1. Введение
По данным Росстата на 1 января 2024 года в России проживает 146,204 млн. жителей, из них 41,075 млн. (23,67%) граждан пенсионного возраста. По мнению экспертов ВОЗ, имеет место тенденция к увеличению продолжительности жизни населения по всему миру, что приведет к тому, что в 2030 году численность пожилых людей возрастет до 1,4 млрд., а к 2100 г. составит уже 3,2 млрд. [1]. По классификации возрастов, принятой ВОЗ выделяют: молодой возраст (18-44 года); средний возраст (45-59 лет); пожилой возраст (60-74 года); старческий возраст (75-90 лет); долголетие – старше 90 лет [2]. Такое демографическое распределение подразумевают рост числа хронических неинфекционных заболеваний и полиморбидной патологии. В клинических рекомендациях сказано, что распространенность фибрилляции предсердий (ФП) в общей популяции составляет 1-2%, при этом частота встречаемости с возрастом увеличивается – от 0,5% в возрасте 40-50 лет до 15% в возрасте 80 лет. При этом у женщин ФП развивается реже, чем у мужчин [3, С. 10]. По литературным данным, у пожилых пациентов чаще выявляется желудочковая тахикардия, особенно при органических поражениях сердца [3, С. 10], [4]. Постоянная форма атриовентрикулярной блокады I степени у взрослых старше 20 лет встречается не чаще 1%, после 50 лет частота встречаемости возрастает до 5% и более, а у лиц старше 65 лет может достигать 30%. Хочется отметить тот факт, что частота встречаемости блокад ножек пучка Гиса тоже увеличивается с возрастом [5, С. 10], [8, С. 64-73]. У пожилых пациентов чаще выявляется желудочковая тахикардия, особенно при органических заболеваниях сердца [4], [9]. Исходя из представленных данных, анализ ЭКГ у пожилых нуждается в индивидуальном подходе, с учетом основного диагноза, сопутствующих заболеваний, их осложнений, влияния принимаемых лекарственных препаратов, так как коморбидность затрудняет анализ ЭКГ [10].
Для оптимизации выявления хронических неинфекционных заболеваний, а также рисков их развития в Российской Федерации проводят диспансеризацию. В настоящее время в соответствие с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 28 сентября 2023 г. N 515н «О внесении изменений в порядок проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 апреля 2021 г. N 404н» диспансеризация взрослого населения проводится в 2 этапа, включающие в себя, анкетирование пациента, измерение артериального давления, антропометрию, определение относительного и абсолютного сердечного риска, общеклинический и биохимический анализы крови, исследование кала на скрытую кровь, флюорографию, ЭКГ, измерение внутриглазного давления, ЭХО-КС, маммографию, спирометрию, осмотр акушерки (для женщин), анализ на ПСА (для мужчин) [6], [7].
Учитывая все вышеизложенное, актуальность данного исследования не вызывает сомнений.
2. Методы и принципы исследования
Цель исследования: анализ данных электрокардиографии пациентов старших возрастных групп (пожилой и старческий возраст), прошедших диспансеризацию в поликлинике.
В исследование были включены 100 человек в возрасте от 60 до 89 лет, из них 44% мужчин и 56% женщин, медиана составила 74,5 лет. Обследование пациентов проводилось на базе ГБУЗ СК «Ессентукская городская поликлиника» в течение 1 года. Всем пациентам были выполнены инструментально-лабораторные исследования, входящие в первый этап диспансеризации. ЭКГ проводилось на аппарате электрокардиограф 3-канальный Cardiovit AT-1 G2, по стандартной методике: регистрация в 12 отведениях: трех стандартных (I, II, III), трех усиленных – от конечностей (aVR, aVL, aVF), шести однополюсных грудные (V1; V2, V3, V4, V5, V6). Во время записи ЭКГ пациент лежал на спине неподвижно с вытянутыми вдоль туловища руками и максимально расслабленными мышцами. Электроды от конечностей накладывались на нижнюю часть предплечий и голеней. Для грудных отведений применялись присасывающиеся электроды и накладывались соответственно в общепринятые позиции. Для улучшения электропроводности в месте контакта электрода и кожи использовался электродный гель «Униагель». В каждом отведении регистрировалось не менее 4 циклов, при аритмии – не менее 20-30 циклов. На втором этапе диспансеризации с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) при наличии медицинских показаний в соответствии с клиническими рекомендациями по назначению врачей узкой клинической специализации.
Для статистической обработки данных использовалась программа IBM SPSS Statistics 28. При сравнении качественных данных использовали критерий хи-квадрат (c2) Пирсона. P-value составил p≤0,05.
3. Основные результаты
При анализе данных ЭКГ были получены результаты, представленные в таблице 1.
Результаты ЭКГ пациентов старших возрастных, прошедших диспансеризацию в ГБУЗ СК «Ессентукская городская поликлиника»
| Признаки на ЭКГ | Мужчины n=44 | Женщины n=56 | ||
| N | % | n | % | |
| Вариант нормы | 4 | 9,1 | с попр. Йетса=0,01; df=1; p=0,967 | 7,1 |
| Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка | 20 | 45,4 | χ2=0,16; df=1; p=0,692 | 39,2 |
| Фибрилляция предсердий | 12 | 27,3 | =0,06; df=1; p=0,802 | 30,3 |
| Предсердная экстрасистолия | 4 | 9,1 | с попр. Йетса=0,03; df=1; p=0,869 | 12,5 |
| Желудочковая экстрасистолия | 8 | 18,2 | с попр. Йетса=0,01; df=1; p=0,934 | 21,4 |
| AV- блокады | 4 | 9,1 | с попр. Йетса=0,08; df=1; p=0,777 | 5,3 |
| Блокада ПВЛНПГ | 11 | 25 | =0,02; df=1; p=0,877 | 26,8 |
| Блокада ЛНПГ | 4 | 9,1 | с попр. Йетса=0,01; df=1; p=0,927 | 10,7 |
| Блокада ПНПГ | 7 | 15,9 | с попр. Йетса=0,06; df=1; p=0,801 | 16,1 |
| Рубцовые изменения миокарда | 12 | 27,3 | =0,01; df=1; p=0,914 | 28,5 |
| Нарушение процессов реполяризации | 30 | 68,1 | =0,01; df=2; p=0,946 | 69,6 |
4. Обсуждение
У пациентов в возрасте от 60 до 89 лет частота встречаемости артериальной гипертензии составила 80% (у 81,3% женщин, у мужчин 78,9%), при этом электрокардиографические признаки гипертрофии миокарда левого желудочка наблюдалась у 20 (45,4%) мужчин и 22 (39,2%) женщин. Нарушения ритма сердца имели место у каждого пятого пациента. Встречаемость ФП достаточно высока, она была диагностирована у 12 мужчин и 17 женщин (27,3% и 30,3% соответственно), при этом у 2 пациентов ФП была выявлена впервые, с последующей госпитализацией в стационар. Экстрасистолия наблюдалась реже: предсердная составила 9,1% и 12,5%, а желудочковая – 18,2% и 21,4%, соответственно.
Частота встречаемости нарушений проведения в сердечной мышце в зависимости от гендерных особенностей у пациентов старших возрастных групп
На рисунке 1 представлена частота встречаемости нарушений проведения в сердечной мышце в зависимости от гендерных особенностей у пациентов старших возрастных групп. У пациентов пожилого и старческого возрастов частота встречаемости нарушений проводимости сердца примерно одинакова как у мужчин, так и у женщин, за исключением AV-блокады: 9,1% и 5,3%. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса встречалась у каждого 4 мужчины (25%) и каждой 4 женщины (26,8%). При сравнении частоты выявления блокад правой и левой ножек пучка Гиса, установлено, что блокада ПНПГ была диагностирована достоверно чаще: 15,9% у мужчин и 16,1% у женщин, против 9,1% и 10,7%, соответственно.Электрокардиографические признаки перенесенного ранее инфаркта миокарда определились у 28 пациентов - 12 (27,3%) мужчин и 16 (28,5%) женщин, то есть, практически у каждого третьего пациента имелись рубцовые изменения ткани сердечной мышцы, при этом из анамнестических данных опрошенных было выявлено, что 23% перенесли безболевую форму инфаркта миокарда.
Самым частым патологическим состоянием на электрокардиограмме являлось нарушение процессов реполяризаци: у 30 (68,1%) мужчин и 39 (69,6%) женщин. Вариант нормы на ЭКГ был установлен был всего у 4 (9,1%) мужчин и 4 (7,1%) женщин.
5. Заключение
Полученные нами данные говорят о высокой частоте встречаемости патологических изменений на ЭКГ у пациентов пожилого и старческого возрастов. В связи с полиморбидностью у пациентов старших возрастных групп, только анализ электрокардиограммы недостаточен, так как он не дает полного представления об изменениях в сердечной мышце. Поэтому у данных пациентов очень важно проведение ЭХО – КС. Также это исследование необходимо, так как достаточно высока частота встречаемости нарушений проводимости сердца, при которых не предоставляется возможным диагностировать ишемию, что в свою очередь объясняет высокий процент определения рубцовых изменений на ЭКГ.
В нашем исследовании у пациентов пожилого и старческого возрастов очень высока частота встречаемости фибрилляции предсердий, особенно бессимптомной формы, поэтому необходимо как можно активнее их агитировать к диспансерному наблюдению.
В связи с полиморбидностью пациентов пожилого и старческого возрастов необходимо использовать методы обследования, входящие в углубленную диспансеризацию, для качественного оказания медицинской помощи данной категории населения. Необходимо помнить, что даже самые современные методы функциональной диагностики не могут заменить диагностическую эрудицию врача, назначающего дополнительные исследования, помогающие уточнению диагноза пациента. Особенно важно терапевтам и врачам узких специальностей в условиях поликлиники не «терять из вида» данную категорию пациентов.