1. Введение
Диагностика и лечение злокачественных новообразований (ЗКНО) поджелудочной железы (ПЖ), по-прежнему относятся к глобальным и серьезным проблемам современной онкологии в частности, и медицины в целом [1], [2]; если рассматривать общую структуру распространенности онкологических заболевания, то ЗКНО ПЖ отводится 14-е место, а также 9 место по смертности. [3]Среди удельного веса всех ЗКНО, выявленных в запущенной стадии в 2021 году в Российской Федерации, рак поджелудочной железы (РПЖ) занял лидирующие позиции (58,2%), при этом одногодичная летальность больных с РПЖ (из числа больных, впервые взятых на учет в предыдущем году), в 2021 году составила 65,1%, хотелось бы также отметить, что 5-летняя выживаемость в Российской Федерации остается на уровне 1–15% [2], [3]. [1][2]Во многом это обусловлено неуклонным ростом заболеваемости (о чем свидетельствуют данные статистики), несвоевременной обращаемостью пациентов, следовательно, и поздней выявляемостью РПЖ, а также крайне низкой выживаемостью пациентов (пятилетняя выживаемость не превышает 20%), именно эти аспекты и сподвигли нас на проведение данного исследования.
Цель исследования – изучить и проанализировать ряд эпидемиологических показателей (распространенность, заболеваемость и смертность пациентов со злокачественными новообразованиями поджелудочной железы) у взрослого населения на территории Республики Мордовия (РМ) за 5 лет (за период с 2018 по 2022 гг.).
2. Методы и принципы исследования
Проведен анализ данных канцер-регистра ГБУЗ РМ «Республиканский онкологический диспансер» за период 2018-2022 гг., а также данных специализированной литературы по проблеме заболеваемости, смертности и результатов лечения ЗКНО ПЖ (С25, МКБ-10) [1]. Для статистической обработки данных, был применен программный комплекс «Microsoft Excel» и «Statistica 6.0», применен параметрический t-критерий Стьюдента (различия принимались за статистически значимые при p<0,05) [2].
3. Основные результаты и их обсуждение
В структуре онкологической заболеваемости населения Республики Мордовия ЗКНО ПЖ с 2009 года входят в пятерку лидирующих локализаций.
За период с 2018 по 2022 год нами выявлена тенденция роста распространенности ЗКНО ПЖ в Республике Мордовия (РМ). Наименьший уровень распространенности РПЖ был зафиксирован в 2018г. – 25 на 100 тыс. населения, а наивысший в 2021г. – 48,9 на 100 тыс. населения (за счет регистрации пациентов с впервые выявленным РПЖ), что статистически значимо выше на 77,1% в сравнении с предшествующим годом, р<0,05 (рис 1.).
Распространенность злокачественных новообразований поджелудочной железы в Республике Мордовия в 2018-2022 гг
Средний возраст пациентов ЗКНО ПЖ, проходивших лечение в ГБУЗ РМ «Республиканский онкологический диспансер» (ГБУЗ РМ «РОД») с 2018-2022 год составил 67,64±9,42 лет. В 2022 году прирост заболеваемости составил -48,9% в сравнении с 2021 годом. За исследуемый период нами зафиксировано статистически значимое увеличение заболеваемости, при среднем темпе прироста 3,01%, (p<0,05). При анализе половозрастных характеристик статистически значимых различий среди пациентов, проходивших лечение в ГБУЗ РМ «РОД» за период наблюдения не было выявлено.
Индекс накопления контингента, больных страдающих ЗКНО ПЖ, в 2018 г. составил 2,3, в 2019 г. – 1,9; в 2020 г. -2,0; в 2021 г. данный показатель статистически значимо увеличился в 4 раза (р<0,05), и составил 8,0; в 2022 г. – 2,1. Анализ на этапе диагностики степени распространенности опухолевого процесса позволяет определить прогноз онкологического заболевания. За исследуемый период удельный вес больных с морфологически верифицированным диагнозом ЗКНО ПЖ статистически значимо увеличился до 93,1%, р<0,05, при среднем темпе прироста 6,4% (рис.2.).
Удельный вес больных с морфологически верифицированным диагнозом - злокачественное новообразование поджелудочной железы за период 2018-2022 гг
Одногодичная летальность в Республике Мордовия за период 2018-2022 гг
Смертность от РПЖ в Республике Мордовия на 100 тыс. населения
Выявляемость заболеваний на соответствующей стадии ЗКНО ПЖ является одним из факторов, обуславливающих показатели общей летальности и летальности на первом году с момента установления диагноза [2], [4], [5]. Показатель летальности больных ЗКНО ПЖ на протяжении всего исследуемого периода сохранялся на уровне 27%, исключение составил 2021 год, когда данный показатель статистически значимо снизился в 4,8 раз до 5,7% (р<0,05), вероятнее всего данная закономерность взаимосвязана с индексом накопления контингента (рис.3.).Отдаленные результаты лечения ЗКНО ПЖ, по-прежнему, неудовлетворительные. Смертность населения от ЗКНО ПЖ в 2022 г. на территории республики составила 0,0103 на 100 тыс. населения (рис.4.). Среднегодовой прирост показателей смертности за последние 5-лет в республике составил 3,19%. Одной из первостепенных задач в борьбе с ЗКНО ПЖ – необходимость обеспечения каждого пациента эффективной с клинической точки зрения, а также безопасной медицинской помощью [6], [7], [8].
4. Заключение
В РМ ЗКНО ПЖ находятся на 6-ом месте среди ЗКНО желудочно-кишечного тракта, за период с 2018 по 2022 гг. нами зафиксирована тенденция роста распространенности РПЖ. Немаловажным показателем оценки состояния онкологической помощи является величина индекса накопления контингента больных с ЗКНО [2], [9], этот показатель отражает отношение числа онкологических больных, состоящих на учете на конец отчетного периода, к общему числу больных с впервые установленным диагнозом ЗКНО. Показатель индекса накопления пациентов с ЗКНО ПЖ, по нашим данным, свидетельствует о необходимости более активной диспансеризации данной категории больных. За период с 2018 по 2022 г. в РМ нами также отмечено увеличение удельного веса больных, состоящих на учете в медицинских организациях, наблюдавшихся 5 и более лет с момента установления диагноза. Выявляемость заболеваний на соответствующей стадии ЗКНО является одним из факторов, обуславливающих показатели летальности больных и летальности больных на первом году с момента установления диагноза, так в РМ показатели одногодичной летальности больных ЗКНО ПЖ сопоставимы со среднероссийскими показателями летальности.
Благодаря совершенствованию работы онкологической службы в РМ, за анализируемый период времени с 2018 по 2022гг. отмечается некоторая положительная тенденция снижения показателей заболеваемости ЗКНО ПЖ.
В клинической практике часто могут возникать ситуации, когда ЗКНО ПЖ диагностируются уже на поздних стадиях, что бесспорно, сказывается на медико-статистических показателях [2], [10]. Результаты нашего исследования подтверждают необходимость разработки и введения новых организационных и клинических методов диагностики ЗКНО на ранних стадиях, улучшение нормативного регулирования, повышения объема специализированной и высокоспециализированной помощи в особенности для данной категории пациентов, а также и интенсификация научных исследований. Для эффективной борьбы с данной патологией необходимо обеспечить каждого пациента медицинской помощью, которая не только эффективна с клинической точки зрения, но и безопасна.