Опубликовать статью Вход и регистрация
Расширенный поиск
Разделы статьи

ЧАСТНАЯ ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ КАК ОБЪЕКТ СОЦИАЛЬНОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ

Научная статья
Чугунов В.В.
Пиронкова О.Ф.
DOI:
https://doi.org/10.18454/IRJ.2015.42.141
Выпуск: № 11 (42), 2015
Опубликована:
2015/15/12
PDF

Чугунов В.В.1, Пиронкова О.Ф.2

1 профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой психиатрии, психотерапии, общей и медицинской психологии, наркологии и сексологии, Запорожский государственный медицинский университет МОЗ Украины,

2 кандидат социологических наук, докторант, Классический приватный университет, г. Запорожье

ЧАСТНАЯ ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ КАК ОБЪЕКТ СОЦИАЛЬНОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ

Аннотация

Медицинские услуги психиатрического круга принадлежат к социально обусловленным услугам. Оказание психиатрической помощи населению Украины имеет много недостатков с точки зрения создания соответствующих условий пребывания пациентов соответствующего профиля в учреждениях государственной формы собственности, реализацией по отношению к ним социализирующих вербально-поведенческих практик. Некоторые социальные функции в психиатрических учреждениях государственного сектора не реализованы в связи с большим объемом больных, которые нуждаются в вышеупомянутых медицинских услугах, а также с недостаточным количеством специалистов психиатрической службы.

Поэтому целью работы стало разработать социально ориентированную модель планирования и организации оказания частной психиатрической помощи на основе архив - анализа социальных знаний о социологии, менеджменте в здравоохранении, истории психиатрии, современного законодательства в медицинской практике на Украине.

В работе обособлен спектр компетенции в создании условий по планированию и организации частной психиатрической помощи в Украине в условиях современной законодательной базы, социального и культурно-исторического опыта; сделан анализ функции планирования частной психиатрической помощи; на основе проведенного междисциплинарного анализа сделан вывод о возможности планирования и организации социализирующей частной психиатрической помощи в Украине.

Ключевые слова: вербально-поведенческие социальные практики, менеджмент, частная психиатрическая помощь, психически больные, стигматизация.

Chugunov V.V.1, Pironkova O.F.2

1 Professor, MD, Head of department of psychiatry, psychotherapy, general and medical psychology and narcology, Zaporizhia State Medical University MH of Ukraine,

2 PhD in Sociology, doctoral student, Classic Private University, Zaporizhia

PRIVATE PSYCHIATRIC CARE AS THE OBJECT OF SOCIAL MODELING

Abstract

Medical services of psychiatric terms belong to socially-related services. The provision of psychiatric care to the population of Ukraine has many disadvantages from the point of view of creation of appropriate conditions of stay of patients corresponding profile in the institutions of the state form of ownership, the implementation in relation to them socializing verbal / behavioral practices. Some social function in psychiatric institutions of the public sector are not implemented due to the large volume of patients who need the aforementioned medical services, and with an insufficient number of specialists in psychiatric services.

Therefore, the aim of this work was to develop a socially oriented model of planning and organizing the provision of private mental health care on the basis of the archive of analysis of social knowledge about sociology, healthcare management, history of psychiatry, modern legislation in medical practice in Ukraine.

In the work the spectrum of competence in the creation of conditions for the planning and organization of private psychiatric care in Ukraine in the conditions of modern legislative framework, social and cultural-historical experience is isolated; the analysis of the planning function private psychiatric care is carried out; on the basis of interdisciplinary analysis the conclusion about the possibility of planning and organizing socializing private psychiatric care in Ukraine is made.

Keywords: verbal and behavioral social practices, management, private psychiatric care, mentally ill, stigmatization.

 

Актуальность исследования. Вопрос оказания медицинской помощи на сегодня являются весьма актуальным по своему законодательному образованию и практической реализации предоставления этой помощи в современных социально-экономических условиях. Оказание психиатрической помощи населению Украины имеет много недостатков с точки зрения создания соответствующих условий для пребывания пациентов соответствующего профиля в учреждениях государственной формы собственности, реализацией по отношению к ним социализирующих вербально-поведенческих практик [3, 7 – 11, 13 – 15, 20].

Некоторые социальные функции в психиатрических заведениях государственного сектора не реализованы в связи с большим объемом больных, нуждающихся в вышеупомянутых медицинских услугах, а также с недостаточным количеством специалистов психиатрической службы [1, 2, 4].

Вышеуказанные пробелы, которые приводят к непрерывному объему загрузок, можно было бы решить за счет расширения амбулаторной психиатрической сети и открытия квалифицированных профессиональных психиатрических клиник негосударственной формы собственности [5, 12].

