УСПЕХИ ТЕХНОЛОГИЙ БОЛЬШИХ ДАННЫХ (BIG DATA) В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА. АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ

Система здравоохранения сталкивается с цифровой трансформацией в связи с расширением использования медицинских информационных систем здравоохранения, электронных медицинских карт, носимых, карманных и интеллектуальных устройств. В результате этих цифровых преобразований создается большая часть данных (big data). Стремительный рост объема больших медицинских данных и развитие вычислений в области кардиологии в последнее время позволяют исследователям и практикам извлекать и визуализировать новые идеи из больших данных здравоохранения. В здравоохранении доступно несколько источников больших данных, таких как биометрические данные, регистрационные данные, электронная медицинская карта, данные Интернета, изображения, отчеты пациентов, данные биомаркеров, клинические данные и административные данные

"Big data" в медицине отличаются от больших данных в других сферах своими отличительными особенностями. Большие медицинские данные в основном сложны в использовании, и большинство экспертов в сфере здравоохранения не решаются использовать науку об открытых данных по таким причинам, как отсутствие стимулов для обмена данными и риск незаконного использования персональных данных

Роль обработки данных и информации в здравоохранении всегда была важной для принятия решений и их предоставления. Большие медицинские данные создаются в результате коммуникации и оцифровки. Интеграция машинного обучения, искусственного интеллекта и продвинутой аналитики предоставляет многочисленные возможности для преобразования таких данных в действенные методы для поддержки принятия решений. В конечном итоге это может обеспечить высокое качество медицинской помощи пациентам и оперативное реагирование на ситуацию в режиме реального времени

Современные исследования использования технологий "Big data" в кардиологии сосредоточены на прогнозировании нарушений ритма сердца при различных заболеваниях, включая гипертрофическую кардиомиопатию, аритмогенную кардиомиопатию, сердечную недостаточность, врожденные пороки сердца, патологии сердечных ионных каналов, в дополнение к риску аритмий среди населения в целом. Обычные оценки риска являются наиболее широко используемыми инструментами для целей стратификации риска в клинической практике. Однако эти оценки риска имеют ряд ограничений, включая различия между группами проверки, включение ограниченного числа предикторов при опущении некоторых переменных, которые могут быть важны. В результате необходимы клинические оценки, которые могут точно прогнозировать основные исходы и, следовательно, могут помочь в персонализированном клиническом ведении

"Big data" позволяет интегрировать и интерпретировать данные из разных областей в условиях, когда обычные статистические методы могут оказаться неэффективными. В последнее время роль больших данных изучалась в различных аспектах медицины, включая электронные медицинские карты, диагностику, стратификацию риска, своевременное выявление аномалий сердечного ритма в отделении интенсивной терапии, в прогнозировании и руководстве по персонализированному ведению. Однако применение результатов исследования больших данных было ограничено из-за отсутствия нормативной базы для его внедрения и незнания клиницистами методов его использования

Цель исследования – определить успехи технологий больших данных (big data) в профилактике и лечении нарушений ритма сердца.

Для достижения поставленной цели был выполнен анализ современных научных отечественных и зарубежных авторов. Базой поиска послужили такие ресурсы, как E-library, PubMed, Google Scholar. Ключевыми фразами для поиска исследований явились: "Big Data", «лечение и профилактика аритмии», «искусственный интеллект в кардиологии», «большие объемы данных в здравоохранении».

Несмотря на научные достижения и технологический прогресс, особенно в отношении лечения и профилактики нарушений ритма сердца, сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему являются чрезвычайно тяжелым бременем, что указывает на необходимость реализации эффективной политики общественного здравоохранения на глобальном и местном уровнях

Технологии "big data" могут быть получены в результате крупномасштабных, часто общенациональных обследований. Эти данные могут служить основой для государственной и глобальной политики здравоохранения, а также доказательной медицины.

Важным примером реальных данных является TriNetX, крупнейшая глобальная исследовательская сеть, предоставляющая фактические данные из реального мира. В нем содержатся десятки миллиардов клинических фактов диагностики, лабораторных результатов, полученного лечения, выполненных процедур более чем у 250 миллионов пациентов по всему миру, включая лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. В частности, что касается аритмий, эта сеть использовалась, чтобы пролить свет на профиль безопасности и исходы антиаритмических препаратов, эффективность протоколов реабилитации пациентов и т.д.

Attia Z.I., Kapa S. отмечают, что в настоящее время существует множество источников, генерирующих большие эпидемиологические данные, такие как обследования, данные медицинского страхования, данные регистрации актов гражданского состояния, когортные данные, стационарные и амбулаторные данные. Эти данные могут быть собраны ретроспективно или проспективно: перспективные клинические реестры можно определить как большие наборы данных наблюдений, которые были собраны проспективно, систематически и структурированным образом, чтобы отразить реальную клиническую практику и результаты данной процедуры (лечения или хирургического вмешательства) в больших группах пациентов, включая конкретные клинические/демографические (подгруппы) популяции

В отечественном исследовании Гусева А.В., Гаврилова Д.В. описывается возможности использования "Big data" для различных целей, включая проведение эпидемиологической оценки аритмий (с точки зрения заболеваемости, превалирования и смертности), исследование детерминант аритмий и сопутствующих заболеваний, выявление диагностических и прогностических маркеров и сигнатур, разработку инструментов оценки риска для лучшей стратификации пациентов с аритмией

Калькуляторы рисков являются фундаментальными компонентами так называемой «персонализированной кардиологии», поскольку они позволяют стратифицировать когорты пациентов и предоставлять пациентам лечение, в котором они нуждаются больше всего. Примеры точного и персонализированного лечения включают индивидуальную оценку факторов риска различных сердечно-сосудистых заболеваний, таких как фибрилляция предсердий, хроническая ишемия миокарда, сердечная недостаточность и гипертония, с учетом индивидуальных биологических особенностей (генетических) и семейного анамнеза сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, фармакологические положения, например использование антикоагулянтов, могут быть адаптированы таким образом, чтобы свести к минимуму возникновение потенциальных побочных эффектов. Однако опубликовано мало сравнений различных показателей риска, что остается открытой областью для дальнейших исследований

Ожидается, что искусственный интеллект сможет в полной мере использовать базы данных, основанные на больших данных, потенциально преодолевая проблему «классических» и «традиционных» статистических методов, включая анализ показателей склонности и многомерное регрессионное моделирование. Bhattacharya M, Lu D. Y, Kudchadkar S. M описали CardioNet, созданную вручную, стандартизированную и валидированную всеобъемлющую базу данных, связанную с сердечно-сосудистыми заболеваниями, основанную на клинической информации (структурированной или неструктурированной), собранной у 748 474 пациентов, которая может быть использована для анализа с помощью искусственного интеллекта и предоставлять информацию об уходе за пациентами с нарушением ритма сердца

Технологии "big data" могут прояснить механизмы, лежащие в основе этиопатогенеза аритмий, а также определить новые потенциальные лекарственные мишени для разработки специальных фармакологических методов лечения нарушений ритма сердца. Персонализированная кардиология может извлечь выгоду из общегеномных ассоциаций и постгеномных исследований, направленных на идентификацию новых кардиогенных факторов транскрипции, генотипическую и фенотипическую валидацию потенциальных регуляторов транскрипции и молекулярных / клеточных механизмов. Так, например, CardioGenBase – это основанный на литературе комплексный онлайн-ресурс, который обширно собирает ассоциации генов и заболеваний (более 1500) для основных сердечно-сосудистых заболеваний, включая аритмии

Последние технологические достижения в области мобильного здравоохранения (mHealth) и повсеместного здравоохранения (UHealth) с появлением смартфонов, интеллектуальных устройств, умных часов и других носимых датчиков революционизируют область кардиологии, напрямую вовлекая пациентов, улучшая их приверженность лечению, а также позволяя осуществлять дистанционный мониторинг состояния пациента

Dey D., Slomka P. J, Leeson P. провели систематический обзор и метаанализ для количественной оценки точности использования носимых устройств для скрининга, выявления и правильной диагностики фибрилляции предсердий. Авторы смогли вычислить отличные площади под кривыми суммарной рабочей характеристики приемника (SROC) на уровне 0,96 и 0,94 для смартфонов и умных часов соответственно. Чувствительность и специфичность были в диапазоне 94-96 и 93-94% для двух видов интеллектуальных носимых устройств соответственно: они оказались такими же диагностически точными и надежными, как как фотоплетизмография и электрокардиография с одним отведением

Лечение и особенно прогнозирование опасных для жизни аритмий имеют первостепенное значение в клинической кардиологии. Bhavnani S. P. описал модель прогнозирования аритмии за час до ее возникновения с использованием искусственной нейронной сети была сгенерирована с использованием 14 параметров, полученных в результате анализа вариабельности сердечного ритма и частоты дыхания. В этих условиях модель показала лучшую производительность при использовании временного ряда с интервалом в 800 ударов сердца за 108 сек. До возникновения аритмии. Эти результаты могут быть использованы, главным образом, для профилактики остановки сердца, выявления пациентов высокого риска до возникновения опасных для жизни аритмий

Еще одной областью внедрения технологий больших данных является стационарный мониторинг. Своевременное и точное распознавание ритмов, поддающихся шоку, и ритмов, не поддающихся шоку, с помощью внешних детекторов имеет большое клиническое значение. Недавно для анализа электрокардиографических сигналов Anoushiravani A. A., et al. использовали банк фильтров эмпирического вейвлет-преобразования с фиксированным частотным диапазоном и CNN. Результаты показали отличные показатели точности при классификации ударных ритмов по сравнению с неударными, VF по сравнению с неударными и VT по сравнению с VF. Архитектура глубокого обучения, основанная на одномерных слоях CNN и сети LSTM, оказалась своевременной и точной для обнаружения VF в автоматизированных внешних дефибрилляторах

За исключением опасных для жизни аритмий алгоритмы "big data" могут использоваться для лечения фибрилляции предсердий. В исследовании Рязановой С. В., Мазаева В. П. и Комкова А. А. описывается использование электрокардиографии с поддержкой искусственного интеллекта для прогнозирования возникновения фибрилляции предсердий. В области инвазивного лечения фибрилляции предсердий классификация ЭКГ в 12 отведениях на основе машинного обеспечения была предложена в качестве полезного инструмента для руководства процедурами абляции фибрилляции предсердий и, в частности, для определения пациентов, подходящих только для изоляции легочной вены, по сравнению с теми, кто нуждается в дополнительной абляции для изоляции легочной вены. Более того, было обнаружено, что комплексный классификатор, использующий клинические характеристики и характеристики вариабельности сердечного ритма, предсказывает результаты катетерной абляции при фибрилляции предсердий. В результате алгоритмы больших данных могут играть определенную роль в профилактике и ведении пациентов из группы риска или с документально подтвержденной фибрилляцией предсердий соответственно

Проведенный анализ литературных источников позволил определить основные проблемы и недостатки в использовании технологий "big data" в лечении и профилактике аритмий:

1. Эпидемиологические/клинические большие данные: различия между исследованиями на основе реестров и индивидуальными (одно- или многоцентровыми) исследованиями; различия между исследованиями на основе баз данных; проблемы конфиденциальности и биоэтики;

2. Молекулярные большие данные: противоречивые результаты между исследованиями, «ложное обнаружение» маркеров;

3. Большие данные, генерируемые информационными и коммуникационными технологиями: проблемы конфиденциальности и биоэтики из-за всеобъемлющего и повсеместного характера устройств;

4. Вычислительные/цифровые большие данные: недостаток прозрачности в отношении алгоритма.

На большие клинические данные могут влиять несоответствия в зависимости от типа исследования и его структуры (на основе реестра против индивидуальных – одноцентровых или многоцентровых – исследований). Кроме того, исследования на основе баз данных могут привести к противоположным выводам, основанным на причине и объеме сбора данных. Оптимизация баз данных и обеспечение взаимодействия могли бы решить эти проблемы. Более того, наборы данных также могут быть публично загружены и переданы другим ученым и исследователям, что позволяет копировать результаты

Большие данные требуют обширной обработки данных, которая может быть довольно дорогостоящей, отнимающей много времени и ресурсов. Более того, результаты различных исследований приходится согласовывать в зависимости от типа исследования тканей / клеток, применяемой молекулярной техники и т. д. Это может привести к «ложному открытию» биомаркеров. На большие данные, генерируемые информационно-коммуникационными технологиями, могут влиять вопросы конфиденциальности и биоэтики из-за повсеместного распространения устройств.

Технологии "big data" играют все более важную роль, будучи чрезвычайно распространенными в современном обществе, пронизывая его и прокладывая путь к новым, беспрецедентным перспективам в биомедицине, включая кардиологию. Большие данные могут стать реальной сменой парадигмы, которая революционизирует кардиологическую практику и клинические исследования. Анализ научных работ отечественных и зарубежных исследователей позволил установить, что большие данные могут быть использованы для лечения и профилактики аритмий путем анализа больших объемов данных о сердечной деятельности пациентов. Алгоритмы машинного обучения могут быть применены для выявления паттернов и предсказания возможных случаев нарушения ритма сердца на основе данных ЭКГ, мониторинга сердечного ритма и других параметров. Большие данные позволяют персонализировать лечение аритмии, учитывая индивидуальные характеристики пациента, его медицинскую историю, генетическую информацию и др., что позволяет разрабатывать более эффективные и точные методы лечения и профилактики нарушений сердечного ритма, а также предотвращать возможные осложнения. Однако следует должным образом решить некоторые методологические вопросы и учесть некоторые этические аспекты. Поэтому настоятельно необходимы дальнейшие исследования в этой области.