МЕТОД ИНДИВИДУАЛЬНОГО АДАПТИВНОГО БИОУПРАВЛЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА

Гутка В.О.¹,  Сухарев А.В.²,  Патрушев А.В.³

¹Главный врач, ²Профессор, доктор медицинских наук, СПБГБУЗ «КВД №10 - клиника дерматологии и венерологии», ³Кандидат медицинских наук, ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова МО РФ»

МЕТОД ИНДИВИДУАЛЬНОГО АДАПТИВНОГО БИОУПРАВЛЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА

Аннотация

Рассмотрены исторические аспекты, принцип и физиологические основы метода индивидуального адаптивного биоуправления. Проведена оценка эффективности комплексного лечения больных атопическим дерматитом с применением методики индивидуального адаптивного биоуправления в режиме управляемого дыхания. Результаты исследований показали, что применение данной методики приводит к улучшению качества жизни пациентов, сокращению сроков нормализации клинических показателей на 5 дней, а также уменьшает частоту рецидивов заболевания в течение года в 1,5 раза.

Ключевые слова: метод индивидуального адаптивного биоуправления, методика управляемого дыхания с индивидуально подобранной частотой, атопический дерматит.

Gutka V.O.¹, Sukharev A.V.², Patrushev A.V.³

¹Chief doctor, ²Professor, MD, Dermatovenerologic dispantser number 10, ³MD, Military medical Academy

THE METHOD OF INDIVIDUAL ADAPTIVE BIOFEEDBACK IN THE TREATMENT OF ATOPIC DERMATITIS

Abstract

Disclosed the historical aspects, the principle and the physiological basis of the method of individual adaptive biocontrol. The estimation of efficiency of complex treatment of patients with atopic dermatitis using the method of individual adaptive biofeedback in controlled breathing. The results showed that the use of this technique leads to improve the quality of life of patients, reducing time to normalization of clinical parameters at 5 days, and reduces the frequency of relapses during the year by 1.5 times.

Keywords: biofeedback, a technique controlled breathing with individually selected frequency, atopic dermatitis.

Организм человека в современном мире зачастую подвержен различным стрессорным факторам, которые способствуют развитию и обостряют течение психосоматических заболеваний. В последнее время в дерматологической практике все чаще используются немедикаментозные методы лечения, достоинством которых является активация эндогенных биорегуляторых систем, что в ряде случаев способствует уменьшению терапевтической дозы необходимых для пациентов лекарственных препаратов [1].

Метод индивидуального адаптивного биоуправления (МИАБ) или биологическая обратная связь (БОС) появился в середине XX века. В англоязычной литературе используется термин biofeedback. Основой для развития нового направления послужили такие дисциплины, как общая и прикладная психофизиология, а также теория условных рефлексов (УР) инструментального (оперантного) типа. При этом, уже в самом начале исследований стало понятно, что оперантный УР-контроль биоэлектрической активности головного мозга и вегетативной нервной системы (ВНС) может иметь важное клиническое значение [2].

При проведении сеанса БОС необходимо соблюдение следующих условий: предоставление пациенту информации о его физиологических функциях, то есть использование специальной аппаратуры, а также обязательное участие врача с целью объяснения принципов методики и выработки мотивации для прохождения курса терапии. Оборудование делает доступной для пациента информацию, которая в обычных условиях им не воспринимается, а обратная связь помогает овладеть способностью саморегуляции.  По мнению Американской ассоциации прикладной психофизиологии и БОС данный нефармакологический метод лечения может позитивно влиять не только на функционирование отдельных органов и систем, но на весь организм в целом  [3].

В настоящее время для проведения МИАБ используются специальные аппаратно-программные комплексы (АПК), позволяющие корригировать практически любой из показателей работы организма (пульс, частоту дыхания (ЧД), уровень артериального давления, периферическое сосудистое сопротивление, электропроводимость кожи, характеристики электрокардиограммы и энцефалограммы) [4, 5].

Многочисленными исследованиями доказано, что применение БОС оказывает антистрессовый эффект. Происходит усиление α-ритма головного мозга, уменьшается уровень артериального давления, снижается число сердечных сокращений, периферическое сопротивление сосудов и электрическая активность мышц. В крови нормализуется уровень гормонов коры надпочечников (кортизола), а также катехоламинов, ренина и холестерина. Дополнительно усиливается выработка эндорфинов в головном мозге и, соответственно, повышается активность эндогенной опиоидной системы [6, 7].

На сегодняшний день имеется достаточное количество данных, позволяющих констатировать успешное применение МИАБ в клинической медицине. Так при артериальной гипертензии, бронхиальной астме эпилепсии, головных болях, синдроме гиперактивности у детей и подростков эффективное применение МИАБ позволяет уменьшить количество или дозу применяемых лекарственных препаротов нагрузку в 1,5-2 раза. При этом больные неврозами, депрессивными и тревожными нарушениями и вовсе могут отказаться от приема лекарств в ходе проведения курса терапии и реабилитации. Все это свидетельствует о медицинской и экономической целесообразности применения МИАБ в клинической практике [8-10].

Подводя итог можно отметить, что методы БОС-терапии имеют немало преимуществ перед традиционной медикаментозной терапией -  неинвазивность, нетоксичность и надежность, что в сочетании в хорошей эффективностью делает их одними из наиболее перспективных при лечении многих психосоматических заболеваний.

Как известно атопический дерматит (АтД) является классическим психосоматическим дерматозом, в основе патогенеза которого лежат нарушения со стороны центральной и вегетативной нервных систем, а стрессовый фактор является основной причиной обострений и торпидного течения заболевания [11]. В связи с этим различные методы психотерапевтических воздействий, и в том числе БОС-терапия, могут считаться перспективными в комплексной терапии.

Учитывая вышеизложенное, нами было проведено исследование, целью которого явилась оценка эффективности комплексного лечения больных АтД с применением методики индивидуального адаптивного биоуправления в режиме управляемого дыхания.

Материал и методы

Обследовано 72 больных АтД. Все пациенты находились на стационарном или амбулаторном лечении в клинике кожных и венерических болезней Военно-медицинской академии, а также КВД №10 г. Санкт-Петербурга. Мужчин − 41 (56,9%), женщин − 31 (43,1%), средний возраст пациентов составил 33±11,8 лет (от 18 до 56 лет).

Пациенты были распределены в две группы:

1 группа (комплексной терапии) − больные АтД, в лечение которых, помимо стандартной терапии) входила методика управляемого дыхания с индивидуально подобранной частотой (УДИПЧ) (n=36);

2 группа (контрольная группа) − больные АтД, получавшие только стандартную терапию (n=36);

Традиционное лечение назначалось в соответствии с федеральными клиническими рекомендациями российского общества дерматовенерологов и косметологов [12]. Терапия включала необходимость соблюдения гипоаллергенной диеты и гипоаллергенного быта, десенсибилизирующие препараты (10% раствор глюконата 1 раз в день №10), антигистаминные средстваа (цетиризин 10 мг в сутки 4 недели), наружная противовоспалительная терапия (в стадии мокнутия – примочки с 2% раствором борной кислоты, дезинфицирующие средства при вторичной инфекции, затем глюкокортикостероидные кремы и эмоленты).

В группе комплексной терапии мы использовали метод близкий по механизму действия к биологической обратной связи, в котором воздействие на регуляторные механизмы организма осуществляется посредством управляемого дыхания, однако, имеющий ряд существенных отличий. Во-первых, программа коррекции подбирается индивидуально для каждого пациента с учетом биоритмологических процессов. Во-вторых, отсутствует необходимость волевого управления функциями организма, в связи с чем роль врача (психотерапевта) сводится к минимуму (пациент может проводить тренировки самостоятельно).

Метод индивидуального адаптивного управления осуществлялся на АПК ОМЕГА-М научно-производственной фирмы «Динамика» г. Санкт-Петербург. Перед началом курса лечения пациенту проводилась диагностика психофизиологического состояния с использованием методов анализа вариабельности сердечного ритма, а также нейродинамического и фрактального анализа. Специальная программа рассчитывала параметры дыхательного цикла (ЧД должна равняться частоте локализации максимального пика мощности в низкочастотном диапазоне сердечного ритма). Затем проводился сеанс коррекции: на экране монитора появлялся постепенно увеличивающийся в размере «шар» и пациент выполнял вдох, затем шар уменьшался – пациент выполнял выдох. При неподвижном «шаре» необходимо было выдерживать паузы. Глубина дыхания соответствовала размеру шара: чем больше шар – тем глубже вдох, чем меньше шар – тем полнее выдох. Продолжительность сеанса управляемого дыхания около 5 минут. Курс УДИПЧ 2 раза в день в течение 4 недель.

Контрольные обследования пациентов проводились на 5, 10, 20 и 30 дни лечения. Выполнялось клиническое обследование с определением индекса тяжести течения АтД (индекс SCORAD) и дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ). Также анализировалось количество рецидивов заболевания, возникших у пациентов в течение года.

Определение индекса SCORAD (scoring atopic dermatitis) является стандартом оценки тяжести течения АтД в России и за рубежом.  Значение SCORAD отражает распространенность кожного процесса, степень выраженности клинических проявлений и тяжести зуда. Максимальный индекс равен 103 балла.

ДИКЖ разработан для оценки степени негативного влияния кожного заболевания на различные аспекты жизни пациента, характеризующие в целом его качество жизни. ДИКЖ может быть использован как один из критериев оценки эффективности терапии дерматоза у конкретного больного. ДИКЖ состоит из 10 вопросов, максимальное значение индекса равен 30 баллов. Чем больше количество баллов набирает пациент, тем сильнее хроническое кожное заболевание ухудшает качество его жизни.

Результаты и их обсуждение

Диагноз АтД устанавливался на основании клинических критериев, разработанных J. Hanifin и G. Rajka (1980 г.). При этом очаги поражения имели характерную локализацию (лицо, шея, сгибательные поверхности верхних и нижних конечностей), как правило, имелся личный или семейный анамнез по атопии, пациентов беспокоил сильный зуд кожи.

Факторами, способствующими возникновению рецидивов АтД, были: у 46 пациентов (63,9%) стресс, у 18 (25,0%) – нарушения в диете, у 8 пациентов (11,2%) – ОРВИ, ангины, у 10 (13,9%) – сезонные из­менения погоды.

По тяжести течения заболевания больные АтД распределились следующим образом:

• легкая степень тяжести (индекс SCORAD 0–30 баллов)  (4 больных – 6,0%), среднее значение в группе равно 23,5±3,46 (М±s);
• средняя степень тяжести (индекс SCORAD 30–60 баллов) (46 больных – 63,9%), среднее значение в группе равно 52,5±5,46 (М±s);
• тяжелое течение (индекс SCORAD более 60 баллов) (22 больных – 30,6%), среднее значение в группе равно 65,5±4,13 (М±s).

Число рецидивов в течение года колебалось в следующих пределах: 1–2 – у 10 (13,9%) пациентов, 3–5 – у 62 (86,1%). Всех больных беспокоил зуд. 52 (72,2%) пациентов предъявляли жалобы на расстройство сна, раздражительность, повышенную утомляемость, угнетенное настроение.

Срединные тенденции (медиана и интерквартильный размах) индекса SCORAD до лечения в 1 и 2 группах больных АтД составили 20 (12; 41) и 21,5 (12; 37) соответственно.

Дерматологический индекс качества жизни до начала лечения, исследованный у больных АтД 1-й и 2-й групп составил соответственно 15,0 (8; 26) и 17,0 (8; 26). Полученные результаты говорят о достаточно сильном влиянии хронического кожного заболевания на качество жизни пациентов, для них это не только психологическая, но и социальная проблема.

У больных 1 группы на 5 день лечения отмечалось снижение индекса SCORAD на 15,0% (p<0,05), на 10 день – на 32,5% (p<0,01), на 20 день – на 55,0% (p<0,001), на 30 день – на 80,0% (p<0,001) (табл. 1).

У больных 2 группы индекс SCORAD уменьшился на 4,7% на 5 день лечения, на 20,9% на 10 день (p<0,05), на 41,9% к 20 дню терапии (p<0,01) и на 67,4% к 30 дню (p<0,001) (табл. 1).

Таким образом, у больных АтД в группе комплексного лечения (1 группа) наблюдалось значительно более быстрая динамика снижения индекса SCORAD, в сравнении с группой стандартной терапии (2 группа). При этом в 1 группе уже через 5 дней был достигнут значимый результат по сравнению с исходными показателями, в то время как во 2 группе только к 10 дню лечения.

Анализируя снижение ДИКЖ можно констатировать, что на фоне проводимой терапии, у больных 1 группы на 5 день лечения индекс уменьшился на 10,0%, на 10 день – на 16,7% (p<0,05), к 20 дню терапии – на 50,0% (p<0,001) и к 30 дню – на 80,0% (p<0,001) (табл. 1).

У больных 2 группы через 5 дней лечения отмечалось снижение ДИКЖ на 8,8%, к 10 дню – на 11,8%, к 20 дню – на 32,4% (p<0,01) и к концу лечения (30 день) – на 67,6% (p<0,001) (табл. 1).

Таким образом, можно констатировать, что в группе больных АтД, получавших комплексную терапию (1 группа) ДИКЖ снижался гораздо быстрее, чем в контрольной группе (2 группа). В 1 группе значимое снижение ДИКЖ в сравнении с исходными показателями получено к 10 дню лечения, в то время как во второй группе только к 20 дню. При этом, после завершения курса лечения (на 30 день) в группе больных, получавших комплексную терапию, среднее значение ДИКЖ составило 3,0 (сопоставимо с значениями практически здоровых людей), в то время как в контрольной группе существенно выше – 5,5 балла. Данный факт свидетельствует о положительном влиянии методики УДИПЧ на качество жизни пациентов.

 

Таблица 1 − Динамика индекса SCORAD и ДИКЖ больных АтД в процессе лечения (Me (25%; 75%)

SCORAD
	1 группа	% снижения	2 группа	% снижения
До лечения	20,0 (12; 41)		21,5 (12; 37)
5 день	17,0 (10; 38) *	15,0	20,5 (11; 36)	4,7
10 день	13,5 (6; 23) **	32,5	19,5 (10; 27)*	20,9
20 день	9,0 (4; 16) ***	55,0	12,5 (8; 22)**	41,9
30 день	4,0 (1; 10)***	80,0	7,0 (3; 15)***	67,4
ДИКЖ
До лечения	15,0 (8; 26)		17,0 (8; 26)
5 день	13,5 (7; 23)	10,0	15,5 (8; 24)	8,8
10 день	12,5 (6; 19)*	16,7	15,0 (7; 23)	11,8
20 день	7,5 (3; 12)***	50,0	11,5 (6; 16)**	32,4
30 день	3,0 (1; 8)***	80,0	5,5 (8; 24)***	67,6

Примечание: значимое различие между связанными группами: * - p<0,05; ** - p<0,01,*** - p<0,001  

Важным показателем, характеризующим эффективность проведенного лечения, является количество рецидивов в течение первого года после завершения терапии. В группе комплексной терапии с применением МИАБ (1 группа) количество рецидивов наблюдалась у 33,3% (12/36) больных, а в группе стандартной терапии (2 группа) – у 50,0% (18/36) (рис. 1). Таким образом, в группе комплексной терапии отмечалось снижение рецидивов в 1,5 раза.

Рис. 1 –  Количество рецидивов в течение года после завершения курса лечения в сравниваемых группах (1 группа – терапия с применением методики УДИПЧ, 2 группа – контрольная)

Результаты статистического анализа с использованием классического критерия χ² по Пирсону показали, что различия в группах являются значимыми (р=0,026). В связи с этим можно говорить о стойком и длительном эффекте комплексного лечения больных АтД с применением методики УДИПЧ.

Выводы

Клиническая эффективность комплексного лечения атопического дерматита с применением методики управляемого дыхания с индивидуально подобранной частотой свидетельствует об улучшении качества жизни пациентов, сокращении сроков нормализации клинических показателей на 5 дней, а также уменьшении частоты рецидивов заболевания в течение года в 1,5 раза.

Литература

1. Fried R.G. Nonpharmacologic management of psychodermatologic conditions // Semin. Cutan. Med. Surg. − 2013. Vol. 32. №2. P. 119–
2. Schoenberg P.L., David A.S. Biofeedback for psychiatric disorders: a systematic review // Appl. Psychophysiol. Biofeedback. − 2 Vol. 39. №2. P. 109–135.
3. Астахова А.И., Кицина Т.А. БОС тренинг как инструмент психотерапевтического контакта // Известия Южного федерального университета. Технические науки. – 2008. Т. 83. №6. С. 49–
4. Аладышев А.В., Субботин Е.А. Функциональное биоуправление с обратной связью - перспективная информационная технология в медицине // Современные наукоемкие технологии. – 2005. №3. С. 86–
5. Смирнов К.Ю. Цифровой анализатор биоритмов «Динамика-100» - практическая реализация методов нейродинамической обработки // Материалы конференции «Интеллектуальные системы и информационные технологии управления». – Псков, 2000. С. 10–
6. Kotozaki Y., Takeuchi H., Sekiguchi A. Biofeedback-based training for stress management in daily hassles: an intervention study // Brain. Behav. – №4. P. 566–79.
7. Moravec C.S., McKee M.G. Biofeedback in the treatment of heart disease // Cleve Clin. J. Med. – 2011. Vol. 78. Suppl.1. P. 20–
8. Заварзина О.В. Метод биологической обратной связи в лечении бронхиальной астмы // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. –2005. №20. С. 78–
9. Blanchard Е.В. Biofeedback treatments of essential hypertension // Biofeedback and Selfregulation. – 1990. Vol. 15. №3. P. 209–228.
10. Micoulaud-Franchi J.A., Lanteaume L., Pallanca O. et al. Biofeedback and drug-resistant epilepsy: back to an earlier treatment? // Rev Neurol (Paris). − 2014. Vol. 170. №3. P. 187−196.
11. Франц Александер. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение / Пер. с англ. С. Могилевского. – М.: Изд-во ЭКСМО-Пресс, 2002. – 352 с.
12. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных атопическим дерматитом. – М., 2015 – 40 с.

References

1. Fried R.G. Nonpharmacologic management of psychodermatologic conditions // Semin. Cutan. Med. Surg. − 2013. Vol. 32. №2. P. 119–
2. Schoenberg P.L., David A.S. Biofeedback for psychiatric disorders: a systematic review // Appl. Psychophysiol. Biofeedback. − 2 Vol. 39. №2. P. 109–135.
3. Astahova A.I., Kicina T.A. BOS trening kak instrument psihoterapevticheskogo kontakta [Biofeedback training as a tool of psychotherapeutic contact] // Izvestija Juzhnogo federal'nogo universiteta. Tehnicheskie nauki [News of southern Federal University. Engineering science]. – 2008. Т. 83. №6. S. 49–53. [in Russian]
4. Aladyshev A.V., Subbotin E.A. Funkcional'noe bioupravlenie s obratnoj svjaz'ju - perspektivnaja informacionnaja tehnologija v medicine [Functional biofeedback is a promising information technology in medicine] // Sovremennye naukoemkie tehnologii [Modern high technologies]. – 2005. – №3. – S. 86-87.[in Russian]
5. Smirnov K.Ju. Cifrovoj analizator bioritmov «Dinamika-100» - prakticheskaja realizacija metodov nejrodinamicheskoj obrabotki [The digital analyzer of biorhythms "Dynamics-100 is the practical implementation of methods of neural processing] // Materialy konf. «Intellektual'nye sistemy i informacionnye tehnologii upravlenija» [Proceedings of the conference "Intelligent systems and information technology management"]. – Pskov, 2000. – S. 10-16. [in Russian]
6. Kotozaki Y., Takeuchi H., Sekiguchi A. Biofeedback-based training for stress management in daily hassles: an intervention study // Brain. Behav. – №4. P. 566–79.
7. Moravec C.S., McKee M.G. Biofeedback in the treatment of heart disease // Cleve Clin. J. Med. – 2011. Vol. 78. Suppl.1. P. 20–
8. Zavarzina O.V. Metod biologicheskoj obratnoj svjazi v lechenii bronhial'noj astmy [Method of biological feedback in the treatment of bronchial asthma] // Bjulleten' fiziologii i patologii dyhanija [Bulletin of physiology and pathology of respiration]. –2005. – №20. – S. 78-82. [in Russian]
9. Blanchard Е.В. Biofeedback treatments of essential hypertension // Biofeedback and Selfregulation. – 1990. Vol. 15. №3. P. 209–228.
10. Micoulaud-Franchi J.A., Lanteaume L., Pallanca O. et al. Biofeedback and drug-resistant epilepsy: back to an earlier treatment? // Rev Neurol (Paris). − 2014. Vol. 170. №3. P. 187−196.
11. Franc Aleksander. Psihosomaticheskaja medicina. Principy i prakticheskoe primenenie [Psychosomatic medicine. The principles and practical application] / Per. s angl. S. Mogilevskogo [The translation from English. S. Mogilev]. – M.: Izd-vo JeKSMO-Press, 2002. – 352 s. [in Russian]
12. Federal'nye klinicheskie rekomendacii po vedeniju bol'nyh atopicheskim dermatitom [Federal clinical recommendations on the management of patients with atopic dermatitis]. – М., 2015 – 40 s. [in Russian]