CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS OF THE PARASITIC DISEASE GIARDIASIS IN CHILDREN

Паразитарные заболевания на протяжении длительного периода времени занимали и продолжают занимать ведущее место в структуре общей заболеваемости населения. И одно из ведущих мест среди этих заболеваний принадлежит лямблиозу, который является одним из наиболее распространенных паразитарных инвазий

Одним из наиболее ярких представителей протозойных инвазий у человека, является лямблиоз, который нередко протекает не только в виде латентного паразитоносительства, но и как острое заболевание с поражением тонкого кишечника

Лямблиоз – протозооз, который может протекать как латентное паразитоносительство, так и в манифестных формах с поражением тонкой кишки. Возбудитель – вегетативная форма Lamblia intestinalis

Согласно официальной статистике Всемирной Организации Здравоохранения, лямблиоз занимает третье место в структуре детской паразитарной заболеваемости (на его долю приходится от 20 до 25% случаев). Длительное время считалось, что заболеваемости лямблиозом подвержены жители стран Африканского континента, а также Азии и Латинской Америки, однако развитие туризма изменило это суждение. Заболеваемость лямблиозом повсеместная

По данным Роспотребнадзора, заболеваемость лямблиозом за последний год составила 13,06 на 100 тыс. населения

Только в одной России ежегодно выявляют более 130 тыс. случаев клинически явного лямблиоза, причем более 70% приходится на детей до 14 лет. Также на высоком уровне остается заболеваемость и у детей в возрасте от 1 до 5 лет (на их долю приходится почти 40%)

Заражение лямблиозом, особенно детей происходит фекально-оральным механизмом передачи через прямое или косвенное попадание цист паразита в воду и пищу. Инкубационный при лямблиозе обычно составляет 9-15 дней с момента проглатывания цист

Нередко заболевание может протекать бессимптомно

Цель исследования. Изучить и проанализировать клинические и эпидедемиологические аспекты детской заболеваемости лямблиозом в Астраханской области за 2017 – 2021 гг.

По данным Роспотребнадзора за 2017 – 2021 гг. в Астраханском регионе зафиксировано 15348 случаев поражения человека различными паразитозами. Детская паразитарная заболеваемость на тот же период, составила 95,0% (14574 случая), в том числе у детей в возрасте до 1 года – 0,8% (118 человек), от 1 года до 7 лет – 40,6% (5921 человек) и от 7 до 17 лет – 58,6% (8535 человек).

Заболеваемость лямблиозом за эти годы составила 15,7% (2405 человек), из которых дети – 76,7% (1844 человека) (таблица 1).

Лямблиоз регистрировался в подавляющем большинстве случаев у детей школьного возраста –51,3% (946 человек). У дошкольников заболеваемость (1 – 7 лет) составила 47,6% (877 человек) и в единичных случаях заболеваемость отмечалась у детей, возраст которых составлял менее 12 месяцев (самый ранний возраст, в котором был диагностирован лямблиоз составил 9 месяцев) – 1,1% (21 человек).

Окончательный диагноз был выставлен на основании жалоб пациента, подтвержденных методом лабораторных исследований – копроовоскопическое исследования (обнаружение цист лямблий в фекалиях)

Чаще лямблиоз регистрировался в 2019 г. и составил 27,3% (504 человека), в том числе дети до 1 года составили – 1,6% (8 человек), от 1 до 7 лет – 48,4% (244 человека) и от 7 до 17 лет – 50,0% (252 человека).

В предыдущие годы заболеваемость лямблиозом уступала таковой в 2020 г. и составила в 2017 и 2018 гг.: 22,5% (415 человек) и 26,1% (481 человек) соответственно.

В 2021 г. заболеваемость лямблиозом снизилась почти в 2 раза (2020 г.) и составила 14,3% (264 человека) и в 2,8 раза (2021 г.) – 9,8% (180 человек) (таблица 2).

Основную массу заболевших составили дети, проживавшие в городе и в районах области. Так, контаминация детей лямблиями в г. Астрахани отмечалось у 49,1% (906 человек), в том числе до 1 года – 0,4% (4 человека), от 1 до 7 лет – 48,9% (443 человека) и от 7 до 17 лет – 50,7% (459 человек) (таблица 3).

В 2018 и 2019 гг. число заболевших составило – 269 и 259 человек соответственно. Пораженность детей городского округа представлена в таблице 4.

Максимальная контагиозность встречалась у детей, проживавших в Трусовском районе – 33,4% (616 человек). Почти в 1,5 раза меньше случаев отмечалось у детей из Советского района – 25,1% (463 человека). В Ленинском районе, заболеваемость составила 22,3% (411 человек), что в 1,5 раза ниже таковой по сравнению с детьми из Трусовского района. И самая минимальная заболеваемость – 19,2% (654 человека) фиксировалась у детей, проживавших в Кировском районе (по сравнению с заболеваемостью Трусовского района, в Кировском районе заболеваемость ниже в 1,7 раза).

Заболеваемость детей в сельской местности превышала городскую и составила 50,9% (939 человек): 9 – 12 мес. – 1,8% (18 человек), дошкольники – 46,3% (434 человека) и школьники – 51,9% (487 человек) (таблица 5).

Рассматривая заболеваемость детей различных возрастных групп было выявлено у школьников..

В наших наблюдениях, лямблиоз фиксировался в 8 районах Астраханской области и в ЗАТО г. Знаменске. В 3-х районах Астраханской области (Енотаевский, Лиманский и Черноярский) случаи лямблиоза отсутствовали (таблица 6).

«Лидирующими» районами Астраханской области, являлись Володарский район и ЗАТО г. Знаменск: 22,5% (211 человек) и 62,5% (939 человек) соответственно.

Заболеваемость детей до 1 года встречалась в Володарском и Красноярском районах и ЗАТО г. Знаменск: 1,9% (4 человека), 5,6% (1 человек) и 2,2% (13 человек) соответственно.

В редких случаях лямблиоз фиксировался в Наримановском районе – 6,6% (62 человека), в том числе у дошкольников – 45,2% (28 человек) и 54,8% (34 человека) – у школьников.

Заболеваемость по Ахтубинскому району следующая: 4,4% (41 человек), в том числе у дошкольников – 70,7% (29 человек), а у школьников – 29,3% (12 человек).

Единичные случаи фиксировались в Икрянинском, Камызякском, Приволжском и Харабалинском районов: 0,5% (5 человек), 0,5% (5 человек), 1,3% (12 человек) и 0,7% (7 человек) соответственно.

Причины обследования детей на лямблиоз были разнообразными (таблица 7).

У всех маленьких пациентов собирался эпиданамнез (со слов родителей и детей). Выявлена часть пациентов – 99,2% (1829 человек), у которых присутствовали вредные привычки, такие как геофагия, онихофагия, не соблюдение правил личной гигиены (немытые руки перед едой после посещения туалета или после прихода с улицы), контакт с домашними и бродячими животными (кошки и/или собаки) (таблица 8).

Отмечались жалобы: боль в эпигастрии – 95,7% (1725 человек), тошнота – 86,9% (1566 человек), рвота – 68,9% (1241 человек), снижение аппетита – 86,5% (1558 человек), жидкий стул – 95,2% (1716 человек), крапивница – 1,1% (19 человек), беспокойный сон – 23,8% (429 человек), повышение температуры тела – 0,3% (5 человек) и выпадение волос – 0,9% (16 человек) (таблица 9).

В редких случаях – 2,3% (42 человека) у маленьких пациентов жалобы отсутствовали.

При проведении ультразвукового исследования, в 57,4% отмечались некоторые изменения: реактивные изменения со стороны печени – 24,2% (446 человек), поджелудочной железы – 37,3% (687 человек), спленомегалия – 7,3% (135 человек), мезаденит – 8,4% (154 человека), полиаденопатия – 4,2% (78 человек) и признаки ДЖВП – 21,6% (398 человек).

У 42,6% (785 человек) изменений в брюшной полости (по результатам УЗИ) не отмечалось.

Назначались противолямблиозные препараты: немазол и макмирор. Препарат макмирор – 74,7% (1378 человек) (таблетки по 200,0 №20) получали дети старше двух лет из расчета 15 – 30мг на кг массы тела в 2 – 3 приема в течение 7 дней. Препарат немозол (албендазол, саноксал) получали 25,3% (466 детей) по 12 мг/кг массы тела 1 р/д после еды (максимальная доза 400,0 в сутки).

После химиотерапии всем пролеченным пациентам проводилось двукратное лабораторное исследование. Результат паразитологического исследования на лямблии - отрицательный (цисты лямблий в фекалиях не выявлялись).

1. Заражению лямблиями подвержены дети возраста 7 – 17 лет.

2. Протозооз регистрировался как в городе, так в районах области, при чем превалировала зараженность из районов Астраханской области.

3. Главная причина заболеваемости – немытые грязные руки, а также употребление некипяченой воды.

4. Основные жалобы: боль в животе, тошнота, рвота, снижение аппетита и жидкий стул.