Проблемы лицензирования и согласования функций частных психиатрических клиник или подразделений на базе коммунальных учреждений здравоохранения поддаются решению в условиях существования разработки проектов о существовании частной психиатрической помощи на территории Украины с четким описанием стандартов менеджмента, социальной нагрузки и регулирования таких структур [5, 18, 22].

Поэтому, для более целесообразного осознания необходимости существования частной психиатрии нужен углубленный анализ теории и практики предоставления социетальных психиатрических услуг, а также моделирование клиник психиатрического профиля с акцентированием внимания на базовых функциях менеджмента в здравоохранении — планировании, организации, мотивации и контроле, деловом общении принятие решений [19].

Нами было проведено исследование в рамках концептуальной платформы социологии медицины и социологии повседневности (феноменологической социологии) с учетом методологических постулатов сетенционно-компетиционного архив-анализа практик. Проведенный анализ включал в себя юридический, социально-экономический, медико-социологический и культурно-исторический компоненты.

Главной целью исследования была разработка социально ориентированной модели планирования и организации предоставления частной психиатрической помощи на основе архив-анализа социальных знаний о социологии, менеджменте в здравоохранении, истории психиатрии, современного законодательства в медицинской практике в Украине.

Нами были использованы следующие методы исследования – моделирование, индукция, историко-правоведческий, научно-исторический, социологический, этнографический, науковедческий.

Результаты исследования. Сегодня психиатрия, пожалуй, самая некоммерческая сфера медицины в Украине, несмотря на потенциально наиболее социализирующую роль в обществе. На первый взгляд, частные психиатрические клиники есть почти в каждом областном центре, однако львиная доля из них узкоспециализированная в области наркологии. Есть платные услуги в муниципальных психиатрических больницах, но частной психиатрией это не назовешь. И, наконец, есть ряд государственных центров (НИИ психиатрии Министерства здравоохранения, Научный центр психического здоровья РАМН, Институт им. В. П. Сербского), в которых также существует прейскурант на некоторые услуги [16, 17, 21]. Поэтому сегодня можно говорить о дефиците частных психиатрических клиник в Украине, несмотря на то, что лечение в современной частной клинике гораздо эффективнее, чем в государственной больнице, так как отсутствует стигматизация больных и потенциально выше возможность их ресоциализации.

В настоящее время, частная психиатрическая клиника представляет особый интерес прежде всего для людей, которые хотели бы получить высококвалифицированное лечение, не афишируя психическое расстройство у себя или близких родственников, прежде всего с целью предотвращения реализации социумом по отношению к ним стигматизирующих социальных практик.

Факт того, что психические расстройства практически невозможно лечить за границей, потому что сложно представить себе эффективное лечение без психотерапии, которая предусматривает использование родного языка, обеспечивает дополнительный запрос на наличие частных отечественных психиатрических клиник.

Важнейшим положительным моментом стало создание многочисленных форм оказания внебольничной психиатрической помощи, начиная от делегирования функций предоставления психиатрической помощи первичному звену общемедицинской сети и заканчивая формированием высокоспециализированных служб.

Таким образом, мы пришли к следующим модельным уровням реализации частной психиатрической помощи.

Первый предусматривает организацию и совершенствование психиатрической помощи на уровне первичного медицинского обслуживания, используя специализированную помощь по необходимости.

Второй уровень предполагает создание дополнительных служб психиатрической помощи в рамках системы здравоохранения. Это амбулаторные клиники, патронажные психиатрические бригады, психиатрические больницы, местные стационары длительного пребывания, службы охраны психического здоровья работающего населения.

Амбулаторные психиатрические клиники можно организовывать при центрах первичного медицинского обслуживания, психиатрических больницах или больницах общего профиля. Психиатрические больницы должны оказывать помощь при острых состояниях (например, больным с повышенным риском самоубийства). Чаще всего роль таких больниц играют специализированные отделения в больницах общего профиля [5].

Третий уровень предполагает в дополнение к вышеперечисленному создание высокоспециализированных служб психиатрической помощи. В сферу компетенции таких служб могут входить, например, расстройства пищевого поведения или психические расстройства при алкоголизме или наркомании. В качестве альтернативы психиатрическим больницам можно организовывать патронажные и кризисные службы, бригады неотложной помощи и службы активной психиатрической помощи по месту жительства.

Примером высокоспециализированной службы является ассертивное лечения по месту жительства. Ассертивное лечение – это модель предоставления комплексной внебольничной психиатрической помощи лицам с тяжелыми психическими заболеваниями, их поддержка и реабилитация. Ассертивной помощью по месту жительства иногда называют обучение жизни вне больницы, ассертивную внебольничную терапию, бригады непрерывного лечения и интенсивной психиатрической внебольничной помощи [5].

Таким образом, службы активной внебольничной психиатрической помощи чаще всего имеют следующие характеристики:

  • невысокая загруженность специалистов (в среднем на 10 сотрудников службы – 100 больных);
  • непрерывный надзор за больными;
  • при необходимости ежедневная выдача фармакологических средств;
  • сохранение возможности регулирования режима курации;
  • привлечение нескольких специалистов одновременно;
  • получение 80% услуг в домашних условиях.

Эффективность ассертивной помощи определяется в следующем:

  • снижение количества и продолжительности госпитализаций с тяжелыми психотическими расстройствами;
  • налаживание быта и профессиональной деятельности больных;
  • повышение удовлетворенность больных.

Другой важный момент — это доступность помощи. Платная психиатрическая бригада занимается состояниями, которые еще не достигли уровня психоза. Понятно, что муниципальные службы не будут выезжать на вызов по поводу «плохого настроения». Кроме того, государственные бригады зачастую не в состоянии оказать помощь на дому в отдаленных районах области, учитывая их высокую загруженность. Коммерческая бригада скорой психиатрической помощи готова помочь и в этой ситуации, выезжая в различные населенные пункты за пределами города.

Анонимность – еще одно значительное преимущество частной психиатрии. Данные о больном никуда не передаются, сохраняется полная анонимность и врачебная тайна. Многие просто боятся или не хотят обращаться к психиатру, в связи с равнодушием к проблемам больного, часто формальным оказанием психиатрической помощи, ограничением свободы и ухудшением качества жизни в результате терапии в государственных учреждениях.

Выводы. Медицинские услуги психиатрического круга относятся к социально обусловленным услугам, основной целью которых является оказание профессиональной помощи с ассигнованием определенного количества материальных затрат на эти услуги. Для управления этими видами помощи существуют документы, регламентирующие медицинские функции, определяют рамки компетенции врача в отношении психически больного пациента в условиях современной законодательной базы, социального и культурно-исторического опыта.

В Украине психиатрия находится на бюджетном финансировании, но ни одна страховка не покрывает лечение психически больных. Поэтому больной не может выбирать, где ему лечиться, и при отсутствии средств вынужден обращаться в больницу по месту жительства. То есть, на данный момент нет надежной законодательной базы для планирования коммерческой психиатрической практики, хотя отдельные платные услуги разрешены, они регламентируются соответствующими документами (постановления органов государственного и местного уровней управления).

Алгоритм использования и реализации на практике модели социализирующей частной психиатрической помощи возможен при создании определенных условий законодательного уровня (издание определенных лицензионных прав). Алгоритм соответствует классическим положениям менеджмента и его основным функциям: планирование, организация, мотивация и контроль. Однако, описание всех четырех функций менеджмента в отношении управления персоналом в области частной психиатрии невозможно в силу неопределенности мишени для оказания частной психиатрической помощи. Большинство из так называемых психиатрических клиник специализируются на оказании помощи наркологическим больным или же оказывают психотерапевтическую помощь. Однако большая часть нозологий, которые входят в компетенцию врача-психиатра, остаются неохваченными частной психиатрической помощью.

Литература

  1. Агарков А. П. Психическое здоровье и организация психиатрической помощи населению Томской области / А. П. Агарков, М. М. Кублинская // Второй национальный конгресс по социальной психиатрии «Социальные преобразования и психическое здоровье». – М., 2006. – С. 4.
  2. Аргунова Ю. Н. Права граждан с психическими расстройствами (во­просы и ответы) / Ю. Н. Аргунова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : Фолиум, 2007. – 147 с.
  3. Богатова Т. В. Бесплатное здравоохранение : реальность и перспек­тивы / Т. В. Богатова, Е. Г. Потапчик, В. А. Чернец, А. Е. Чирикова, Л. С. Шилова, С. В. Шишкин. – М. : ООО «Пробел-2000», 2002. – 216 с.
  4. ВОЗ. Доклад о состоянии здоровья в мире (2001) : Психическое здо­ровье : новое понимание, новая надежда. – М. : ООО Изд-во «Весь Мир», 2001. – 215 с.
  5. Гринвальд С. Г. К вопросу о реализации принципа преемственности в оказании психиатрической помощи / С. Г. Гринвальд, В. С. Филык //Сучасні методи діагностики і лікування психічних і соматичних розладів психогенного походження (XIV Платонівські читання) : Матеріали науково- практичної конференції / За ред. Б. В. Михайлова. – X. : Клінічний санаторій «Курорт Березівські мінеральні води» (21 - 22 квітня 2011 року). – С. 32.
  6. Дёрнер К. Гражданин и безумие. К социальной истории и научной социологии психиатрии / Пер. с нем. И. Я. Сапожниковой под ред. М. В. Уманской. – М. : Алетейа, 2006. – 544 с.
  7. Закон Российской Федерации «О психиатрической помощи и гаран­тиях прав граждан при её оказании» от 02.07.1992 года №3185-1.
  8. Закон України «Про інформацію» від 02.11.1992 року №48.
  9. Закон України «Основи законодавства України про охорону здо­ров’я» від 19.11.1992 року №4.
  10. Закон України «Про психіатричну допомогу» від 22.02.2000 року №1489-11.
  11. Законодательство Российской Федерации в области психиатрии. Комментарий к Закону Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», ГК РФ и УК РФ (в части, ка­сающейся лиц с психическими расстройствами) / Под общ. ред. Т. Б. Дмит­риевой. – 2-е изд., испр. и доп. – М. : Спарк, 2002. – 383 с.
  12. Нитриуца М. И. Скорая психиатрическая помощь на догоспиталь­ном этапе : Руководство. 2-е узд., перераб. и доп. / М. И. Нитриуца, А. Н. На- гнибеда. - СПб. : СпецЛит, 2000. – 208 с.
  13. Приказ Министерства здравоохранения СССР № 225 от 21 марта 1988 года «О мерах по дальнейшему совершенствованию психиатрической помощи».
  14. Приказ Минздрава Российской Федерации от 08.04.1998 года №108 «О скорой психиатрической помощи».
  15. Салтман Р. Б. Реформы здравоохранения в Европе. Анализ совре­менных стратегий / Пер. с англ. / Р. Б. Салтман, Дж. Фигейрас – М. : Г'ЭОТАР Медицина, 2000. – 432 с.
  16. Усов Г. М. Правовое регулирование психиатрической помощи : учебное пособие для ВУЗов / Г. М. Усов, М. Ю. Фёдорова. – ЗАО «Юсти- цинформ», 2006. – 114 с.
  17. Якобий П. Основы административной психиатрии. - Орел : Типо­графия Губернского Правления, 1900. – 688 с.
  18. Abu-Saleh М. Т. The Prevalence and Risk Factors of Psychiatric Disor­ders in the Ual Community / M. T. Abu-Saleh, R. Ghubash, T. Daradkeh // 6~ World Congress on «Innovations in Psychiatry - 2000». – London, 2000. – P. 59 –60.
  19. Camus V. Quality Assurance Programmes in Geriatric Psychiatry Con­sultation-Liaison / V. Camus, A. Porchet // Current Opinion in Psychiatry. – 1999. – Vol.12 – S.l.– P. 397.
  20. Debus S. Self-Evaluation and Action Research in Social Psychiatry / S. Debus, T. Floeth // XI World Congress of Psychiatry. – Hamburg, 1999. – P. 55.
  21. Dilling H. Die Zukunft der Diagnostik in der Psychiatrie und Psycho­therapie / H. Dilling // Der Nervenarzt. – 1996. – B. 67. – S. 1 – 9.
  22. Dogan O. The Suggestions for Total Quality Management in Psychiatry / O. Dogan, S. Dogan // XI World Congress of Psychiatry. – Hamburg, 1999. – P. 235.

References

  1. Agarkov A. P. Psihicheskoe zdorov'e i organizacija psihiatricheskoj pomoshhi naseleniju Tomskoj oblasti / A. P. Agarkov, M. M. Kublinskaja // Vtoroj nacional'nyj kongress po social'noj psihiatrii «Social'nye preobrazovanija i psihicheskoe zdorov'e». – M., 2006. – S. 4.
  2. Argunova Ju. N. Prava grazhdan s psihicheskimi rasstrojstvami (vo-prosy i otvety) / Ju. N. Argunova. - 2-e izd., pererab. i dop. - M. : Folium, 2007. – 147 s.
  3. Bogatova T. V. Besplatnoe zdravoohranenie : real'nost' i perspek¬tivy / T. V. Bogatova, E. G. Potapchik, V. A. Chernec, A. E. Chirikova, L. S. Shilova, S. V. Shishkin. – M. : OOO «Probel-2000», 2002. – 216 s.
  4. Doklad o sostojanii zdorov'ja v mire (2001) : Psihicheskoe zdo-rov'e : novoe ponimanie, novaja nadezhda. – M. : OOO Izd-vo «Ves' Mir», 2001. – 215 s.
  5. Grinval'd S. G. K voprosu o realizacii principa preemstvennosti v okazanii psihiatricheskoj pomoshhi / S. G. Grinval'd, V. S. Filyk //Suchasnі metodi dіagnostiki і lіkuvannja psihіchnih і somatichnih rozladіv psihogennogo pohodzhennja (XIV Platonіvs'kі chitannja) : Materіali naukovo- praktichnoї konferencії / Za red. B. V. Mihajlova. – X. : Klіnіchnij sanatorіj «Kurort Berezіvs'kі mіneral'nі vodi» (21 - 22 kvіtnja 2011 roku). – S. 32.
  6. Djorner K. Grazhdanin i bezumie. K social'noj istorii i nauchnoj sociologii psihiatrii / Per. s nem. I. Ja. Sapozhnikovoj pod red. M. V. Umanskoj. – M. : Aleteja, 2006. – 544 s.
  7. Zakon Rossijskoj Federacii «O psihiatricheskoj pomoshhi i garantijah prav grazhdan pri ejo okazanii» ot 02.07.1992 goda №3185-1.
  8. Zakon Ukraїni «Pro іnformacіju» vіd 02.11.1992 roku №48.
  9. Zakon Ukraїni «Osnovi zakonodavstva Ukraїni pro ohoronu zdorov’ja» vіd 19.11.1992 roku №4.
  10. Zakon Ukraїni «Pro psihіatrichnu dopomogu» vіd 22.02.2000 roku №1489-11.
  11. Zakonodatel'stvo Rossijskoj Federacii v oblasti psihiatrii. Kommentarij k Zakonu Rossijskoj Federacii «O psihiatricheskoj pomoshhi i garantijah prav grazhdan pri ee okazanii», GK RF i UK RF (v chasti, ka¬sajushhejsja lic s psihicheskimi rasstrojstvami) / Pod obshh. red. T. B. Dmit¬rievoj. – 2-e izd., ispr. i dop. – M. : Spark, 2002. – 383 s.
  12. Nitriuca M. I. Skoraja psihiatricheskaja pomoshh' na dogospital'¬nom jetape : Rukovodstvo. 2-e uzd., pererab. i dop. / M. I. Nitriuca, A. N. Na- gnibeda. - SPb. : SpecLit, 2000. – 208 s.
  13. Prikaz Ministerstva zdravoohranenija SSSR № 225 ot 21 marta 1988 goda «O merah po dal'nejshemu sovershenstvovaniju psihiatricheskoj pomoshhi».
  14. Prikaz Minzdrava Rossijskoj Federacii ot 08.04.1998 goda №108 «O skoroj psihiatricheskoj pomoshhi».
  15. Saltman R. B. Reformy zdravoohranenija v Evrope. Analiz sovre-mennyh strategij / Per. s angl. / R. B. Saltman, Dzh. Figejras – M. : G'JeOTAR Medicina, 2000. – 432 s.
  16. Usov G. M. Pravovoe regulirovanie psihiatricheskoj pomoshhi : uchebnoe posobie dlja VUZov / G. M. Usov, M. Ju. Fjodorova. – ZAO «Justi- cinform», 2006. – 114 s.
  17. Jakobij P. Osnovy administrativnoj psihiatrii. - Orel : Tipo¬grafija Gubernskogo Pravlenija, 1900. – 688 s.
  18. Abu-Saleh М. Т. The Prevalence and Risk Factors of Psychiatric Disor¬ders in the Ual Community / M. T. Abu-Saleh, R. Ghubash, T. Daradkeh // 6~ World Congress on «Innovations in Psychiatry - 2000». – London, 2000. – P. 59 – 60.
  19. Camus V. Quality Assurance Programmes in Geriatric Psychiatry Con-sultation-Liaison / V. Camus, A. Porchet // Current Opinion in Psychiatry. – 1999. – Vol.12 – S.l.– P. 397.
  20. Debus S. Self-Evaluation and Action Research in Social Psychiatry / S. Debus, T. Floeth // XI World Congress of Psychiatry. – Hamburg, 1999. – P. 55.
  21. Dilling H. Die Zukunft der Diagnostik in der Psychiatrie und Psycho-therapie / H. Dilling // Der Nervenarzt. – 1996. – B. 67. – S. 1 – 9.
  22. Dogan O. The Suggestions for Total Quality Management in Psychiatry / O. Dogan, S. Dogan // XI World Congress of Psychiatry. – Hamburg, 1999. – P. 235.