1. Введение

Ожирение остается актуальной проблемой современной медицины, это хроническое, рецидивирующее заболевание, плохо поддающееся лечению. Ожирение как официальная  болезнь  является относительно «молодым» заболеванием.  По мнению Американской медицинской ассоциации, только в 2013 году ожирение признано заболеванием [1].

Индекс массы тела (ИМТ)  как показатель, характеризующий некую норму веса, используется довольно давно. Это понятие придумал в  1832 году бельгийский статистик Адольф Кетле. ИМТ вычисляется как показатель веса человека (в килограммах), деленный на квадрат роста (в метрах). Многочисленные исследования показывают, что ИМТ ≥ 35 кг/м2 коррелирует с более высокой распространенностью диабета 2 типа, гипертонии, дислипидемии и снижением продолжительности жизни [2], [3]. По меньшей мере 13 типов рака связаны с ожирением, независимо от диетического поведения или физической активности. Каждое увеличение ИМТ на пять единиц выше 25 кг/м2 связано с увеличением общей смертности на 29%, сосудистой смертности на 41% и смертности, связанной с диабетом на 210% [4], [5].  

Ограничение использования ИМТ состоят в том, что данный индекс не учитывает долю жира в общем весе и телосложение человека.

Последние данные показывают,  что вред от ожирения только частично связан с жировой массой тела. Всемирная организация здравоохранения считает ожирением если процент жира в организме > 25% у мужчин и > 35% у женщин [6]. В  клинических исследованиях применяются несколько методов оценки состава тела. Однако они либо дают не точные результаты, как измерение толщины кожных складок, либо достаточно дорогостоящие – двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA), компьютерная и магнитно-резонансная томография. Существует также понятие саркопенического ожирения, при котором снижается только мышечная масса.

Профиль  кардиометалического риска может быть оценен по  соотношению размеров талии к бедрам > 0,8 для женщин и > 0,95 для мужчин. Специфические биомаркеры ожирения, такие как лептин, только  входят в клиническую практику, однако пока нет четких официальных рекомендаций, как их использовать.

Еще один показатель, который может дополнить ИМТ в оценке общего адипотического статуса, это отношение талии к росту. Он считается лучшим показателем, среди антропометрических, для оценки риска смертности от всех причин [7], [8].

В исследовании PARADIGM-HF два показателя, включающие окружность талии и рост, но не вес, показали более четкую связь с риском госпитализации по поводу сердечной недостаточности по сравнению с ИМТ. Это исследование открыло дорогу для применения ингибиторов ангиотензина-неприлизина при хронической сердечной недостаточности (2014) [9].

Попытки создать новую комплексную систему оценки рисков, связанных с ожирением отражены в Эдмонской системе стадирования. В ней оценивается не только ИМТ, но и имеющиеся заболевания и их осложнения, развитие которых потенциально связано с весом [5].

Дефекты пищевого поведения  также всегда изучались в связи с проблемой набора веса. Различают эмоциогенное, ограничительное и экстернальное пищевое поведение, чаще преобладает эмоциогенный тип нарушения, около 60% [12].   

Имеются  целый спектр  психических нарушений, приводящих к набору веса, критерии диагностики которых зафиксированы в классификации DSM-V (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders V, Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, V издание) к ним также относят нервную анорексию и нервной булимию, которые обычно  не приводят к набору веса. В МКБ-10 имеется рубрика F 50.4 – психогенное переедание (ПП) (реактивная тучность, гиперфагическая реакция на стресс, реактивная гиперфагия). Согласно описанию, ПП является реакцией на дистресс, приводящей к приему избыточного количества пищи для снятия эмоционального дискомфорта и, как следствие, к тучности. Также выделяют синдром ночной еды [13].

Нарушения пищевого поведения это пограничное состояние, не являющееся психиатрическим диагнозом [14]. При оценке возникает ряд сложностей, в том числе насколько устойчивым является тип выбора питания и побуждающие факторы (эмоции) к приему пищи, какой вклад в развитие ожирения вносит именно нарушение пищевого поведения, среди других факторов. Кроме того, привычки питания в долгосрочной перспективе достаточно сложно оценить.

Экстернальный тип пищевого поведения связан с ответом на любые внешние стимулы еды, как красивая витрина с булочками или тортом, реклама пищи. Эмоциональный дискомфорт вызывает принятие пищи при эмоциогенном поведении. Вероятно, при негативных эмоциях и стрессе выделяется кортизол, который провоцирует такой стиль принятия пищи. Ограничительный тип встречается при следовании излишне строгой диеты, чередующейся с эпизодами компульсивного переедания на фоне развития так называемой «диетической депрессии» [14].

Стериотип пищевого поведения неоднократно изучался в том числе и у студентов в 2020 году [15]. По данным авторов этого исследования, только у 11,0% анкетирование не выявило никаких пищевых отклонений, остальные 89,0% опрошенной аудитории предрасположены к той или иной группе пищевых отклонений. В этой работке использовался голландский опросник пищевого поведения.

Голландский опросник пищевого поведения DEBQ  направлен на обнаружение особенностей пищевого поведения. Он включает 33 пункта, каждый из которых респондент должен оценить в отношение себя как . Вопросы с 1 по 10 оценивают ограничительный тип пищевого поведения, с 10 по 23 – эмоциогенный тип, а вопросы с 23 по 33 – экстернальный тип пищевого поведения. Опросник валидирован для взрослого населения и менее информативен в других группах [10]. Средние показатели для взрослых по данным опросника составляют 2,4, 1,8 и 2,7 балла соответственно для ограничительного, эмоциогенного и экстернального повеления.

2. Методы и принципы исследования

Цель исследования: оценить особенности пищевого поведения у студентов медиков.

Данные в статье представлены в виде средняя арифметическая или медиана и интерквартильный размах (25-й и 75 процентиль).

В нашем опросе приняли участие 49 студентов. Средний возраст респондентов 22,97 лет, медиана 21 год, большинство девушек – 38 человек (77,55%). Средний индекс массы тела  (ИМТ) составил 22,96 кг/м2, медиана 22,41, (от 20,04 до 25,15). 13 студентов (26,5%) имели избыток массы тела (ИМТ от 25 до 29,9 кг/м2), 1 человек страдал ожирением. Причинами избытка массы тела и ожирения у студентов, вероятно, как и в общей популяции, могут быть избыток потребления калорий с пищей в сравнении с энергетическими затратами.

3. Основные результаты

Корреляции между средним балом по шкале опросника пищевого поведения и ИМТ не выявлялось.

В таблице показано превышение среднего балла по шкале экстернальное поведение в группе студентов по сравнению с нормой для этого опросника (2,7). Таблица демонстрирует высокий средний бал по шкале ограничительного поведения у студентов с ИМТ более 25 кг/м2.

При оценке коэффициента корреляции между балами по шкале опросника пищевого поведения и ИМТ, он составил по шкале ограничительного поведения 0,35, эмоциогенного поведения – 0,17 и экстернального поведения – 0,03.

4. Заключение

Таким образом, в нашем исследовании большинство участников не демонстрировали нарушений пищевого поведения. Повышенный средний бал 2,66 по шкале ограничительного поведения выявлялся только у лиц с избытком массы тела (ИМТ более 25 кг/м2). Такой результат, возможно, связан с беспокойством о своем весе в этой группе и ответом в виде ограничительного пищевого поведения.

The additional file for this article can be found as follows: