1. Введение

Современное здравоохранение берет свои истоки с начала развития земской медицины во второй половине XIX век. Земская медицина впервые в истории отечественного медицинского дела внедрила новую форму организации помощи населению – территориальную участковость, которая в дальнейшем, хоть и на совершенно иной социально-экономической основе, была успешно развита советским здравоохранением.

В настоящее время актуальность приобретает анализ социальных проблем общества, среди них большое значение имеет проблема организации здравоохранения. В осуществлении приоритетных национальных проектов принимать более активное участие и обладать большей самостоятельностью должны муниципалитеты. Поэтому на сегодня актуально обратиться к положительному опыту, который был накоплен в данной области и представлен земской медициной.

Обращение современного здравоохранения России к опыту земской медицины – это признание ее заслуг. Земская медицина стала национальным достоянием России. «Положение о губернских и уездных земских учреждениях» привело к значительному улучшению доступа населения к медицинской помощи [28]. Поэтому изучение земской медицины представляет особую важность в области исторического анализа. Актуальность исследования не вызывает сомнения, потому что история земской медицины Белгородчины недостаточно изучена. Научная новизна работы заключается в обобщении и систематизации материала по земской медицины в Белгородском уезде Курской губернии.

Цель исследования – изучение истории становления и развития земской медицины в Белгородском уезде Курской губернии.

Основой методологии исследования является принцип историзма. В данной работе применен сравнительно-исторический, проблемно-хронологический и методы общеисторического научного исследования, которые позволили детально рассмотреть процесс становления земской медицины, а также детально исследовать формирование санитарной организации в земствах и развитие земской медицинской сети в Белгородском уезде Курской губернии.

2. Основные результаты

Историки уже 160 лет изучают проблемы земства и земской медицины. В исследованиях этого вопроса можно выделить три хронологических этапа: дореволюционный, советский и современный. На первом этапе было написано множество работ, авторами которых являлись врачи, работавшие в земских учреждениях. Они обобщили свой опыт по организации сети лечебных заведений и организации медицинской работы в них: М.Я. Капустина [12], Г.Е. Львов [22], И.И. Моллесона [24], Е.А. Осипова [25] и других авторов [26], [30], [32]. Работы дореволюционной историографии Б.Б. Веселовского [3] и В. Трутовского [36] и являются важными исследованиями по вопросам земства. В них дан анализ динамики развития земского здравоохранения в России с момента появления и до 1914 г., полученный благодаря обширным статистическим материалам.

Следующий второй советский период историографии земского самоуправления и медицины отличался разнообразием публикаций и включением архивных источников в научные исследования. Исследователи Г.А. Баткис [2], П.И. Куркин [21], Л.Я. Скороходов [31] в своих работах обсуждали вопросы по созданию санитарной службы земскими органами самоуправления. Внесен значительный вклад в исследование истории земского здравоохранения русским врачом, историком медицины П.Е. Заблудовским [9]. В работе он уделил внимание проблемам формирования и развития земской медицины. Изучены процессы расширения земской санитарии и борьбы врачей за внедрение рациональных методов медицинской помощи в земском обществе. В 1950-1960-е годы появились первые региональные исследования по истории земств. Это труды Л.Н. Карпова [13], П.С. Крылова [18], И.Д. Страшуна [33], И.П. Фурменко [38].

С начала 1990-х годов в исторической науке переоценивается значение земского самоуправления, которое было признано актуальным и полезным в современных условиях. Активно публикуются книги, посвященные земскому здравоохранению, его созданию и развитию: В.Ф. Абрамов [1], Л.А. Жукова [4], В.Ю. Кузьмин [19], А.П. Мирский [23] и другие [11], [14], [20], [34]. Реформирование современной системы здравоохранения послужило причиной для проведения таких исследований.

Изучение литературы дают возможность оценить роль земских учреждений в сохранении здоровья населения, дать общий анализ результатов земской медицины и выявить ее проблемы развития.

Земская медицина в Белгородском уезде Курской губернии начала свое становление и развитие во второй половине XIX века. В 1864 году были совершены первые шаги в создании системы земской медицины, когда в России была проведена реформа здравоохранения, а также был принят Земский устав, предусматривающий создание земских учреждений, включая медицинские учреждения. Законодательно с 1864 года управление медициной в стране, в том числе и в Белгороде и его уезде было передано земству [10], [27], а контроль над его деятельностью осуществляло врачебное отделение Курского губернского правления.

Появление в уездных земствах нескольких врачей на один уезд привело к разделению территории на врачебные участки. В 1867 г. Белгородское уездное земское собрание постановило иметь в уезде одного врача и 8 фельдшеров, разделив уезд на 8 фельдшерских участков. В г. Белгороде работала Белгородская земская больница.

Вопросами охраны здоровья жителей на уездном уровне заведовали уездные земские управы, при которых были организованы врачебные советы. Как указывал исследователь Чвикалов А.И. «земское самоуправление в области медицинского обслуживания рассматривало проблемы, связанные с формированием кадрового состава медицинских работников» [40].

В Белгородском уезде только 8 апреля 1868 года к своей должности приступит первый земский врач В.И. Шебаев. Доктор должен был посещать участки один раз в месяц с октября по март, а с марта по октябрь – два раза. При появлении эпидемии в населенном пункте он обязан был находиться там долгое время и принимать все меры к ее ликвидации. Вместе с врачом в уезде начали работать 3 фельдшера и один фельдшерский ученик. Они снабжались медикаментами и обязаны были постоянно разъезжать по участкам для оказания первой помощи, а в случаях серьезных заболеваний – об это доводить до сведения врача. За первый год работы в 1868 году за помощью к земской медицине в Белгородском уезде обратились 3194 человек, из них выздоровели - 3059, умерли – 75 [8, С. 56-57], [15].

Наиболее распространённым заболеванием в Белгородском уезде в это время являлся тиф, далее болезни сердца, сосудов и легких, воспаление брюшных органов. Население относилось к профессиональным врачам с недоверием и крайне редко, предпочитая им знахарей и костоправов. Однако здравоохранение уезда продолжало развиваться. Ещё через год земское собрание решило пригласить на службу повивальную бабку, которая приступила к работе в начале 1869 года.

Отметим, что с 1838 г. повивальные бабки были включены в состав девяти медицинских званий и степеней.[26, С. 184]

Работа повивальных бабок состояла в постоянных разъездах по селам и деревням уезда для оказания помощи роженицам и новорожденным младенцам, а также консультаций и наставлений сельских повитух. Уже к концу XIX века это определение постепенно исчезнет и появится современное «акушерка».

Таким образом, в 1869 году в Белгородском уезде был всего один земский врач с годовым жалованием в 900 руб., шесть фельдшеров с содержанием 120 руб. в год и одна повивальная бабка с годовым жалованием 300 руб.

Спустя десять лет о здоровье белгородцев заботились уже три земских врача, 9 фельдшеров и одна земская акушерка. Один работал в амбулатории для приходящих больных, который открыли в Белгороде во флигеле дома земской управы (ул. Чумичова, 31). Это, можно сказать, первая городская поликлиника. Здесь работал врач Лобачевский, который каждый день принимал больных с 9 до 12 часов, а в базарные дни - до 14 часов. К 1878 г. жалование одного врача составляло 1200 рублей в год, а фельдшеров - от 200 до 300 рублей. Кроме того, врачам на год выдавалось 1200 рублей на покупку лекарств населению, фельдшерам - 2880 рублей [8, С. 65].

Из письма Белгородского земского врача А.А. Вайсберга в Белгородское очередное уездное земское собрание в октябре 1881 г. мы узнаем следующее непростое положение земской медицины в целом по уезду: «Заглянем в любую земскую больницу, и мы действительно там встретим всех хронических больных. Тут Вы найдете больных с хроническими болезнями легких, пороками сердца, хроническими болезнями печени и почек, больных старческим маразмом и т.д. Одним словом, больных неизлечимых, которых через несколько месяцев или выписывают из больницы в худшем еще состоянии, чем поступили, или делают надпись на скорбном листе «mortuus»*. С излечимыми болезнями там встретите незначительный процент. После этого можно ли назвать эти больницы больницами, я думаю скорее, что это богадельни. Эпидемии и эндемии у нас никогда не прекращаются. У нас постоянны малярии, тиф, оспа, корь, скарлатина, дифтерит, коклюш, сифилис. Мы только что пережили дифтеритную эпидемию, поглотившую целое поколение. Мы постоянно должны быть на стороже, мы должны встретить неприятеля вооруженными. «Si vis pacem, para bellum»**, – говорит пословица» [6, С. 71-80].

* 

** 

Опасные инфекции продолжали подстерегать людей ежегодно. Наиболее смертоносными являлись тиф, холера, дифтерия и оспа, которые периодически возникали в разных местах. В России во время эпидемий действовал «Устав о карантинах, составленный по своду законов издания 1857 года» [38]. Он подробно предписывал организацию карантинных мероприятий, возлагая их на плечи врачей и полиции.

Земские врачи активно боролись с опасными эпидемиями. Сегодня трудно даже себе представить, что обычный земский доктор всего с парой фельдшеров и без серьезных средств защиты мог полностью погасить эти страшные болезни менее чем за месяц. Подтверждения об этом содержат отчеты земских врачей. Высокая степень заболеваний объяснялась плохими бытовыми условиями жизни людей, особенно крестьян. К ним относились и скудное питание, и антисанитарные условия жилищ, и расположение большинства сел в болотистых местах, и загрязнение источников воды, и плохое исполнение местными властями, а иногда и бездействие в сфере борьбы с эпидемиями. Жители города Белгорода находились зачастую в санитарном отношении не в лучших условиях. Шерстомойки, расположенные на берегах Северского Донца и Везёлки, загрязняли воду до полной непригодности ее к употреблению.

На I медицинском съезде курского земства (20-26 апреля 1882 г.) постановили, что «в губернии утвердилась стационарная система с выездом врачей на участок в случае эпидемий, увечий и трудных родов» [35, С. 273].

«Благодаря работе земства с 1883 года в Белгородском уезде работало 7 земских лечебниц для приходящих больных, из них одна в Белгороде (дом земской управы). Появились и сельские лечебницы в Вислом, Томаровке, Муроме, Дальней Игуменке, Головино и Масловой Пристани. Принимали больных в городской лечебнице ежедневно, в том числе в выходные и праздники, а в сельских – 1 раз в неделю в назначенные дни» [17].

Исследователь Кривцова Е. отмечает, что «24 октября 1886 года земское собрание разделило Белгородский уезд на четыре врачебных участка, которые обслуживали 5 врачей, 13 фельдшеров, 2 акушерки-фельдшера и 2 акушерки» [16], [17].

В 1888 году земское собрание приняло решение об инспектировании участковыми земскими врачами вместе с полицией санитарного состояния всех рек уезда и составлении протоколов для привлечения к ответственности виновных лиц. Постепенно из года в год доверие населения к медицине росло и укреплялось.

К 1898 году на службе в Белгородском уезде состояло уже 7 врачей, 9 фельдшеров и 8 фельдшеров-акушерок. Уезд был поделен на 6 врачебных участков с амбулаторией в центре каждого. О своей деятельности врачи отчитывались перед земским собранием. Из их отчетов узнаем, что процент общей заболеваемости населения был высоким – почти 25% на сто человек, а это в 2,5 раза больше от нормы того периода истории [15].

Всего через тридцать лет после назначения первого земского доктора, в 1899 году, в Белгородском уезде медпомощь получили 54164 чел., из них обратились в земскую больницу – 788 чел., амбулаторно – 1288 чел., у участковых врачей – 52088 чел. [29].

Из отчета о состоянии медицинской части в Белгородском уезде за 1906 г. узнаем об обязанностях участковых врачей: они вели ежедневный прием больных, руководили фельдшерами, следили за ситуацией по эпидемиям, принимали меры к их прекращению, следили на участке за санитарной частью и велик контроль школ. В свою очередь фельдшерский персонал следил за появлением эпидемий и по назначению врача, приводил в исполнение меры к их прекращению; проводил оспопрививание на участках; оказывал медицинскую помощь и проч. Фельдшерицы-акушерки оказывали помощь по родовспоможению [5, С. 49].

В отчетном 1906 году к земскому медицинскому персоналу обратилось за помощью 56989 человек. Население Белгородского уезда было в это время – 154138 чел. обоего пола. Отсюда следует, что из 1000 чел. населения к врачебной помощи обращалось 369,7 чел. По роду заболеваний больные распределялись следующим образом: болезни органов пищеварения – 11943 чел., болезни кожи – 8719 чел., общие заразные заболевания 5346 чел., болезни органов дыхания – 5207 чел., болезни костно-мышечной системы – 3164 чел., малярия и проч. заразные болезни – 2907 чел., паразитические болезни – 2829 чел., общие незаразные болезни – 1601 чел., нервные болезни – 1144 чел., сифилис и венерические болезни – 1039 чел. и др. [5, С. 62].

В журналах заседания Курского губернского земского собрания от января 1909 г. мы находим информацию, о том, что «многие земства проявляли постоянную заботу об улучшении жилищных условий врачей» [7, С. 658]. «Одним из важнейших вопросов, которые приходилось решать земским учреждениям, была проблема нормирования рабочего времени врачей и оплаты их труда. В январе 1909 г. Курское губернское собрание приняло развернутое постановление об обеспечении семей медицинских работников, «погибших в борьбе с холерою»» [39, С. 207].

Изменилось и само представление о роли доктора. Если ранее врач или фельдшер получали вознаграждение за оказание помощи непосредственно от населения, то теперь земская медицина становится социальной службой. Однако сельское население в значительной степени относилось к врачам с осторожностью и даже некоторой опаской, видя в них служащих чиновничьего аппарата. Помимо этого, крестьяне неохотно шли за оказанием медицинской помощи из-за боязни оставить свои семьи без рабочих рук, хоть и на некоторое время.

3. Заключение

Таким образом, земство заботилось о медико-санитарном обслуживании населения, принимало меры по профилактике и дальнейшему прекращению опасных эпидемий на медицинских участках. Земская медицина Белгородского уезда Курской губернии была направлена на улучшение состояния здоровья, обеспечение санитарного благополучия населения, кроме того она оказала большое влияние на появление первых медицинских учреждений, которые в дальнейшем стали базой для развития медицины на Белгородчине.

The additional file for this article can be found as follows: