарата и других систем организма, можно сделать вывод о том, что Дагинские минеральные воды оказывают гармонизирующее воздействие на целый ряд процессов регуляции в организме.
4. Заключение
Таким образом, можно однозначно говорить о высокой способности воды Дагинского месторождения воздействовать на механизмы общей регуляции организма, вегетативную нервную и сердечно-сосудистую системы.
ВСР является эффективным и перспективным методом, позволяющим контролировать реакцию больных на проводимое лечение. Данный вопрос требует дальнейшего детального изучения и наблюдений. Наблюдаемые нами тенденции при тестовом исследовании представляют научный интерес. Вода Дагинского месторождения перспективна для дальнейшего изучения.
The additional file for this article can be found as follows:
Further description of analytic pipeline and patient demographic information. DOI: